Vijesti - Postupak unutarnje fiksacije femoralne ploče

Postoje dvije vrste kirurških metoda, vijke s pločama i intramedularne igle, prve uključuju opće vijke s pločama i vijke za kompresiju AO sustava, a drugi uključuju zatvorene i otvorene retrogradne ili retrogradne igle. Izbor se temelji na određenom mjestu i vrsti prijeloma.
Intramedularna fiksacija PIN-a ima prednosti male izloženosti, manje uklanjanja, stabilne fiksacije, nema potrebe za vanjskom fiksacijom itd. Prikladna je za srednji 1/3, gornji fraktur 1/3 femura, višesegmentni prijelom, patološku frakturu. Za donji prijelom 1/3, zbog velike medularne šupljine i mnogih otkačenih kosti, teško je kontrolirati rotaciju intramedularnog pin -a, a fiksacija nije učvršćena, iako se može ojačati vijcima, ali je pogodnija za vijke od čeličnih ploča.

Otvorena je fiksacija za lom bedrene osovine s intramedularnim noktima
(1) Rez: bočni ili stražnji bočni femoralni rez usredotočen je na mjesto loma, s duljinom od 10-12 cm, probijajući se kroz kožu i široku fasciju i otkrivajući bočni femoralni mišić.
Rez se vrši na liniji između većeg trohantera i bočnog kondila bedrene kože, a rez kože stražnjeg bočnog rezanja isti je ili nešto kasnije, s glavnom razlikom u tome što bočni rez dijeli mišić latalnog lateralnog, dok je stražnji mišić u stražnjem intervalu vastus -a u skladu 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）。

S druge strane, anterolateralna rez se izrađuje kroz liniju od prednjeg superiorne iakalne kralježnice do vanjskog ruba patele, a pristupa mu se kroz bočni mišić bedrene i rektus femoris, koji mogu ozlijediti posredničke mišiće i granke za latal, a ne varce i grane rotator 3.5.5.2-3）。

（2） Izloženost: Odvojite i povucite bočni mišić femura prema naprijed i uđite u njegov interval s biceps femorisom, ili izravno izrežite i odvojite bočni femoralni mišić, ali krvarenje je više. Izrežite periosteum kako biste otkrili gornje i donje slomljene krajeve frakture bedrene kosti i otkrili opseg u mjeri u kojoj se može promatrati i obnoviti, te ukloniti meka tkiva što je manje moguće.
（3） Popravak unutarnje fiksacije: Adduktirajte zahvaćeni ud, izložite proksimalni slomljeni kraj, umetnite cvjetanje šljive ili intramedularnu iglu u obliku slova V i pokušajte izmjeriti je li debljina igle prikladna. Ako dođe do sužavanja medularne šupljine, ekspander medularne šupljine može se koristiti za pravilno popravljanje i proširenje šupljine kako bi se spriječilo da igla ne može ući i da se ne može izvući. Popravite proksimalni slomljeni kraj držačem kosti, umetnite intramedularnu iglu retrogradno, prodrijeti iz femura iz većeg trohantera, a kad kraj igle gura na kožu, napravite mali rez od 3 cm na mjestu i nastavite umetnuti intramedlarnu iglu dok se ne izloži izvan kože. Intramedularna igla se povuče, preusmjerava, prolazi kroz foramen iz većeg trohantera, a zatim umetnuća proksimalno do ravnine presjeka. Poboljšane intramedularne igle imaju male zaobljene krajeve s rupama za ekstrakciju. Tada nema potrebe izvlačiti i mijenjati smjer, a igla se može izbiti, a zatim udariti jednom. Alternativno, igla se može umetnuti retrogradno s vodičima i izložena izvan većeg trohanteričnog rezanja, a zatim se intramedularni pin može umetnuti u medularnu šupljinu.
Daljnja obnova loma. Anatomsko usklađivanje može se postići korištenjem utjecaja proksimalnog intramedularnog pin -a u kombinaciji s kostnim prljama, vučenjem i preljevom loma. Fiksacija se postiže držačem kosti, a intramedularni pin se zatim pokreće tako da se rupa za ekstrakciju igle usmjerava straga u skladu s bedrenom zakrivljenom. Kraj igle trebao bi doći do odgovarajućeg dijela udaljenog kraja prijeloma, ali ne kroz hrskavični sloj, a kraj igle treba ostaviti 2 cm izvan trohantera, tako da se može ukloniti kasnije. （Slika 3.5.5.2-4）。

Nakon fiksacije, pokušajte pasivno kretanje udova i promatrajte bilo kakvu nestabilnost. Ako je potrebno zamijeniti deblju intramedularnu iglu, može se ukloniti i zamijeniti. Ako postoji lagano labavljenje i nestabilnost, može se dodati vijak za ojačanje fiksacije. （Slika 3.5.5.2-4）。
Rana je napokon isprana i zatvorena u slojevima. Stavlja se anti-ekstremno rotacijsko čizme.
II Unutarnja fiksacija vijka
Unutarnja fiksacija s vijcima od čelične ploče može se koristiti u svim dijelovima bedrene stabljike, ali donja 1/3 prikladnija je za ovu vrstu fiksacije zbog široke medularne šupljine. Može se koristiti opća čelična ploča ili AO kompresijska čelična ploča. Potonji je čvršće i čvršće fiksiran bez vanjske fiksacije. Međutim, nijedan od njih ne može izbjeći ulogu maskiranja stresa i u skladu s načelom jednake snage, što je potrebno poboljšati.
Ova metoda ima veći raspon pilinga, više unutarnje fiksacije, utječe na izlječenje, a također ima nedostatke.
Kad nedostaju intramedularne uvjete za pin, stara frakturna medularna zakrivljenost ili veliki dio nepropusnog i donji 1/3 prijeloma prilagodljiviji su.
(1) Bočni femoralni ili stražnji bočni rez.
(2) (2) Izloženost prijeloma, a ovisno o okolnostima, treba ga prilagoditi i interno fiksirati vijcima s pločama. Ploča treba postaviti na bočnu napetost, vijci bi trebali proći kroz korteks s obje strane, a duljina ploče trebala bi biti 4-5 puta promjera kosti na mjestu loma. Duljina ploče je 4 do 8 puta veća od promjera prelomljene kosti. Ploče za rupe od 6 do 8 obično se koriste u femuru. Veliki fragmenti kostiju mogu se fiksirati dodatnim vijcima, a veliki broj koštanih grafta može se istovremeno postaviti na medijalnoj strani spuštenog prijeloma. （Slika 3.5.5.2-5）。