Prijelom baze pete metatarzalne kosti

Nepravilno liječenje prijeloma pete metatarzalne baze može dovesti do nesrastanja prijeloma ili odgođenog srastanja, a teški slučajevi mogu uzrokovati artritis, koji ima ogroman utjecaj na svakodnevni život i rad ljudi.

AatomskiSstrukture

Peta metatarzalna kost važna je komponenta bočnog stupa stopala i igra važnu ulogu u podnošenju težine i stabilnosti stopala.Četvrta i peta metatarzalna kocka i kuboid tvore metatarzalni kuboidni zglob.

Tri su tetive pričvršćene na bazu pete metatarzalne kosti, tetiva peroneusa brevisa umeće se na dorzolateralnu stranu tuberoziteta na bazi pete metatarzalne kosti;treći peronealni mišić, koji nije jak kao tetiva peroneus brevis, umeće se na dijafizu distalno od pete metatarzalne kvržice;plantarna fascija Lateralni fascikul umeće se na plantarnu stranu bazalnog tuberoziteta pete metatarzalne kosti.

Klasifikacija prijeloma

Prijelome baze pete metatarzalne kosti klasificirali su Dameron i Lawrence,

Prijelomi zone I su avulzijski prijelomi metatarzalnog tuberoziteta;

Zona II nalazi se na spoju dijafize i proksimalne metafize, uključujući zglobove između 4. i 5. metatarzalne kosti;

Prijelomi III zone su stres prijelomi proksimalne metatarzalne dijafize distalno od 4./5. intermetatarzalnog zgloba.

Godine 1902. Robert Jones prvi je opisao tip prijeloma zone II baze pete metatarzalne kosti, pa se prijelom zone II naziva i Jonesov prijelom.

Avulzijski prijelom metatarzalnog tuberoziteta u zoni I je najčešći tip prijeloma pete metatarzalne baze, koji čini oko 93% svih prijeloma, a uzrokovan je plantarnom fleksijom i varusom.

Prijelomi u zoni II čine oko 4% svih prijeloma na bazi pete metatarzalne kosti, a uzrokovani su plantarnom fleksijom i adukcijom stopala.Budući da su smješteni u vododjelnom području opskrbe krvlju na bazi pete metatarzalne kosti, prijelomi na ovom mjestu skloni su nesrastanju ili odgođenom cijeljenju.

Prijelomi u zoni III čine približno 3% prijeloma baze pete metatarzalne kosti.

Konzervativno liječenje

Glavne indikacije za konzervativno liječenje su pomak prijeloma manji od 2 mm ili stabilni prijelomi.Uobičajeni tretmani uključuju imobilizaciju elastičnim zavojima, cipelama s tvrdim potplatima, imobilizaciju gipsanim zavojima, kartonskim kompresijskim jastučićima ili čizmama za hodanje.

Prednosti konzervativnog liječenja uključuju nisku cijenu, bez trauma i lako prihvaćanje od strane pacijenata;nedostaci uključuju visoku incidenciju nezarastanja prijeloma ili odgođenih komplikacija srastanja i laku ukočenost zgloba.

KirurškiTponovno liječenje

Indikacije za kirurško liječenje prijeloma baze pete metatarzalne kosti su:

1. Pomak prijeloma veći od 2 mm;

1. Zahvaćenost > 30% zglobne površine kuboida distalno od pete metatarzalne kosti;

1. Usitnjeni prijelom;

1. Odgođeno srastanje ili nesrastanje prijeloma nakon nekirurškog liječenja;

1. Aktivni mladi pacijenti ili sportaši.

Trenutno, uobičajeno korištene kirurške metode za prijelome baze pete metatarzalne kosti uključuju unutarnju fiksaciju Kirschnerovom žicom zateznom trakom, fiksaciju sidrenim šavom s koncem, unutarnju fiksaciju vijkom i unutarnju fiksaciju kukastom pločicom.

1. Fiksacija zatezne trake Kirschnerovom žicom

Fiksacija zateznom trakom Kirschnerovom žicom relativno je tradicionalna kirurška procedura.Prednosti ove metode liječenja su lak pristup materijalima za unutarnju fiksaciju, niska cijena i dobar učinak kompresije.Nedostaci uključuju iritaciju kože i rizik od labavljenja Kirschner žice.

2. Fiksacija šavova s ​​navojnim sidrima

Anchor šavna fiksacija koncem prikladna je za pacijente s avulzijskim prijelomima na bazi pete metatarzalne kosti ili s malim frakturnim fragmentima.Prednosti uključuju mali rez, jednostavan rad i nema potrebe za sekundarnim uklanjanjem.Nedostaci uključuju rizik od prolapsa sidra u bolesnika s osteoporozom..

3. Učvršćivanje šupljeg nokta

Šuplji vijak je međunarodno priznat učinkovit tretman za prijelome baze pete metatarzalne kosti, a njegove prednosti su čvrsta fiksacija i dobra stabilnost.

Klinički gledano, kod malih prijeloma na bazi pete metatarzalne kosti, ako se za fiksaciju koriste dva vijka, postoji rizik od prijeloma.Kada se za fiksaciju koristi jedan vijak, sila protiv rotacije je oslabljena i moguće je ponovno pomicanje.

4. Ploča kuke fiksna

Fiksacija kukastom pločicom ima širok raspon indikacija, posebno za pacijente s avulzijskim prijelomima ili osteoporotičnim prijelomima.Njegova konstrukcijska struktura odgovara bazi pete metatarzalne kosti, a snaga kompresije fiksacije je relativno visoka.Nedostaci fiksacije ploča uključuju visoku cijenu i relativno veliku traumu.

Ssažetak

Kod liječenja prijeloma na bazi pete metatarzalne kosti potrebno je pažljivo birati prema specifičnoj situaciji svakog pojedinca, osobnom iskustvu i tehničkoj razini liječnika te u potpunosti uvažavati osobne želje pacijenta.