Prijelom ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom relativno je rijetka ozljeda u kliničkoj praksi. Nakon ozljede, distalni fragment ključne kosti je relativno pokretan, a pridružena akromioklavikularna dislokacija možda neće pokazivati očito pomicanje, što je čini podložnom pogrešnoj dijagnozi.
Za ovu vrstu ozljede obično postoji nekoliko kirurških pristupa, uključujući dugu kukavu ploču, kombinaciju ključne ploče i kukavu ploče te ključnu ploču u kombinaciji s fiksacijom vijcima na korakoidni nastavak. Međutim, kukuuu ploče obično su relativno kratke ukupne duljine, što može dovesti do neadekvatne fiksacije na proksimalnom kraju. Kombinacija ključne ploče i kukavuu ploče može rezultirati koncentracijom naprezanja na spoju, povećavajući rizik od refrakture.
Prijelom lijeve ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom akromioklavikularnom dislokacijom, stabiliziran kombinacijom kukaste ploče i ključne ploče.
Kao odgovor na to, neki su znanstvenici predložili metodu korištenja kombinacije ploče za ključnu kost i sidrenih vijaka za fiksaciju. Primjer je ilustriran na sljedećoj slici, koja prikazuje pacijenta s prijelomom srednjeg dijela ključne kosti u kombinaciji s ipsilateralnom dislokacijom akromioklavikularnog zgloba tipa IV:
Prvo se koristi klavikularna anatomska ploča za fiksiranje prijeloma ključne kosti. Nakon repozicije iščašenog akromioklavikularnog zgloba, dva metalna sidrena vijka umetnu se u korakoidni nastavak. Šavovi pričvršćeni za sidrene vijke zatim se provlače kroz rupe za vijke na ploči ključne kosti i vežu se čvorovi kako bi se pričvrstili ispred i iza ključne kosti. Na kraju se akromioklavikularni i korakoklavikularni ligamenti izravno šivaju pomoću šavova.
Izolirani prijelomi ključne kosti ili izolirane akromioklavikularne dislokacije vrlo su česte ozljede u kliničkoj praksi. Prijelomi ključne kosti čine 2,6%-4% svih prijeloma, dok akromioklavikularne dislokacije čine 12%-35% ozljeda lopatice. Međutim, kombinacija obje ozljede relativno je rijetka. Većina postojeće literature sastoji se od prikaza slučajeva. Korištenje TightRope sustava u kombinaciji s fiksacijom ključne kosti pločicom mogao bi biti novi pristup, ali postavljanje ključne ploče potencijalno može ometati postavljanje TightRope transplantata, što predstavlja izazov koji treba riješiti.
Nadalje, u slučajevima kada se kombinirane ozljede ne mogu procijeniti preoperativno, preporučuje se rutinska procjena stabilnosti akromioklavikularnog zgloba tijekom procjene prijeloma ključne kosti. Ovaj pristup pomaže u sprječavanju previđanja istodobnih ozljeda uzrokovanih dislokacijom.
Vrijeme objave: 17. kolovoza 2023.
