Prijelom baze pete metatarzalne kosti

Nepravilno liječenje prijeloma baze pete metatarzalne kosti može dovesti do nezarastanja prijeloma ili odgođenog zarastanja, a teški slučajevi mogu uzrokovati artritis, što ima ogroman utjecaj na svakodnevni život i rad ljudi.

AnatomskiSstrukturae

Peta metatarzalna kost je važna komponenta lateralnog stupa stopala i igra važnu ulogu u nošenju težine i stabilnosti stopala. Četvrta i peta metatarzalna kost i kuboidna kost tvore metatarzalni kuboidni zglob.

Tri tetive su pričvršćene za bazu pete metatarzalne kosti: tetiva kratkog peroneusa (peroneus brevis) pričvršćuje se na dorzolateralnoj strani tuberkula u bazi pete metatarzalne kosti; treći peronealni mišić, koji nije tako jak kao tetiva kratkog peroneusa (peroneus brevis), pričvršćuje se na dijafizu distalno od tuberkula pete metatarzalne kosti; plantarna fascija (lateralni fascikul) pričvršćuje se na plantarnu stranu bazalnog tuberkula pete metatarzalne kosti.

Klasifikacija prijeloma

Prijelome baze pete metatarzalne kosti klasificirali su Dameron i Lawrence,

Prijelomi zone I su avulzijski prijelomi metatarzalne kvrge;

Zona II se nalazi na spoju između dijafize i proksimalne metafize, uključujući zglobove između 4. i 5. metatarzalne kosti;

Prijelomi zone III su stresni prijelomi proksimalne metatarzalne dijafize distalno od 4./5. intermetatarzalnog zgloba.

Godine 1902. Robert Jones prvi je opisao vrstu prijeloma zone II baze pete metatarzalne kosti, pa se prijelom zone II naziva i Jonesov prijelom.

Avulzijski prijelom metatarzalne kvrge u zoni I najčešći je tip prijeloma baze pete metatarzalne kosti, koji čini oko 93% svih prijeloma, a uzrokovan je plantarnom fleksijom i varusnim nasiljem.

Prijelomi u zoni II čine oko 4% svih prijeloma u bazi pete metatarzalne kosti, a uzrokovani su plantarnom fleksijom i adukcijom stopala. Budući da se nalaze u području sliva opskrbe krvlju u bazi pete metatarzalne kosti, prijelomi na ovom mjestu skloni su nezarastanju ili odgođenom zacjeljivanju prijeloma.

Prijelomi zone III čine otprilike 3% prijeloma baze pete metatarzalne kosti.

Konzervativno liječenje

Glavne indikacije za konzervativno liječenje uključuju pomak prijeloma manji od 2 mm ili stabilne prijelome. Uobičajeni tretmani uključuju imobilizaciju elastičnim zavojima, cipelama s tvrdim potplatom, imobilizaciju gipsanim ulošcima, kartonskim kompresijskim jastučićima ili čizmama za hodanje.

Prednosti konzervativnog liječenja uključuju nisku cijenu, nedostatak traume i lako prihvaćanje od strane pacijenata; nedostaci uključuju visoku učestalost komplikacija nezarastanja ili odgođenog zarastanja prijeloma te laku ukočenost zglobova.

KirurškiTliječenje

Indikacije za kirurško liječenje prijeloma baze pete metatarzalne kosti uključuju:

1. Pomak prijeloma veći od 2 mm;

1. Zahvaćenost > 30% zglobne površine kuboida distalno od pete metatarzalne kosti;

1. Komunitirani prijelom;

1. Odloženo srastanje ili nesrastanje prijeloma nakon nekirurškog liječenja;

1. Aktivni mladi pacijenti ili sportski sportaši.

Trenutno se najčešće korištene kirurške metode za prijelome baze pete metatarzalne kosti uključuju unutarnju fiksaciju Kirschnerovom žicom za zatezanje, fiksaciju sidrenim šavom s koncem, unutarnju fiksaciju vijcima i unutarnju fiksaciju kukom.

1. Fiksacija Kirschnerovom žicom za zatezanje

Fiksacija Kirschnerovom žicom za zatezanje relativno je tradicionalan kirurški postupak. Prednosti ove metode liječenja uključuju jednostavan pristup materijalima za unutarnju fiksaciju, nisku cijenu i dobar kompresijski učinak. Nedostaci uključuju iritaciju kože i rizik od labavljenja Kirschnerove žice.

2. Fiksacija šavovima s navojnim sidrima

Fiksacija sidrenim šavom koncem prikladna je za pacijente s avulzijskim prijelomima u bazi pete metatarzalne kosti ili s malim fragmentima prijeloma. Prednosti uključuju mali rez, jednostavnu operaciju i nedostatak potrebe za sekundarnim uklanjanjem. Nedostaci uključuju rizik od prolapsa sidra kod pacijenata s osteoporozom.

3. Fiksiranje šupljim noktima

Šuplji vijak je međunarodno priznat učinkovit tretman za prijelome baze pete metatarzalne kosti, a njegove prednosti uključuju čvrstu fiksaciju i dobru stabilnost.

Klinički, kod malih prijeloma u bazi pete metatarzalne kosti, ako se za fiksaciju koriste dva vijka, postoji rizik od ponovnog prijeloma. Kada se za fiksaciju koristi jedan vijak, sila protiv rotacije je oslabljena i moguća je ponovna dislokacija.

4. Kukasta ploča fiksna

Fiksacija kukom s pločicom ima širok raspon indikacija, posebno za pacijente s avulzijskim prijelomima ili osteoporotskim prijelomima. Njena konstrukcija odgovara bazi pete metatarzalne kosti, a čvrstoća kompresije fiksacije je relativno visoka. Nedostaci fiksacije pločicom uključuju visoku cijenu i relativno veliku traumu.

Ssažetak

Prilikom liječenja prijeloma u bazi pete metatarzalne kosti, potrebno je pažljivo birati prema specifičnoj situaciji svakog pojedinca, osobnom iskustvu i tehničkoj razini liječnika te u potpunosti uzeti u obzir osobne želje pacijenta.