Unutarnja fiksacija s koštanom pločom
Fuzija gležnja s pločama i vijcima trenutno je relativno čest kirurški zahvat.Unutarnja fiksacija ploče za zaključavanje naširoko se koristi u fuziji gležnja.Trenutno pločasta fuzija gležnja uglavnom uključuje prednju ploču i lateralnu ploču fuziju gležnja.
Gornja slika prikazuje rendgenske snimke prije i poslije operacije traumatskog osteoartritisa gležnja s internom fiksacijom prednje ploče za zaključavanje fuzijom zgloba gležnja
1. Prednji pristup
Prednji pristup je napraviti prednji uzdužni rez sa središtem na prostoru zgloba gležnja, rezati sloj po sloj i ući duž prostora tetive;izrežite zglobnu čahuru, otkrijte tibiotalarni zglob, uklonite hrskavicu i subhondralnu kost i postavite prednju ploču na prednju stranu gležnja.
2. Lateralni pristup
Lateralni pristup je rezati osteotomiju oko 10 cm iznad vrha fibule i potpuno ukloniti batrljak.Batrljak spužvaste kosti se vadi za presađivanje kosti.Osteotomija fuzijske površine je dovršena i isprana, a ploča je postavljena na vanjsku stranu skočnog zgloba.
Prednost je u tome što je čvrstoća fiksacije visoka i fiksacija je čvrsta.Može se koristiti za popravak i rekonstrukciju teške varus ili valgus deformacije skočnog zgloba i mnogih defekata kostiju nakon čišćenja.Anatomski dizajnirana fuzijska ploča pomaže vratiti normalnu anatomiju skočnog zgloba.Mjesto.
Nedostatak je što je potrebno ogoliti više periosta i mekog tkiva u području operacije, a čelična ploča je deblja, što lako iritira okolne tetive.Čeličnu ploču postavljenu ispred lako je dodirnuti ispod kože, a postoji i određeni rizik.
intramedularna fiksacija čavla
Posljednjih godina postupno se klinički primjenjuje primjena retrogradne intramedularne artrodeze gležnja u obliku čavla u liječenju završnog stadija artritisa gležnja.
Trenutačna tehnika intramedularnog čavlića uglavnom koristi anteriorni medijalni rez skočnog zgloba ili anteroinferiorni lateralni rez fibule za čišćenje zglobne površine ili presađivanje kosti.Intramedularni čavao umetnut je iz kalkaneusa u tibijalnu medularnu šupljinu, što je korisno za korekciju deformiteta i potiče fuziju kostiju.
Osteoartritis gležnja u kombinaciji sa subtalarnim artritisom.Prijeoperacijski anteroposteriorni i bočni rendgenski snimci pokazali su ozbiljno oštećenje tibiotalarnog zgloba i subtalarnog zgloba, djelomični kolaps talusa i stvaranje osteofita oko zgloba (iz reference 2)
Kut implantacije divergentnog fuzijskog vijka za zaključavanje intramedularnog čavla za fuziju stražnjeg stopala je fiksacija u više ravnina, koja može fiksirati određeni zglob koji se spaja, a distalni kraj je rupa za zaključavanje s navojem, koja se može učinkovito oduprijeti rezanju, rotaciji i izvlačenju , smanjujući rizik od izvlačenja vijaka.
Tibiotalarni i subtalarni zglob eksponirani su i obrađeni lateralnim transfibularnim pristupom, a duljina reza na ulazu u plantarni intramedularni čavlić bila je 3 cm.
Intramedularni čavao koristi se kao središnja fiksacija, a njegovo naprezanje je relativno raspršeno, čime se može izbjeći učinak zaštite od naprezanja i više je u skladu s načelima biomehanike.
Anteroposteriorna i bočna rendgenska snimka 1 mjesec nakon operacije pokazala je da je stražnja linija stopala dobra i da je intramedularni čavao pouzdano fiksiran
Primjena retrogradnih intramedularnih čavala na fuziju skočnog zgloba može smanjiti oštećenje mekog tkiva, smanjiti nekrozu kože nakon reza, infekciju i druge komplikacije te može osigurati dovoljno stabilnu fiksaciju bez pomoćne vanjske fiksacije gipsom nakon operacije.
Godinu dana nakon operacije, pozitivne i bočne rendgenske snimke pokazale su koštanu fuziju tibiotalarnog zgloba i subtalarnog zgloba, a stražnji položaj stopala bio je dobar.
Pacijent može rano ustati iz kreveta i podnijeti težinu, što poboljšava toleranciju i kvalitetu života bolesnika.Međutim, budući da se subtalarni zglob mora fiksirati u isto vrijeme, ne preporučuje se pacijentima s dobrim subtalarnim zglobom.Očuvanje subtalarnog zgloba važna je struktura za kompenzaciju funkcije skočnog zgloba u bolesnika s fuzijom skočnog zgloba.
unutarnja fiksacija vijkom
Perkutana unutarnja fiksacija vijcima je uobičajena metoda fiksacije kod artrodeze gležnja.Ima prednosti minimalno invazivne kirurgije kao što su mali rez i manji gubitak krvi te može učinkovito smanjiti oštećenje mekih tkiva.
Anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimci skočnog zgloba u stojećem položaju prije operacije pokazali su teški osteoartritis desnog gležnja s varusnom deformacijom, a izmjeren je kut između tibiotalarne zglobne površine od 19° varusa
Studije su pokazale da se jednostavnom fiksacijom s 2 do 4 vijka može postići stabilna fiksacija i kompresija, a operacija je relativno jednostavna, a trošak relativno jeftin.To je trenutno prvi izbor većine učenjaka.Osim toga, minimalno invazivno čišćenje skočnog zgloba može se izvesti pod artroskopijom, a vijci se mogu ugraditi perkutano.Kirurška trauma je mala, a ljekoviti učinak zadovoljavajući.
Pod artroskopijom se vidi velika površina defekta zglobne hrskavice;pod artroskopijom se za obradu zglobne površine koristi šiljasti konusni uređaj za mikrofrakturu
Neki autori vjeruju da fiksacija s 3 vijka može smanjiti učestalost postoperativnog rizika od nefuzije, a povećanje brzine fuzije može biti povezano s većom stabilnošću fiksacije s 3 vijka.
Kontrolni rendgenski snimak 15 tjedana nakon operacije pokazao je koštanu fuziju.AOFAS rezultat bio je 47 bodova prije operacije i 74 boda godinu dana nakon operacije.
Ako se za fiksaciju koriste tri vijka, približan položaj fiksacije je da se prva dva vijka umetnu s anteromedijalne i anterolateralne strane tibije, prelazeći kroz zglobnu površinu do tijela talarusa, a treći vijak se umetne sa stražnje strane strane tibije na medijalnu stranu talusa.
Metoda vanjske fiksacije
Vanjski fiksatori bili su najraniji uređaji korišteni u artrodezi gležnja i razvili su se od 1950-ih do danas Ilizarov, Hoffman, Hybrid i Taylor space frame (TSF).
Otvorena ozljeda gležnja s infekcijom 3 godine, artrodeza gležnja 6 mjeseci nakon kontrole infekcije
Za neke komplicirane slučajeve artritisa gležnja s ponovljenim infekcijama, ponovljenim operacijama, lošim lokalnim stanjem kože i mekog tkiva, stvaranjem ožiljaka, defektima kostiju, osteoporozom i lokalnim infekcijskim lezijama, vanjski fiksator Ilizarov prstena koristi se više klinički za spajanje skočnog zgloba.
Vanjski fiksator u obliku prstena fiksiran je na koronalnu i sagitalnu ravninu i može pružiti stabilniji učinak fiksacije.U ranom procesu podnošenja opterećenja, vršit će pritisak na kraj prijeloma, pospješiti stvaranje kalusa i poboljšati brzinu srastanja.Kod bolesnika s teškim deformitetom vanjski fiksator može postupno ispraviti deformitet.Naravno, fuzija gležnja vanjskim fiksatorom imat će problema kao što su neugodnosti za nošenje za pacijente i rizik od infekcije trakta igle.
Kontakt:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 8. srpnja 2023
