Prijelom vrata bedrene kosti česta je i potencijalno razorna ozljeda za ortopedske kirurge. Zbog slabe opskrbe krvlju, učestalost nezarastanja prijeloma i osteonekroze je veća. Optimalno liječenje prijeloma vrata bedrene kosti još je uvijek kontroverzno. Većina znanstvenika smatra da se pacijenti stariji od 65 godina mogu razmotriti za artroplastiku, a pacijenti mlađi od 65 godina mogu se odabrati za operaciju interne fiksacije. Najozbiljniji utjecaj na protok krvi uzrokuje subkapsularni tip prijeloma vrata bedrene kosti. Subkapitalni prijelom vrata bedrene kosti ima najozbiljniji hemodinamski utjecaj, a zatvorena repozicija i interna fiksacija još su uvijek rutinska metoda liječenja subkapitalnog prijeloma vrata bedrene kosti. Dobra repozicija pogoduje stabilizaciji prijeloma, potiče cijeljenje prijeloma i sprječava nekrozu glave bedrene kosti.
Slijedi tipičan slučaj subkapitalnog prijeloma vrata bedrene kosti kako bi se objasnilo kako izvesti unutarnju fiksaciju zatvorenim pomakom kanuliranim vijkom.
Ⅰ Osnovne informacije o slučaju
Podaci o pacijentu: muškarac, 45 godina
Pritužba: bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti tijekom 6 sati.
Anamneza: Pacijent je pao tijekom kupanja, uzrokujući bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, što se nije moglo ublažiti mirovanjem, te je primljen u našu bolnicu s prijelomom vrata lijeve bedrene kosti na rendgenskim snimkama. Primljen je u bolnicu u bistrom stanju i lošeg raspoloženja, žaleći se na bol u lijevom kuku i ograničenje aktivnosti, te nije jeo niti je obavio nuždu prilikom druge stolice nakon ozljede.
Ⅱ Fizički pregled (cijeli pregled tijela i specijalistički pregled)
T 36,8°C P87 otkucaja/min R20 otkucaja/min AT 135/85 mmHg
Normalan razvoj, dobra prehrana, pasivan stav, bistar mentalni sklop, suradljiv pri pregledu. Boja kože je normalna, elastična, bez edema ili osipa, nema povećanja površinskih limfnih čvorova u cijelom tijelu ili lokalnom području. Veličina glave, normalne morfologije, bez boli pri pritisku, mase, kosa sjajna. Obje zjenice su jednake veličine i okrugle, s osjetljivim refleksom na svjetlo. Vrat je bio mekan, dušnik centriran, štitnjača nije bila povećana, prsni koš simetričan, disanje blago skraćeno, nije bilo abnormalnosti pri kardiopulmonalnoj auskultaciji, granice srca su bile normalne pri perkusiji, broj otkucaja srca bio je 87 otkucaja/min, srčani ritam je bio Qi, trbuh je bio ravan i mekan, nije bilo boli pri pritisku ili boli odskoka. Jetra i slezena nisu otkrivene, a nije bilo ni osjetljivosti u bubrezima. Prednja i stražnja dijafragma nisu pregledane, a nije bilo deformiteta kralježnice, gornjih udova i desnih donjih udova, s normalnim pokretima. Fiziološki refleksi bili su prisutni pri neurološkom pregledu, a patološki refleksi nisu izazvani.
Nije bilo očitog otoka lijevog kuka, očite boli od pritiska u sredini lijeve prepone, deformiteta skraćene vanjske rotacije lijevog donjeg uda, osjetljivosti uzdužne osi lijevog donjeg uda (+), disfunkcije lijevog kuka, osjet i aktivnost pet prstiju lijevog stopala bili su u redu, a pulsacija dorzalne arterije stopala bila je normalna.
Ⅲ Pomoćni pregledi
Rendgenska snimka je pokazala: subkapitalni prijelom vrata lijeve bedrene kosti, dislokaciju slomljenog kraja.
Ostatak biokemijskog pregleda, rendgenska snimka prsnog koša, denzitometrija kostiju i ultrazvuk u boji dubokih vena donjih udova nisu pokazali nikakve očite abnormalnosti.
Ⅳ Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Prema pacijentovoj anamnezi traume, boli u lijevom kuku, ograničenju aktivnosti, fizikalnom pregledu skraćenja lijeve donje noge, deformiteta vanjske rotacije, očite osjetljivosti prepona, boli u uzdužnom osi lijeve donje noge (+), disfunkcije lijevog kuka, u kombinaciji s rendgenskim nalazom, može se jasno dijagnosticirati. Prijelom trohantera također može uzrokovati bol u kuku i ograničenje aktivnosti, ali obično je lokalni otok očigledan, točka pritiska nalazi se u trohanteru, a kut vanjske rotacije je veći, pa se može razlikovati od njega.
Ⅴ Liječenje
Nakon potpunog pregleda provedena je zatvorena repozicija i unutarnja fiksacija šupljim čavlom.
Preoperativni film je sljedeći
Manevar s unutarnjom rotacijom i trakcijom zahvaćenog uda s laganom abdukcijom zahvaćenog uda nakon restauracije i fluoroskopije pokazao je dobru restauraciju.
Kirschnerova igla postavljena je na površinu tijela u smjeru vrata bedrene kosti za fluoroskopiju, a mali rez kože napravljen je prema mjestu kraja igle.
Vodilica se uvodi u vrat bedrene kosti paralelno s površinom tijela u smjeru Kirschnerove igle uz održavanje prednjeg nagiba od približno 15 stupnjeva i izvodi se fluoroskopija.
Drugi vodeći klin se ubacuje kroz femoralni trn pomoću vodilice paralelne s donjom stranom smjera prvog vodećeg klina.
Treća igla se ubacuje paralelno sa stražnjim dijelom prve igle putem vodilice.
Korištenjem fluoroskopske lateralne slike žabe, uočeno je da se sva tri Kirschnerova klina nalaze unutar vrata bedrene kosti.
Izbušite rupe u smjeru vodećeg klina, izmjerite dubinu, a zatim odaberite odgovarajuću duljinu šupljeg čavla koji se zavrne duž vodećeg klina. Preporučuje se prvo uvrnuti femoralnu kralježnicu šupljeg čavla, što može spriječiti gubitak resetiranja.
Uvrnite druga dva kanilirana vijka jedan za drugim i pogledajte kroz
Stanje reza na koži
Postoperativni pregledni film
U kombinaciji s dobi pacijenta, vrstom prijeloma i kvalitetom kosti, preferirana je zatvorena redukcijska unutarnja fiksacija šupljim čavlom, koja ima prednosti male traume, sigurnog učinka fiksacije, jednostavnog rada i lakog savladavanja, može se podvrgnuti kompresiji pod pritiskom, šuplja struktura pogoduje intrakranijalnoj dekompresiji i visoka stopa zacjeljivanja prijeloma.
Sažetak
1 Postavljanje Kirschnerovih igala na površinu tijela pomoću fluoroskopije pogoduje određivanju točke i smjera uvođenja igle te opsega reza kože;
2 Tri Kirschnerove igle trebaju biti što paralelnije, obrnuto cik-cak i bliže rubu, što pogoduje stabilizaciji loma i kasnijoj kliznoj kompresiji;
3 Donja točka ulaska Kirschnerovog klina treba biti odabrana na najistaknutijem lateralnom grebenu bedrene kosti kako bi se osiguralo da je klin u sredini vrata bedrene kosti, dok se vrhovi gornja dva klina mogu kliziti naprijed i natrag duž najistaknutijeg grebena radi lakšeg prianjanja;
4 Nemojte Kirschnerov pin ubadati previše duboko odjednom kako biste izbjegli prodiranje u zglobnu površinu, svrdlo se može probušiti kroz liniju prijeloma, jedno služi za sprječavanje bušenja kroz glavu bedrene kosti, a drugo pogoduje kompresiji šupljeg čavla;
5. Šuplji vijci se gotovo uvrću, a zatim malo kroz njih, procijenite je li duljina šupljeg vijka točna. Ako duljina nije prevelika, pokušajte izbjegavati čestu zamjenu vijaka. Ako postoji osteoporoza, zamjena vijaka u osnovi postaje nevažeća fiksacija vijaka. Za pacijentovu prognozu učinkovite fiksacije vijaka, ali duljina vijaka je samo malo lošija od duljine neučinkovite fiksacije vijaka, što je puno bolje!
Vrijeme objave: 15. siječnja 2024.
