Intramedularna čavlićaje često korištena ortopedska tehnika unutarnje fiksacije koja datira iz 1940-ih. Široko se koristi u liječenju prijeloma dugih kostiju, nesrastanja i drugih srodnih ozljeda. Tehnika uključuje umetanje intramedularnog čavla u središnji kanal kosti kako bi se stabiliziralo mjesto prijeloma. Jednostavno rečeno, intramedularni čavao je duga struktura s viševijak za zaključavanjerupe na oba kraja, koje se koriste za fiksiranje proksimalnih i distalnih krajeva prijeloma. Ovisno o njihovoj strukturi, intramedularni čavli mogu se kategorizirati kao čvrsti, cjevasti ili otvorenog presjeka, a koriste se za liječenje različitih vrsta pacijenata. Na primjer, čvrsti intramedularni čavli imaju bolju otpornost na infekciju zbog nedostatka unutarnjeg mrtvog prostora.
Koje su vrste prijeloma prikladne za intramedularne čavle?
Intramedularni čavaoje idealan implantat za liječenje dijafiznih prijeloma, posebno femura i tibije. Minimalno invazivnim tehnikama, intramedularni čavao može pružiti dobru stabilnost uz smanjenje oštećenja mekog tkiva u području prijeloma.
Zatvorena repozicija i intramedularna fiksacija čavlima ima sljedeće prednosti:
Zatvorena repozicija i intramedularna čavla (CRIN) imaju prednosti izbjegavanja reza mjesta prijeloma i smanjenja rizika od infekcije. Malim rezom izbjegava se opsežna disekcija mekog tkiva i oštećenje opskrbe krvlju na mjestu prijeloma, čime se poboljšava brzina zacjeljivanja prijeloma. Za određene vrsteproksimalne prijelome kostijuCRIN može pružiti dovoljnu početnu stabilnost, omogućujući pacijentima rani početak pokreta zglobova; također je povoljniji u smislu podnošenja aksijalnog naprezanja u usporedbi s drugim metodama ekscentrične fiksacije u smislu biomehanike. Može bolje spriječiti labavljenje unutarnje fiksacije nakon operacije povećanjem kontaktne površine između implantata i kosti, što ga čini prikladnijim za pacijente s osteoporozom.
Primijenjeno na tibiju:
Kao što je prikazano na slici, kirurški postupak uključuje izradu malog reza od 3-5 cm samo iznad tibijalnog tuberkula i umetanje 2-3 vijka za zaključavanje kroz rezove manje od 1 cm na proksimalnom i distalnom kraju potkoljenice. U usporedbi s tradicionalnom otvorenom repozicijom i unutarnjom fiksacijom čeličnom pločom, ovo se može nazvati uistinu minimalno invazivnom tehnikom.
Primijenjeno na femur:
1. Funkcija blokiranja intramedularnog čavla u femoralnoj šaci:
Odnosi se na njegovu sposobnost da se odupre rotaciji putem mehanizma zaključavanja intramedularnog čavla.
2. Klasifikacija zaključanog intramedularnog čavla:
Što se tiče funkcije: standardni zaključani intramedularni čavao i rekonstrukcijski zaključani intramedularni čavao; uglavnom se određuje prijenosom naprezanja iz zgloba kuka u zglob koljena te jesu li gornji i donji dijelovi između rotatora (unutar 5 cm) stabilni. Ako je nestabilno, potrebna je rekonstrukcija prijenosa naprezanja kuka.
Što se tiče duljine: kratke, proksimalne i produžene vrste, uglavnom odabrane na temelju visine mjesta prijeloma pri odabiru duljine intramedularnog čavla.
2.1 Standardni interblokirajući intramedularni čavao
Glavna funkcija: stabilizacija aksijalnog naprezanja.
Indikacije: Prijelomi femuralne kosti (ne odnosi se na subtrohanterne prijelome)
2.2 Rekonstrukcija interblokirajućim intramedularnim čavlom
Glavna funkcija: Prijenos naprezanja s kuka na femur je nestabilan te je potrebno rekonstruirati stabilnost prijenosa naprezanja u ovom segmentu.
Indikacije: 1. Subtrohanterni prijelomi; 2. Prijelomi vrata bedrene kosti kombinirani s prijelomima dijafize bedrene kosti na istoj strani (obostrani prijelomi na istoj strani).
PFNA je također vrsta intramedularnog čavla rekonstrukcijskog tipa!
2.3 Distalni mehanizam zaključavanja intramedularnog čavla
Distalni mehanizam zaključavanja intramedularnih čavala varira ovisno o proizvođaču. Općenito se za proksimalne femoralne intramedularne čavle koristi jedan statički vijak za zaključavanje, ali za prijelome dijafize femura ili produžene intramedularne čavle često se koriste dva ili tri statička vijka za zaključavanje s dinamičkim zaključavanjem kako bi se poboljšala rotacijska stabilnost. I femoralni i tibijalni produženi intramedularni čavli fiksiraju se s dva vijka za zaključavanje.
Vrijeme objave: 29. ožujka 2023.
