Frakturu vrata bedrenog vrata uobičajena je i potencijalno razorna ozljeda za ortopedske kirurge, zbog krhke krvi, učestalost loma koji nisu sindikat i osteonekroza je veća, optimalno liječenje prijeloma vrata femura i dalje je kontroverzno, većina znanstvenika u dobi od 65 godina može biti razmotrena i artroplasty, i bolesnici s godinama, i pacijentima koji su u dobi od 65 godina. Najozbiljniji utjecaj na protok krvi uzrokovan je lomom subkapsularnog tipa od bedrenog vrata. Subkapitalni prijelom od bedrenog vrata ima najozbiljniji hemodinamički utjecaj, a zatvoreno smanjenje i unutarnja fiksacija i dalje su rutinska metoda liječenja subkapitalnog prijeloma vrata femura. Dobra redukcija pogoduje stabilizaciji loma, promicanju zacjeljivanja loma i sprječavanju nekroze glave bedrene glave.
Slijedi tipičan slučaj subkapitalnog prijeloma vrata bedrenog vrata za raspravu o tome kako izvesti unutarnju fiksaciju zatvorenog pomaka s kaniliranim vijkom.
Ⅰ Osnovne informacije o slučaju
Informacije o pacijentu: muški 45 godina
Žalba: Ograničenje boli i aktivnosti lijevog kuka tijekom 6 sati.
Povijest: Pacijent je pao dok se okupao, uzrokujući bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, što se nije moglo ublažiti odmaranjem, a primljen je u našu bolnicu s prijelomom vrata lijeve kosti na radiografima, a primljen je u jasnu stanju uma, a ne zamislio je i nije jest u lijevom i ograničenom pahuljima i ograničenom pahuljima.
Ⅱ Fizički pregled (provjera cijelog tijela i specijalistička provjera)
T 36,8 ° C P87 otkucaji/min R20 otkucaja/min bp135/85mmHg
Normalni razvoj, dobra prehrana, pasivni položaj, jasan mentalitet, zadruga u ispitivanju. Boja kože je normalna, elastična, bez edema ili osipa, bez povećanja površnih limfnih čvorova u cijelom tijelu ili lokalnom području. Veličina glave, normalna morfologija, bez pritiska, masa, sjajna kosa. Obje su zjenice jednake veličine i okrugle, s osjetljivim svjetlosnim refleksom. Vrat je bio mekan, traheja je bila usredotočena, štitnjača nije bila proširena, prsa je bila simetrična, disanje je bilo malo skraćeno, nije bilo abnormalnosti na kardiopulmonalnoj auskultaciji, granice srca bile su normalne na udaraljkama, stopa otkucaja ili je bio stalno, a abgon je bio i mekoj, a abton je, ne, abdon. Jetra i slezina nisu otkrivene, a u bubrezima nije bilo nježnosti. Prednje i stražnje dijafragme nisu ispitane, a nije bilo deformacija kralježnice, gornjih udova i desnih donjih udova, s normalnim kretanjem. Fiziološki refleksi bili su prisutni u neurološkom pregledu, a patološki refleksi nisu izazvani.
Nije bilo očiglednog oteklina lijevog kuka, očiglednog pritiska u sredini lijeve prepone, skraćena deformacija vanjskog rotacije lijevog donjeg udova, lijevog donjeg udova, uzgojnost osi (+), disfunkcija lijevog kuka, objekt i aktivnost pet nogu lijevog stopala bila je u redu.
Ⅲ Pomoćni ispiti
Rendgenski film pokazao je: Subkapitalni lom za vrat lijevog bedrenog vrata, dislokacija slomljenog kraja.
Ostatak biokemijskog pregleda, rendgenske kosti, denzitometrija kostiju i ultrazvuka boja dubokih vena donjih udova nije pokazao očitu abnormalnost.
Ⅳ Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Prema pacijentovoj povijesti traume, bolovima u lijevom kuku, ograničenju aktivnosti, fizičkom pregledu skraćenja lijevog donjeg udova, deformitet vanjskog rotacije, očigledno je nježnost stenjanja, lijevog donjeg udova uzdužna bol (+), lijeva disfunkcija kuka, u kombinaciji s filmom rend-zraka, može biti dijagnosticirana. Prijelom trohantera također može imati bolove u kukovima i ograničenje aktivnosti, ali obično je lokalno oticanje očito, točka tlaka nalazi se u trohanteru, a vanjski kut rotacije je veći, tako da se može razlikovati od njega.
Ⅴ liječenje
Zatvoreno smanjenje i šuplje unutarnje fiksacije noktiju provedena je nakon potpunog pregleda.
Predoperativni film je sljedeći
Manevrati s unutarnjom rotacijom i vučenjem zahvaćenog udova s laganom otmicom zahvaćenog udova nakon obnove i fluoroskopije pokazao je dobru obnovu
Kirschnerov pin postavljen je na površinu tijela u smjeru bedrenog vrata za fluoroskopiju, a napravljen je mali rez na koži u skladu s mjestom kraja igle.
Vodič umetnut je u vrat femura paralelan s površinom tijela u smjeru Kirschner -a, a istovremeno održava prednji nagib od približno 15 stupnjeva, a fluoroskopija se izvodi
Drugi vodič ubačen je kroz bedrenu košulju pomoću vodiča paralelnog s donje strane smjera prvog vodiča.
Treća igla je ubačena paralelno sa stražnjom stranom prve igle putem vodiča.
Koristeći žabu fluoroskopsku bočnu sliku, vidjele su se da su sve tri Kirschnerove igle unutar vrata bedrene kosti
Rupe za bušenje u smjeru vodilice, izmjerite dubinu, a zatim odaberite odgovarajuću duljinu šupljeg nokata vijanog duž vodilice, preporučuje se da se prvo zareže u bedrenu kralježnicu šupljeg nokta, što može spriječiti gubitak resetiranja.
Zavijte u druga dva kanilirana vijaka jedan za drugim i pogledajte kroz
Stanje ureza kože
Postoperativni pregled filma
U kombinaciji s pacijentovom dobi, vrstom loma i kvalitetom kostiju, preferirana je zatvorena redukcija šupljih noktiju unutarnja fiksacija noktiju, što ima prednosti male traume, efekt sigurnog fiksacije, jednostavnu operaciju i lako savladavanje, može se napajati kompresija, šupska struktura pogoduje intrakranijalnoj dekompresiji, a brzina frakcije je visoka.
Sažetak
1 Postavljanje Kirschnerovih igala na tjelesnoj površini fluoroskopijom pogoduje određivanju točke i smjera umetanja igala i raspona rezanja kože;
2 Tri Kirschnerove igle trebaju biti što paralelne, obrnute cik -cak i blizu ruba, što pogoduje stabilizaciji loma i kasnije kliznoj kompresiji;
3 Donje ulazne točke Kirschnera treba odabrati na najistaknutijem bočnom grebenu bedrene kosti kako bi se osiguralo da je igara u sredini vrata bedrene bedrene, dok vrhovi gornje dvije igle mogu kliznuti prema naprijed i natrag duž najistaknutijeg grebena kako bi se olakšalo pridržavanje;
4 Nemojte voziti Kirschner Pin previše duboko da biste izbjegli prodiranje u zglobnu površinu, bušilica se može izbušiti kroz liniju loma, jedan je da se spriječi bušenje kroz glavu femura, a drugi pogoduje kompresiji šupljeg nokta;
5 The hollow screws screwed into the almost and then through a little, judge the length of the hollow screw is accurate, if the length is not too far, try to avoid frequent replacement of screws, if osteoporosis, replacement of screws basically become invalid fixation of screws, for the patient's prognosis of effective fixation of screws, but length of the length of the screws is just a little bit worse than the length of ineffective fixation of the screws is much Bolje!
Post Vrijeme: siječanj-15-2024
