transparent

Nosač za vanjsku fiksaciju – Tehnika vanjske fiksacije distalne tibije

Prilikom odabira plana liječenja distalnih prijeloma tibije, vanjska fiksacija može se koristiti kao privremena fiksacija za prijelome s teškim ozljedama mekih tkiva.

Indikacije:

„Kontrola oštećenja” privremena fiksacija prijeloma sa značajnom ozljedom mekog tkiva, kao što su otvoreni prijelomi ili zatvoreni prijelomi sa značajnim oticanjem mekog tkiva.

Definitivno liječenje kontaminiranih, inficiranih prijeloma ili prijeloma s teškim ozljedama mekog tkiva.

Examine:

Stanje mekog tkiva: ①Otvorena rana;②Teška kontuzija mekog tkiva, otok mekog tkiva.Provjerite neurovaskularni status i pažljivo zabilježite.

Slike: Anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke tibije, te anteroposteriorne, lateralne i skočne točke skočnog zgloba.Ako se sumnja na intraartikularni prijelom, potrebno je učiniti CT svoda tibije.

sryedf (1)

Anatomija:·

Anatomska "sigurna zona" za postavljanje igle za vanjsku fiksaciju definirana je prema različitim razinama poprečnog presjeka.

Proksimalna metafiza tibije osigurava prednju sigurnosnu zonu u obliku luka od 220° gdje se mogu postaviti klinovi za vanjsku fiksaciju.

Ostali dijelovi tibije osiguravaju anteromedijalno sigurno područje umetanja igle u rasponu od 120°~140°.

sryedf (2)

Skirurška tehnika

Položaj: pacijent leži na leđima na operacijskom stolu prozirnom za X-zrake, a druge stvari poput jastuka ili police stavljaju se ispod zahvaćenog uda kako bi se održao položaj.Postavljanje jastučića ispod ipsilateralnog kuka rotira zahvaćeni ekstremitet prema unutra bez pretjerane vanjske rotacije.

Appristup

U većini slučajeva rade se mali rezovi na tibiji, kalkaneusu i prvoj metatarzalnoj kosti kako bi se postavili klinovi za vanjsku fiksaciju.··

Prijelomi fibule lakše se fiksiraju s palpabilne bočne potkožne granice.

Prijelomi tibijalnog svoda koji zahvaćaju zglob mogu se fiksirati perkutano.Ako uvjeti mekog tkiva dopuštaju i ako je potrebno, za fiksaciju se može koristiti redoviti anterolateralni ili medijalni pristup.Ako se vanjska fiksacija koristi samo kao privremena mjera fiksacije, ulazna točka igle na koju se planira postaviti igla za vanjsku fiksaciju trebala bi biti daleko od konačnog područja fiksacije nokta kako bi se spriječila kontaminacija mekog tkiva.Rana fiksacija fibule i intraartikularnih fragmenata olakšava naknadnu definitivnu fiksaciju.

Mjere predostrožnosti

Budite oprezni s klinom vanjske fiksacije za kasniju definitivnu fiksaciju kirurškog polja, jer će kontaminirano tkivo neizbježno dovesti do postoperativnih komplikacija.Redoviti anterolateralni ili medijalni pristupi sa značajnim oticanjem mekog tkiva također mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija u cijeljenju rane.

Repozicija i fiksacija prijeloma fibule:

Kad god stanje mekog tkiva dopušta, prvo se liječe prijelomi fibule.Prijelom fibule reducira se i fiksira pomoću lateralne fibularne incizije, obično s 3,5 mm lag vijcima i 3,5 mm l/3 cijevnom pločom ili 3,5 mm LCDC pločom i vijcima.Nakon što se fibula anatomski smanji i fiksira, može se koristiti kao standard za vraćanje duljine tibije i korekciju rotacijske deformacije prijeloma tibije. 

Mjere predostrožnosti

Značajno oticanje mekog tkiva ili teška otvorena rana također mogu spriječiti primarnu fiksaciju fibule.Pazite da ne fiksirate prijelome proksimalne fibule i pazite da ozlijedite proksimalni površinski peronealni živac.

Prijelomi tibije: redukcija i unutarnja fiksacija

Intraartikularne prijelome tibijalnog svoda treba reponirati pod izravnim vidom kroz anterolateralni ili medijalni pristup distalne tibije, ili posrednom ručnom repozicijom pod fluoroskopijom.

sryedf (3)

Kod uvrtanja lag vijka prijelomni ulomak treba prvo fiksirati Kirschnerovom žicom.

Rana redukcija i fiksacija intraartikularnih prijeloma omogućuje minimalno invazivne tehnike i veću fleksibilnost u sekundarnoj definitivnoj fiksaciji.Nepovoljni uvjeti mekog tkiva kao što je izrazito oticanje ili ozbiljno oštećenje mekog tkiva mogu spriječiti ranu fiksaciju intraartikularnih fragmenata.

Prijelomi tibije: transartikularna vanjska fiksacija

Može se koristiti vanjski fiksator križnog zgloba.

sryedf (4)

Prema zahtjevima metode definitivne fiksacije drugog stupnja, dvije vanjske fiksacijske igle s polunavojem od 5 mm umetnute su perkutano ili kroz male rezove na medijalnoj ili anterolateralnoj površini tibije na proksimalnom kraju prijeloma.

Najprije tupo disecirajte do površine kosti, zatim zaštitite okolno tkivo rukavcem za zaštitu mekog tkiva, a zatim izbušite, udarite i provucite vijak kroz rukav.

Vanjske fiksacijske igle na distalnom kraju prijeloma mogu se postaviti na distalni fragment tibije, kalkaneus i prvu metatarzalnu kost ili vrat talusa.

Transkalkanealne klinove za vanjsku fiksaciju treba postaviti na tuberozitet kalkaneusa od medijalno prema lateralno kako bi se spriječilo oštećenje medijalnih neurovaskularnih struktura.

Vanjski fiksacijski klin prve metatarzalne kosti treba postaviti na anteromedijalnu površinu baze prve metatarzalne kosti.

Ponekad se klin za vanjsku fiksaciju može postaviti anterolateralno kroz rez tarzalnog sinusa.

Zatim je distalna tibija resetirana i linija sile je podešena intraoperativnom fluoroskopijom, te je sastavljen vanjski fiksator.

Prilikom podešavanja vanjskog fiksatora, olabavite spojnu kopču, izvedite uzdužnu trakciju i izvedite nježnu ručnu redukciju pod fluoroskopijom kako biste prilagodili položaj frakturnog fragmenta.Operater zatim održava položaj dok pomoćnik zateže spojne kopče.

Mnije točka

Ako vanjska fiksacija nije definitivan tretman, trag igle za vanjsku fiksaciju treba držati podalje od područja definitivne fiksacije tijekom planiranja operacije, kako se ne bi zagadilo buduće operacijsko polje.Stabilnost vanjske fiksacije može se povećati povećanjem razmaka klinova za fiksiranje na svakom mjestu prijeloma, povećanjem promjera klinova, povećanjem broja klinova za fiksiranje i spojnih podupirača, dodavanjem točaka fiksiranja preko skočnog zgloba i povećanjem fiksacije ravninom ili primjenom prstenastog vanjskog fiksatora .Adekvatno korektivno poravnanje treba osigurati kroz anteriorno-posteriornu i lateralnu fazu.

Prijelomi tibije: vanjska fiksacija bez raspona zglobova

sryedf (5)

Ponekad postoji mogućnost primjene vanjskog fiksatora koji ne zahvaća zglob.Ako je distalni fragment tibije dovoljno velik za smještaj klinova za vanjsku fiksaciju s polunavojem, može se koristiti jednostavan vanjski fiksator.Za pacijente s malim fragmentima metafiznog prijeloma, hibridni vanjski fiksator koji se sastoji od proksimalnog klina za vanjsku fiksaciju s polunavojem i distalne fine Kirschnerove žice koristan je kao privremena ili konačna tehnika liječenja.Potreban je oprez pri korištenju eksternih fiksatora bez raspona zglobova za prijelome s kontaminacijom mekog tkiva.Uklanjanje ovog kontaminiranog tkiva, debridman trakta igle i imobilizacija ekstremiteta u gipsu do dobrog zacjeljivanja rane obično je potrebno prije nego što se može izvršiti konačna imobilizacija.

Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd

Kontakt: Yoyo

WhatsApp: +8615682071283

Email: liuyaoyao@medtechcah.com


Vrijeme objave: 10. veljače 2023