Unutarnja fiksacija koštanom pločom
Fuzija gležnja pločama i vijcima trenutno je relativno čest kirurški zahvat. Unutarnja fiksacija blokirajućom pločom široko se koristi u fuziji gležnja. Trenutno, fuzija gležnja pločama uglavnom uključuje prednju i lateralnu fuziju gležnja pločama.
Gornja slika prikazuje rendgenske snimke prije i nakon operacije traumatske osteoartroze gležnja s prednjom blokirajućom pločicom i unutarnjom fiksacijom fuzije gležnja.
1. Prednji pristup
Prednji pristup je napraviti prednji uzdužni rez centriran na prostoru gležnja, rezati sloj po sloj i ulaziti duž tetivnog prostora; prerezati zglobnu kapsulu, otkriti tibiotalarni zglob, ukloniti hrskavicu i subhondralnu kost te postaviti prednju ploču na prednji dio gležnja.
2. Bočni pristup
Lateralni pristup je rezanje osteotomije oko 10 cm iznad vrha fibule i potpuno uklanjanje panja. Patrljak spongiozne kosti se vadi za presađivanje kosti. Osteotomija površine fuzije se dovršava i pere, a ploča se postavlja na vanjsku stranu gležnja.
Prednost je u tome što je čvrstoća fiksacije visoka, a fiksacija čvrsta. Može se koristiti za popravak i rekonstrukciju teške varusne ili valgusne deformacije gležnja i mnogih koštanih defekata nakon čišćenja. Anatomski dizajnirana fuzijska ploča pomaže u vraćanju normalne anatomije gležnja. Lokacija.
Nedostatak je što je potrebno ukloniti više periosta i mekog tkiva u kirurškom području, a čelična ploča je deblja, što lako iritira okolne tetive. Čeličnu ploču postavljenu sprijeda lako je dodirnuti ispod kože i postoji određeni rizik.
intramedularna fiksacija čavlom
Posljednjih godina, primjena retrogradne intramedularne artrodeze gležnja s čavlom u liječenju terminalnog artritisa gležnja postupno se primjenjuje klinički.
Trenutno, tehnika intramedularnog umetanja čavla uglavnom koristi prednji medijalni rez gležnja ili anteroinferiorni lateralni rez fibule za čišćenje zglobne površine ili presađivanje kosti. Intramedularni čavao se ubacuje od kalkaneusa do tibijalne medularne šupljine, što je korisno za korekciju deformiteta i potiče fuziju kosti.
Osteoartritis gležnja u kombinaciji sa subtalarnim artritisom. Preoperativne anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke pokazale su teško oštećenje tibiotalarnog i subtalarnog zgloba, djelomični kolaps talusa i stvaranje osteofita oko zgloba (iz reference 2)
Kut implantacije divergentnog vijka za fuziju zaključavajućeg intramedularnog čavla za fuziju stražnjeg dijela stopala ima višeravninsku fiksaciju, koja može fiksirati specifični zglob koji se spaja, a distalni kraj je navojni otvor za zaključavanje koji može učinkovito odoljeti rezanju, rotaciji i izvlačenju, smanjujući rizik od izvlačenja vijka.
Tibiotalarni i subtalarni zglob su eksponirani i obrađeni lateralnim transfibularnim pristupom, a duljina reza na ulazu plantarnog intramedularnog čavla bila je 3 cm.
Intramedularni čavao se koristi kao centralna fiksacija, a njegovo naprezanje je relativno raspršeno, što može izbjeći učinak zaštite od naprezanja i više je u skladu s principima biomehanike.
Anteroposteriorna i lateralna rendgenska snimka 1 mjesec nakon operacije pokazala je da je stražnja linija stopala dobra i da je intramedularni čavao pouzdano fiksiran.
Primjena retrogradnih intramedularnih čavala na fuziju gležnja može smanjiti oštećenje mekog tkiva, smanjiti nekrozu kože reza, infekciju i druge komplikacije te osigurati dovoljno stabilnu fiksaciju bez pomoćne gipsane vanjske fiksacije nakon operacije.
Godinu dana nakon operacije, pozitivni i lateralni rendgenski snimci s opterećenjem pokazali su koštanu fuziju tibiotalarnog i subtalarnog zgloba, a stražnji položaj stopala bio je dobar.
Pacijent može rano ustati iz kreveta i podnijeti težinu, što poboljšava pacijentovu toleranciju i kvalitetu života. Međutim, budući da se subtalarni zglob mora istovremeno fiksirati, to se ne preporučuje pacijentima s dobrim subtalarnim zglobom. Očuvanje subtalarnog zgloba važna je struktura za kompenzaciju funkcije gležnja kod pacijenata sa fuzijom gležnja.
unutarnja fiksacija vijkom
Perkutana unutarnja fiksacija vijcima uobičajena je metoda fiksacije kod artrodeze gležnja. Ima prednosti minimalno invazivne kirurgije kao što su mali rez i manji gubitak krvi, te može učinkovito smanjiti oštećenje mekih tkiva.
Anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke stojećeg gležnja prije operacije pokazale su teški osteoartritis desnog gležnja s varus deformitetom, a kut između tibiotalarne zglobne površine izmjeren je na 19° varus.
Studije su pokazale da jednostavna fiksacija s 2 do 4 vijka može postići stabilnu fiksaciju i kompresiju, a operacija je relativno jednostavna i jeftina. Trenutno je to prvi izbor većine znanstvenika. Osim toga, minimalno invazivno čišćenje gležnja može se izvesti artroskopijom, a vijci se mogu umetnuti perkutano. Kirurška trauma je mala, a kurativni učinak zadovoljavajući.
Artroskopijom se vidi veliko područje defekta zglobne hrskavice; artroskopijom se koristi uređaj za mikrofrakturu sa šiljastim konusom za liječenje zglobne površine.
Neki autori vjeruju da fiksacija s 3 vijka može smanjiti učestalost rizika od postoperativnog nefusione, a povećanje brzine fuzije može biti povezano s jačom stabilnošću fiksacije s 3 vijka.
Kontrolna rendgenska snimka 15 tjedana nakon operacije pokazala je koštanu fuziju. AOFAS rezultat bio je 47 bodova prije operacije i 74 boda godinu dana nakon operacije.
Ako se za fiksaciju koriste tri vijka, približan položaj fiksacije je takav da se prva dva vijka umetnu s anteromedijalne i anterolateralne strane tibije, prolazeći kroz zglobnu površinu do tijela talusa, a treći vijak se umetne sa stražnje strane tibije do medijalne strane talusa.
Metoda vanjske fiksacije
Vanjski fiksatori bili su najraniji uređaji korišteni u artrodezi gležnja i evoluirali su od 1950-ih do današnjeg Ilizarovljevog, Hoffmanovog, Hybridovog i Taylorovog svemirskog okvira (TSF).
Otvorena ozljeda gležnja s infekcijom tijekom 3 godine, artrodeza gležnja 6 mjeseci nakon kontrole infekcije
Za neke komplicirane slučajeve artritisa gležnja s ponovljenim infekcijama, ponovljenim operacijama, lošim lokalnim stanjem kože i mekog tkiva, stvaranjem ožiljaka, koštanim defektima, osteoporozom i lokalnim infektivnim lezijama, vanjski fiksator Ilizarov prsten se klinički koristi za spajanje gležnja.
Vanjski fiksator u obliku prstena fiksiran je na koronalnoj i sagitalnoj ravnini te može pružiti stabilniji učinak fiksacije. U ranom procesu nošenja opterećenja, vršit će pritisak na kraj prijeloma, poticati stvaranje kalusa i poboljšati brzinu srastanja. Kod pacijenata s teškim deformitetom, vanjski fiksator može postupno ispraviti deformitet. Naravno, srastanje gležnja vanjskim fiksatorom imat će problema poput neugodnosti nošenja za pacijente i rizika od infekcije iglovodnog puta.
Kontakt:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 08.07.2023.
