Intertrohanterni prijelomi femura čine 50% prijeloma kuka kod starijih osoba. Konzervativno liječenje sklono je komplikacijama poput duboke venske tromboze, plućne embolije, dekubitusa i plućnih infekcija. Stopa smrtnosti unutar jedne godine prelazi 20%. Stoga je, u slučajevima kada fizičko stanje pacijenta dopušta, rana kirurška interna fiksacija preferirani tretman za intertrohanterne prijelome.
Intramedularna unutarnja fiksacija čavlom trenutno je zlatni standard za liječenje intertrohanternih prijeloma. U studijama o čimbenicima koji utječu na unutarnju fiksaciju PFNA-om, čimbenici poput duljine PFNA čavla, kuta varusa i dizajna zabilježeni su u brojnim prethodnim studijama. Međutim, još uvijek nije jasno utječe li debljina glavnog čavla na funkcionalne ishode. Kako bi se riješio ovaj problem, strani znanstvenici koristili su intramedularne čavle jednake duljine, ali različite debljine za fiksiranje intertrohanternih prijeloma kod starijih osoba (u dobi > 50 godina), s ciljem usporedbe postoje li razlike u funkcionalnim ishodima.
Studija je obuhvatila 191 slučaj jednostranih intertrohanternih prijeloma, svi liječeni PFNA-II unutarnjom fiksacijom. Kada je mali trohanter bio slomljen i odvojio se, korišten je kratki čavao od 200 mm; kada je mali trohanter bio intaktan ili se nije odvojio, korišten je ultrakratki čavao od 170 mm. Promjer glavnog čavla kretao se od 9 do 12 mm. Glavne usporedbe u studiji usredotočene su na sljedeće pokazatelje:
1. Manja širina trohantera, kako bi se procijenilo je li pozicioniranje bilo standardno;
2. Odnos između medijalnog korteksa fragmenta glave i vrata i distalnog fragmenta, radi procjene kvalitete repozicije;
3. Udaljenost od vrha do vrha (TAD);
4. Omjer čavla i kanala (NCR). NCR je omjer promjera glavnog čavla i promjera medularnog kanala na distalnoj ravnini vijka za zaključavanje.
Među 191 uključenim pacijentom, raspodjela slučajeva na temelju duljine i promjera glavnog čavla prikazana je na sljedećoj slici:
Prosječni NCR iznosio je 68,7%. Koristeći ovaj prosjek kao prag, slučajevi s NCR-om većim od prosjeka smatrani su onima s debljim promjerom glavnog čavla, dok su slučajevi s NCR-om manjim od prosjeka smatrani onima s tanjim promjerom glavnog čavla. To je dovelo do klasifikacije pacijenata u skupinu s debelim glavnim čavlom (90 slučajeva) i skupinu s tankim glavnim čavlom (101 slučaj).
Rezultati pokazuju da nije bilo statistički značajnih razlika između skupine s debelim glavnim čavlom i skupine s tankim glavnim čavlom u smislu udaljenosti vrha i vrha, Kovalovog rezultata, odgođenog zacjeljivanja, stope ponovne operacije i ortopedskih komplikacija.
Slično ovoj studiji, članak je objavljen u časopisu "Journal of Orthopaedic Trauma" 2021. godine: [Naslov članka].
Studija je obuhvatila 168 starijih pacijenata (u dobi > 60 godina) s intertrohanternim prijelomima, svi liječeni cefalomedularninim čavlima. Na temelju promjera glavnog čavla, pacijenti su podijeljeni u skupinu od 10 mm i skupinu s promjerom većim od 10 mm. Rezultati su također pokazali da nije bilo statistički značajnih razlika u stopama reoperacije (bilo ukupnih ili neinfektivnih) između dvije skupine. Autori studije sugeriraju da je kod starijih pacijenata s intertrohanternim prijelomima dovoljna upotreba glavnog čavla promjera 10 mm i da nema potrebe za pretjeranim razvrtanjem, jer se i dalje mogu postići povoljni funkcionalni ishodi.
Vrijeme objave: 23. veljače 2024.
