Prijelom vrata bedrene kosti uobičajena je i potencijalno razorna ozljeda za ortopedske kirurge, zbog krhke opskrbe krvlju, učestalost prijeloma koji nisu srasli i osteonekroze je veća, optimalno liječenje prijeloma vrata bedrene kosti još uvijek je kontroverzno, većina znanstvenika vjeruje da pacijenti preko 65 godina može doći u obzir za artroplastiku, a pacijenti mlađi od 65 godina mogu biti odabrani za operaciju unutarnje fiksacije, a najozbiljniji utjecaj na protok krvi ima prijelom subkapsularnog tipa vrata bedrene kosti.Subkapitalni prijelom vrata bedrene kosti ima najozbiljniji hemodinamski učinak, a zatvorena redukcija i unutarnja fiksacija još uvijek je rutinska metoda liječenja subkapitalnog prijeloma vrata bedrene kosti.Dobra redukcija pogoduje stabilizaciji prijeloma, pospješuje cijeljenje prijeloma i sprječava nekrozu glave bedrene kosti.
Slijedi tipičan slučaj subkapitalnog prijeloma vrata bedrene kosti za raspravu o tome kako izvesti unutarnju fiksaciju sa zatvorenim pomakom pomoću kaniliranog vijka.
Ⅰ Osnovne informacije o slučaju
Podaci o pacijentu: muškarac 45 godina
Žalba: bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti 6 sati.
Anamneza: Bolesnik je prilikom kupanja pao, uzrokujući bolove u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, koji se nisu mogli ublažiti mirovanjem, te je primljen u našu bolnicu s radiografskim prijelomom vrata lijeve bedrene kosti i je primljen u bolnicu u čistom stanju i lošeg duha, žaleći se na bolove u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, te nije jeo i nije obavio drugu nuždu nakon ozljede.
Ⅱ Fizički pregled (provjera cijelog tijela i specijalistički pregled)
T 36,8°C P87 otkucaja/min R20 otkucaja/min BP135/85 mmHg
Normalan razvoj, dobra ishrana, pasivan položaj, jasna psiha, kooperativan u pregledu.Boja kože normalna, elastična, bez edema i osipa, bez povećanja površinskih limfnih čvorova u cijelom tijelu ili lokalnom području.Veličina glave, normalna morfologija, bez boli pri pritisku, masa, kosa sjajna.Obje su zjenice jednake veličine i okrugle, s osjetljivim svjetlosnim refleksom.Vrat mekan, dušnik centriran, štitnjača neuvećana, grudni koš simetričan, respiracija blago skraćena, kardiopulmonalnom auskultacijom nema abnormalnosti, perkusijom granice srca normalne, puls 87 otkucaja/ min, srčani ritam bio je Qi, trbuh je bio ravan i mekan, nije bilo boli pri pritisku ili povratne boli.Jetra i slezena nisu otkrivene, a bubrezi nisu bili osjetljivi.Prednja i stražnja dijafragma nisu pregledane, a nije bilo deformiteta kralježnice, gornjih udova i desnih potkoljenica, uz normalno kretanje.U neurološkom pregledu prisutni su fiziološki refleksi, a patološki refleksi nisu izazvani.
Nije bilo očitog otoka lijevog kuka, očigledne boli pritiska na sredini lijeve prepone, skraćene vanjske rotacijske deformacije lijevog donjeg ekstremiteta, osjetljivosti uzdužne osi lijevog donjeg ekstremiteta (+), disfunkcije lijevog kuka, osjeta i aktivnosti pet prstiju lijeve noge bilo je u redu, a dorzalna arterijska pulsacija stopala bila je normalna.
Ⅲ Pomoćni pregledi
RTG snimka pokazuje: subkapitalni prijelom vrata lijeve bedrene kosti, iščašenje odlomljenog kraja.
Ostali biokemijski pregled, RTG prsnog koša, koštana denzitometrija i kolor ultrazvuk dubokih vena donjih udova nisu pokazali nikakve očite abnormalnosti.
Ⅳ Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Prema pacijentovoj povijesti traume, bol u lijevom kuku, ograničenje aktivnosti, fizički pregled lijevog donjeg ekstremiteta, deformacija vanjske rotacije skraćenja, očita osjetljivost prepona, bol u uzdužnoj osi lijevog donjeg ekstremiteta (+), disfunkcija lijevog kuka, u kombinaciji s rendgenski film može se jasno dijagnosticirati.Prijelom trohantera također može imati bolove u kuku i ograničenje aktivnosti, ali obično je lokalna oteklina očita, točka pritiska nalazi se u trohanteru, a kut vanjske rotacije je veći, pa se od nje može razlikovati.
Ⅴ Liječenje
Nakon kompletnog pregleda učinjena je zatvorena redukcija i unutarnja fiksacija šupljim čavlom.
Prijeoperacijski film je sljedeći
Manevar s unutarnjom rotacijom i trakcijom zahvaćenog uda s blagom abdukcijom zahvaćenog uda nakon restauracije i fluoroskopije pokazao je dobar oporavak
Kirschnerov klin postavljen je na površinu tijela u smjeru vrata bedrene kosti radi fluoroskopije, te je napravljen mali rez na koži prema položaju kraja klina.
Vodilica se umetne u vrat bedrene kosti paralelno s površinom tijela u smjeru Kirschnerove igle uz održavanje nagiba prema naprijed od približno 15 stupnjeva i izvodi se fluoroskopija
Drugi klin za vođenje umetnut je kroz trn bedrene kosti pomoću vodilice paralelne s donjom stranom u smjeru prvog klina za vođenje.
Treća igla umetnuta je paralelno sa stražnjom stranom prve igle preko vodilice.
Korištenjem bočne slike žabe fluoroskopom, vidjelo se da su sve tri Kirschnerove igle unutar vrata femura
Izbušite rupe u smjeru zatika za vođenje, izmjerite dubinu i zatim odaberite odgovarajuću duljinu šupljeg čavla pričvršćenog duž zatika za vođenje, preporuča se da prvo zavrnete bedrenu kralježnicu šupljeg čavla, što može spriječiti gubitak resetirati.
Uvrnite druga dva kanilirana vijka jedan za drugim i pogledajte kroz
Stanje reza kože
Postoperativni pregledni film
U kombinaciji s pacijentovom dobi, vrstom prijeloma i kvalitetom kosti, preferirana je unutarnja fiksacija sa zatvorenim redukcijskim šupljim čavlom, koja ima prednosti male traume, sigurnog učinka fiksacije, jednostavnog rada i lakog svladavanja, može se izvršiti kompresija, šuplja struktura je pogodna do intrakranijalne dekompresije, a stopa cijeljenja prijeloma je visoka.
Sažetak
1 Postavljanje Kirschnerovih igala na površinu tijela s fluoroskopijom pogoduje određivanju točke i smjera uboda igle i opsega reza kože;
2 Tri Kirschnerove igle trebaju biti što paralelnije, obrnuto cik-cak i bliže rubu, što pogoduje stabilizaciji prijeloma i kasnijoj kliznoj kompresiji;
3 Donju ulaznu točku Kirschnerove igle treba odabrati na najistaknutijem bočnom grebenu bedrene kosti kako bi se osiguralo da je igla u sredini vrata bedrene kosti, dok se vrhovi gornja dva klina mogu kliziti naprijed i natrag duž najistaknutijeg grebena olakšati pridržavanje;
4 Nemojte odjednom zabijati Kirschnerov klin preduboko kako biste izbjegli prodiranje u zglobnu površinu, svrdlo se može probušiti kroz liniju prijeloma, jedno je za sprječavanje bušenja kroz glavu bedrene kosti, a drugo pogoduje šupljem čavlu kompresija;
5 Šuplji vijci uvijeni u gotovo, a zatim kroz malo, procijenite da je duljina šupljeg vijka točna, ako duljina nije predaleka, pokušajte izbjeći čestu zamjenu vijaka, ako postoji osteoporoza, zamjena vijaka u osnovi postaje nevažeća fiksacija vijaka, za pacijentovu prognozu učinkovite fiksacije vijaka, ali duljina duljine vijaka samo je malo gora nego što je duljina neučinkovite fiksacije vijaka puno bolja!
Vrijeme objave: 15. siječnja 2024
