Vijesti - Postupak unutarnje fiksacije bedrene ploče

Postoje dvije vrste kirurških metoda, pločasti vijci i intramedularni klinovi, prvi uključuju opće pločaste vijke i kompresijske pločaste vijke AO sustava, a drugi uključuju zatvorene i otvorene retrogradne ili retrogradne klinove.Izbor se temelji na specifičnom mjestu i vrsti prijeloma.
Intramedularna fiksacija iglom ima prednosti male izloženosti, manje skidanja, stabilne fiksacije, nema potrebe za vanjskom fiksacijom itd. Pogodna je za prijelom srednje 1/3, gornje 1/3 femura, višesegmentalni prijelom, patološki prijelom.Za prijelom donje 1/3, zbog velike medularne šupljine i mnogo spužvaste kosti, teško je kontrolirati rotaciju intramedularnog klina, a fiksacija nije sigurna, iako se može ojačati vijcima, ali je prikladnije za vijke za čelične ploče.

I Otvorena unutarnja fiksacija za prijelom dijafize femura s intramedularnim čavlom
(1) Rez: Napravi se lateralni ili posteriorni lateralni bedreni rez sa središtem na mjestu prijeloma, duljine 10-12 cm, režući kožu i široku fasciju i otkrivajući lateralni femoralni mišić.
Lateralni rez se radi na liniji između velikog trohantera i lateralnog kondila bedrene kosti, a kožni rez posteriornog bočnog reza je isti ili nešto kasniji, s glavnom razlikom što se lateralnim rezom cijepa m. vastus lateralis. , dok stražnji lateralni rez ulazi u stražnji interval mišića vastus lateralis kroz mišić vastus lateralis.（Slika 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

Anterolateralni rez se, s druge strane, izvodi kroz liniju od anterior superior spine iliaca do vanjskog ruba patele, a pristupa mu se kroz lateralni bedreni mišić i rektus femoris mišić, koji mogu ozlijediti srednji femoralni mišić i živac grane na lateralni femoralni mišić i grane arterije rotator femoris externus, te se stoga rijetko ili nikad ne koristi (Slika 3.5.5.2-3).

（2） Izlaganje: Odvojite i povucite lateralni femoralni mišić prema naprijed i unesite ga u njegov interval s bicepsom femorisom ili izravno prerežite i odvojite lateralni femoralni mišić, ali krvarenje je jače.Izrežite periost kako bi se otkrili gornji i donji slomljeni krajevi prijeloma femura, te otkrili opseg do te mjere da se može promatrati i restaurirati, a meka tkiva ogoliti što je moguće manje.
（3）Popravak unutarnje fiksacije: Dodajte zahvaćeni ekstremitet, otkrijte proksimalni slomljeni kraj, umetnite cvijet šljive ili intramedularnu iglu u obliku slova V i pokušajte izmjeriti je li debljina igle odgovarajuća.Ako postoji suženje medularnog kaviteta, ekspanderom medularnog kaviteta može se ispravno sanirati i proširiti kavitet, kako bi se spriječilo da igla ne može ući i ne može se izvući.Fiksirati proksimalni slomljeni kraj držačem za kost, uvesti intramedularnu iglu retrogradno, probiti bedrenu kost iz velikog trohantera i kada kraj igle gurne kožu prema gore, napraviti mali rez od 3 cm na tom mjestu i nastaviti ubacivati intramedularnu iglu dok ne bude izložena izvan kože.Intramedularna igla se povuče, preusmjeri, provuče kroz foramen iz velikog trohantera i zatim uvede proksimalno u ravninu poprečnog presjeka.Poboljšane intramedularne igle imaju male zaobljene krajeve s rupama za ekstrakciju.Tada nema potrebe za izvlačenjem i mijenjanjem smjera, a igla se može jednom izbušiti pa zabiti.Alternativno, igla se može umetnuti retrogradno s klinom vodilicom i otkriti izvan velikog trohanternog reza, a zatim se intramedularni klin može umetnuti u medularnu šupljinu.
Daljnja obnova prijeloma.Anatomsko poravnanje može se postići korištenjem poluge proksimalnog intramedularnog klina u kombinaciji s zakretanjem kosti, trakcijom i prekrivanjem prijeloma.Fiksacija se postiže držačem za kost, a intramedularni klin se zatim zabija tako da je rupa za ekstrakciju klina usmjerena posteriorno kako bi odgovarala zakrivljenosti bedrene kosti.Kraj igle treba doseći odgovarajući dio distalnog kraja prijeloma, ali ne kroz sloj hrskavice, a kraj igle treba ostaviti 2 cm izvan trohantera, tako da se kasnije može ukloniti. (Sl. 3.5.5.2-4).

Nakon fiksacije pokušajte pasivno pomicati ud i promatrajte eventualnu nestabilnost.Ako je potrebno zamijeniti deblju intramedularnu iglu, ista se može ukloniti i zamijeniti.Ako postoji malo labavljenje i nestabilnost, može se dodati vijak za jačanje fiksacije. (Slika 3.5.5.2-4).
Rana je konačno isprana i zatvorena u slojevima.Stavlja se gipsana čizma protiv vanjske rotacije.
II Unutarnja fiksacija vijaka ploče
Unutarnja fiksacija vijcima s čeličnom pločom može se koristiti u svim dijelovima debla bedrene kosti, ali je donja 1/3 prikladnija za ovu vrstu fiksacije zbog široke medularne šupljine.Može se koristiti opća čelična ploča ili AO kompresijska čelična ploča.Potonji je čvršći i čvrsto fiksiran bez vanjske fiksacije.Međutim, niti jedan od njih ne može izbjeći ulogu maskiranja stresa i uskladiti se s načelom jednake snage, koje treba poboljšati.
Ova metoda ima veći opseg pilinga, veću unutarnju fiksaciju, utječe na cijeljenje, a ima i nedostataka.
Kada postoji nedostatak intramedularnog klina uvjeti, stari prijelom medularne zakrivljenosti ili veliki dio neprohodnog i donja 1/3 prijeloma su prilagodljiviji.
(1) Lateralni femoralni ili posteriorni lateralni rez.
(2)(2) Ekspozicija prijeloma, a ovisno o okolnostima treba se prilagoditi i interno učvrstiti pločastim vijcima.Ploča treba biti postavljena na strani bočnog zatezanja, vijci trebaju prolaziti kroz korteks s obje strane, a duljina ploče treba biti 4-5 puta veća od promjera kosti na mjestu prijeloma.Duljina ploče je 4 do 8 puta veća od promjera slomljene kosti.Ploče sa 6 do 8 rupa obično se koriste u femuru.Veliki usitnjeni fragmenti kosti mogu se fiksirati dodatnim vijcima, a veliki broj koštanih transplantata može se postaviti u isto vrijeme na medijalnu stranu usitnjenog prijeloma.（Slika 3.5.5.2-5）。