Postoje dvije vrste kirurških metoda, vijci s pločom i intramedularni pinovi, prvi uključuju opće vijke s pločom i vijke s kompresijskom pločom AO sustava, a drugi uključuju zatvorene i otvorene retrogradne ili retrogradne pinove. Izbor se temelji na specifičnom mjestu i vrsti prijeloma.
Intramedularna fiksacija klinom ima prednosti male izloženosti, manjeg skidanja, stabilne fiksacije, bez potrebe za vanjskom fiksacijom itd. Pogodna je za prijelome srednje 1/3, gornje 1/3 femura, višesegmentne prijelome, patološke prijelome. Kod prijeloma donje 1/3, zbog velike medularne šupljine i mnogih spongiozni kosti, teško je kontrolirati rotaciju intramedularnog klina i fiksacija nije sigurna, iako se može ojačati vijcima, ali je prikladnija za vijke sa čeličnim pločama.
Otvorena unutarnja fiksacija za prijelom dijafize femura intramedularnim čavlom
(1) Incizija: Napravi se lateralni ili posteriorni lateralni femoralni rez centriran na mjestu prijeloma, duljine 10-12 cm, koji presijeca kožu i široku fasciju te otkriva lateralni femoralni mišić.
Lateralni rez se pravi na liniji između velikog trohantera i lateralnog kondila femura, a rez kože stražnjeg lateralnog reza je isti ili nešto kasniji, s glavnom razlikom što lateralni rez cijepa mišić vastus lateralis, dok stražnji lateralni rez ulazi u stražnji interval mišića vastus lateralis kroz mišić vastus lateralis. (Sl. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2)
Anterolateralni rez, s druge strane, izvodi se kroz liniju od prednjeg superiornog ilijačnog spina do vanjskog ruba patele, a pristupa mu se kroz lateralni femoralni mišić i mišić rectus femoris, što može ozlijediti intermedijarni femoralni mišić i živčane grane do lateralnog femoralnog mišića i grana arterije rotator femoris externus, te se stoga rijetko ili nikada ne koristi (slika 3.5.5.2-3).
(2) Ekspozicija: Odvojite i povucite lateralni femoralni mišić prema naprijed te ga uvedite u razmak s biceps femorisom ili izravno prerežite i odvojite lateralni femoralni mišić, ali krvarenje je veće. Prerežite periost kako biste otkrili gornji i donji slomljeni kraj prijeloma femura i otkrijte opseg u mjeri u kojoj se može vidjeti i restaurirati, te što manje ogolite meka tkiva.
(3) Popravak unutarnje fiksacije: Addukcija zahvaćenog ekstremiteta, otkrivanje proksimalnog slomljenog kraja, umetanje intramedularne igle u obliku šljive ili V-oblika i pokušajte izmjeriti je li debljina igle odgovarajuća. Ako postoji suženje medularne šupljine, ekspander medularne šupljine može se koristiti za pravilan popravak i proširenje šupljine, kako bi se spriječilo da igla ne može ući i da se ne može izvući. Fiksirajte proksimalni slomljeni kraj držačem za kost, umetnite intramedularnu iglu retrogradno, prodrite u femur iz velikog trohantera i kada kraj igle potisne kožu prema gore, napravite mali rez od 3 cm na tom mjestu i nastavite umetati intramedularnu iglu dok ne izađe izvan kože. Intramedularna igla se izvlači, preusmjerava, prolazi kroz foramen iz velikog trohantera, a zatim ubacuje proksimalno u odnosu na ravninu presjeka. Poboljšane intramedularne igle imaju male zaobljene krajeve s rupama za vađenje. Tada nema potrebe za izvlačenjem i promjenom smjera, a igla se može jednom izvući, a zatim umetnuti. Alternativno, igla se može umetnuti retrogradno s vodilicom i izložiti izvan velikog trohanternog reza, a zatim se intramedularna igla može umetnuti u medularnu šupljinu.
Daljnja restauracija prijeloma. Anatomsko poravnanje može se postići korištenjem poluge proksimalnog intramedularnog klina u kombinaciji s okretanjem kosti, trakcijom i zatvaranjem prijeloma. Fiksacija se postiže držačem kosti, a intramedularni klin se zatim ubacuje tako da je otvor za vađenje klina usmjeren posteriorno kako bi se prilagodio zakrivljenosti femoralne kosti. Kraj igle treba dosegnuti odgovarajući dio distalnog kraja prijeloma, ali ne kroz sloj hrskavice, a kraj igle treba ostaviti 2 cm izvan trohantera, tako da se kasnije može ukloniti. (Slika 3.5.5.2-4).
Nakon fiksacije, pokušajte pasivno pomicati ud i promatrajte eventualnu nestabilnost. Ako je potrebno zamijeniti deblju intramedularnu iglu, ona se može ukloniti i zamijeniti. Ako postoji blago labavljenje i nestabilnost, može se dodati vijak kako bi se ojačala fiksacija. (Slika 3.5.5.2-4)
Rana je konačno isprana i zatvorena u slojevima. Stavljena je gipsana čizma protiv vanjske rotacije.
II Unutarnja fiksacija vijkom ploče
Unutarnja fiksacija vijcima od čelične ploče može se koristiti u svim dijelovima femoralnog stabla, ali donja 1/3 je prikladnija za ovu vrstu fiksacije zbog široke medularne šupljine. Može se koristiti opća čelična ploča ili AO kompresijska čelična ploča. Potonja je čvršća i fiksirana bez vanjske fiksacije. Međutim, nijedna od njih ne može izbjeći ulogu maskiranja naprezanja i pridržavati se načela jednake čvrstoće, što je potrebno poboljšati.
Ova metoda ima veći raspon ljuštenja, veću unutarnju fiksaciju, utječe na zacjeljivanje, a ima i nedostatke.
Kada postoji nedostatak intramedularnih uvjeta za pin, stara fraktura medularne zakrivljenosti ili veliki dio neprohodne i donje 1/3 frakture su prilagodljivije.
(1) Lateralni femoralni ili stražnji lateralni rez.
(2)(2) Izlaganje prijeloma, ovisno o okolnostima, treba ga prilagoditi i interno fiksirati vijcima ploče. Ploču treba postaviti na stranu lateralne napetosti, vijci trebaju prolaziti kroz korteks s obje strane, a duljina ploče treba biti 4-5 puta veća od promjera kosti na mjestu prijeloma. Duljina ploče je 4 do 8 puta veća od promjera slomljene kosti. U femuru se obično koriste ploče sa 6 do 8 rupa. Veliki usitnjeni koštani fragmenti mogu se fiksirati dodatnim vijcima, a veliki broj koštanih transplantata može se istovremeno postaviti na medijalnu stranu usitnjenog prijeloma. (Slika 3.5.5.2-5).
Isprati i zatvoriti u slojevima. Ovisno o vrsti korištenih vijaka za ploču, odlučeno je hoće li se primijeniti vanjska fiksacija gipsom ili ne.
Vrijeme objave: 27. ožujka 2024.
