Prilikom odabira plana liječenja distalnih prijeloma tibije, vanjska fiksacija može se koristiti kao privremena fiksacija za prijelome s teškim ozljedama mekog tkiva.
Indikacije:
„Kontrola štete“ privremena fiksacija prijeloma sa značajnom ozljedom mekog tkiva, kao što su otvoreni prijelomi ili zatvoreni prijelomi sa značajnim oticanjem mekog tkiva.
Definitivno liječenje kontaminiranih, inficiranih prijeloma ili prijeloma s teškom ozljedom mekog tkiva.
Examin:
Stanje mekog tkiva: ①Otvorena rana; ②Teška kontuzija mekog tkiva, oticanje mekog tkiva. Provjerite neurovaskularni status i pažljivo ga zabilježite.
Slikovni prikaz: Anteroposteriorni i lateralni rendgenski snimak tibije te anteroposteriorne, lateralne i gležnjačne akupunkturne točke gležnja. Ako se sumnja na intraartikularni prijelom, treba napraviti CT svoda tibije.
Anatomija:·
Anatomska „sigurna zona“ za postavljanje pinova za vanjsku fiksaciju definirana je prema različitim razinama poprečnog presjeka.
Proksimalna metafiza tibije pruža sigurnosnu zonu u obliku prednjeg luka od 220° gdje se mogu postaviti vanjski fiksacijski klinovi.
Drugi dijelovi tibije pružaju anteromedijalno sigurno područje za uvođenje igle u rasponu od 120°~140°.
Skirurška tehnika
Položaj: Pacijent leži na leđima na operacijskom stolu koji je prozirno za rendgen, a ispod zahvaćenog uda postavljaju se druge stvari poput jastuka ili police kako bi se održao položaj. Postavljanje jastučića ispod ipsilateralnog kuka rotira zahvaćeni ud prema unutra bez pretjerane vanjske rotacije.
Apristup
U većini slučajeva, mali rezovi se rade na tibiji, petnoj kosti i prvoj metatarzalnoj kosti kako bi se postavili vanjski fiksacijski klinovi.
Prijelomi fibule lakše se fiksiraju s palpabilnog lateralnog potkožnog ruba.
Prijelomi tibijalnog svoda koji zahvaćaju zglob mogu se fiksirati perkutano. Ako stanje mekog tkiva dopušta i ako je potrebno, za fiksaciju se može koristiti uobičajeni anterolateralni ili medijalni pristup. Ako se vanjska fiksacija koristi samo kao privremena mjera fiksacije, mjesto ulaska igle gdje se planira postaviti igla za vanjsku fiksaciju treba biti daleko od područja konačne fiksacije čavlom kako bi se spriječila kontaminacija mekog tkiva. Rana fiksacija fibule i intraartikularnih fragmenata olakšava naknadnu definitivnu fiksaciju.
Mjere predostrožnosti
Budite oprezni s tračnicom igle za vanjsku fiksaciju za naknadnu definitivnu fiksaciju kirurškog polja, jer kontaminirano tkivo neizbježno dovodi do postoperativnih komplikacija. Redoviti anterolateralni ili medijalni pristupi sa značajnim oticanjem mekog tkiva također mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija u cijeljenju rana.
Repozicija i fiksacija prijeloma fibule:
Kad god to dopuštaju uvjeti mekog tkiva, prvo se liječe prijelomi fibule. Prijelom fibule se reponira i fiksira lateralnim fibularnim rezom, obično vijcima s lagom od 3,5 mm i 3,5 mm L/3 cjevastom pločom ili 3,5 mm LCDC pločom i vijcima. Nakon što se fibula anatomski reponira i fiksira, može se koristiti kao standard za vraćanje duljine tibije i ispravljanje rotacijske deformacije prijeloma tibije.
Mjere predostrožnosti
Značajno oticanje mekog tkiva ili teška otvorena rana također mogu spriječiti primarnu fiksaciju fibule. Pazite da ne fiksirate proksimalne prijelome fibule i pazite da ne ozlijedite proksimalni površinski peronealni živac.
Prijelomi tibije: Repozicija i unutarnja fiksacija
Intraartikularne prijelome tibijalnog svoda treba reponirati pod izravnom vizijom kroz anterolateralni ili medijalni pristup distalne tibije ili putem indirektne ručne repozicije pod fluoroskopijom.
Prilikom uvrtanja vijka za zatezanje, fragment prijeloma prvo treba fiksirati Kirschnerovom žicom.
Rana repozicija i fiksacija intraartikularnih prijeloma omogućuje minimalno invazivne tehnike i veću fleksibilnost u sekundarnoj definitivnoj fiksaciji. Nepovoljni uvjeti mekog tkiva poput izraženog oticanja ili teškog oštećenja mekog tkiva mogu spriječiti ranu fiksaciju intraartikularnih fragmenata.
Prijelomi tibije: transartikularna vanjska fiksacija
Može se koristiti vanjski fiksator s križnim zglobom.
Prema zahtjevima metode definitivne fiksacije u drugoj fazi, dva vanjska fiksacijska pina s polunavojem od 5 mm umetnuta su perkutano ili kroz male rezove na medijalnoj ili anterolateralnoj površini tibije na proksimalnom kraju prijeloma.
Prvo tupo disecirajte do površine kosti, zatim zaštitite okolno tkivo zaštitnom navlakom za meko tkivo, a zatim izbušite, narežite navoj i uvucite vijak kroz navlaku.
Vanjski fiksacijski klinovi na distalnom kraju prijeloma mogu se postaviti na distalni tibijalni fragment, kalkaneus i prvu metatarzalnu kost ili vrat talusa.
Transkalkanealne vanjske fiksacijske pinove treba postaviti na tuberositet kalkaneusa od medijalnog prema lateralnom kako bi se spriječilo oštećenje medijalnih neurovaskularnih struktura.
Vanjski fiksacijski pin prve metatarzalne kosti treba postaviti na anteromedijalnu površinu baze prve metatarzalne kosti.
Ponekad se vanjski fiksacijski pin može postaviti anterolateralno kroz inciziju tarsalnog sinusa.
Zatim je distalna tibija resetirana, linija sile je prilagođena intraoperativnom fluoroskopijom i sastavljen je vanjski fiksator.
Prilikom podešavanja vanjskog fiksatora, otpustite spojnu kopču, izvršite uzdužnu trakciju i nježno ručno reponirajte pod fluoroskopijom kako biste prilagodili položaj fragmenta prijeloma. Operater zatim održava položaj dok asistent zateže spojne kopče.
Mglavna točka
Ako vanjska fiksacija nije definitivni tretman, put igle za vanjsku fiksaciju treba držati podalje od područja definitivne fiksacije tijekom planiranja operacije kako se ne bi onečistilo buduće operativno polje. Stabilnost vanjske fiksacije može se povećati povećanjem razmaka fiksacijskih klinova na svakom mjestu prijeloma, povećanjem promjera klinova, povećanjem broja fiksacijskih klinova i spojnih potpora, dodavanjem točaka fiksacije preko gležnja i povećanjem ravnine fiksacije ili primjenom prstenastog vanjskog fiksatora. Odgovarajuće korektivno poravnanje treba osigurati kroz anteriorno-posteriornu i lateralnu fazu.
Prijelomi tibije: vanjska fiksacija koja ne uključuje raspon zglobova
Ponekad je opcija primijeniti vanjski fiksator koji ne obuhvaća zglob. Ako je distalni tibijalni fragment dovoljno velik da primi vanjske fiksacijske igle s polu-navojem, može se koristiti jednostavan vanjski fiksator. Za pacijente s malim metafizealnim fragmentima prijeloma, hibridni vanjski fiksator koji se sastoji od proksimalnog polu-navojnog vanjskog fiksacijskog igla i distalne fine Kirschnerove žice koristan je kao privremena ili konačna tehnika liječenja. Potreban je oprez pri korištenju vanjskih fiksatora koji ne obuhvaćaju zglob za prijelome s kontaminacijom mekog tkiva. Uklanjanje ovog kontaminiranog tkiva, debridement iglenog puta i imobilizacija ekstremiteta u gipsu dok rana dobro ne zacijeli prije nego što se može izvesti konačna imobilizacija.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd.
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Vrijeme objave: 10. veljače 2023.
