Prijelom ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom relativno je rijetka ozljeda u kliničkoj praksi.Nakon ozljede, distalni fragment ključne kosti je relativno pokretljiv, a povezana akromioklavikularna dislokacija možda neće pokazati očiti pomak, što ga čini podložnim pogrešnoj dijagnozi.
Za ovu vrstu ozljede obično postoji nekoliko kirurških pristupa, uključujući dugu kuku, kombinaciju klavikularne ploče i kukaste ploče te klavikularnu ploču u kombinaciji s fiksacijom vijcima na korakoidni nastavak.Međutim, kukaste ploče obično su relativno kratke u ukupnoj duljini, što može dovesti do neadekvatne fiksacije na proksimalnom kraju.Kombinacija ploče ključne kosti i kukaste ploče može rezultirati koncentracijom naprezanja na spoju, povećavajući rizik od prijeloma.
Prijelom lijeve ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom, stabiliziran kombinacijom kukaste ploče i ključne ploče.
Kao odgovor na to, neki su znanstvenici predložili metodu korištenja kombinacije ploče ključne kosti i sidrenih vijaka za fiksaciju.Primjer je ilustriran na sljedećoj slici, koja prikazuje pacijenta s prijelomom srednje ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom dislokacijom akromioklavikularnog zgloba tipa IV:
Najprije se koristi klavikularna anatomska ploča za fiksiranje prijeloma ključne kosti.Nakon repozicije dislociranog akromioklavikularnog zgloba, dva metalna anker vijka se ugrađuju u korakoidni nastavak.Konci pričvršćeni na sidrene vijke zatim se provlače kroz rupe za vijke na pločici ključne kosti, a čvorovi se vezuju kako bi se pričvrstili ispred i iza ključne kosti.Na kraju, akromioklavikularni i korakoklavikularni ligamenti izravno se zašivaju pomoću šavova.
Izolirani prijelomi ključne kosti ili izolirane akromioklavikularne dislokacije vrlo su česte ozljede u kliničkoj praksi.Prijelomi ključne kosti čine 2,6%-4% svih prijeloma, dok akromioklavikularne dislokacije čine 12%-35% ozljeda lopatice.Međutim, kombinacija obiju ozljeda je relativno rijetka.Većina postojeće literature sastoji se od prikaza slučajeva.Korištenje sustava TightRope u kombinaciji s fiksacijom ploče ključne kosti može biti nov pristup, ali postavljanje ploče ključne kosti može potencijalno smetati postavljanju grafta TightRope, što predstavlja izazov s kojim se treba pozabaviti.
Nadalje, u slučajevima kada se kombinirane ozljede ne mogu procijeniti prije operacije, preporučuje se rutinska procjena stabilnosti akromioklavikularnog zgloba tijekom evaluacije prijeloma ključne kosti.Ovaj pristup pomaže u sprječavanju previda istodobnih ozljeda dislokacije.
Vrijeme objave: 17. kolovoza 2023
