Prilikom odabira plana liječenja za distalne tibijske prijelome, vanjska fiksacija može se koristiti kao privremena fiksacija za prijelome s teškim ozljedama mekog tkiva.
Indikacije:
"Kontrola oštećenja" privremena fiksacija prijeloma s značajnim ozljedama mekog tkiva, poput otvorenih prijeloma ili zatvorenih prijeloma sa značajnim oticanjem mekog tkiva.
Definitivno liječenje kontaminiranih, zaraženih lomova ili prijeloma s jakim ozljedama mekog tkiva.
EXamine:
Stanje mekog tkiva: ①Open rana; ②Severe kontuzija mekog tkiva, oteklina mekog tkiva. Provjerite postoji li neurovaskularni status i pažljivo zabilježite.
Slika: anteroposteriorna i bočna rendgenska zraka tibije i anteroposteriorne, bočne i gležnjeve akupone zgloba gležnja. Ako se sumnja na intraartikularni prijelom, treba provesti CT skeniranje tibijalnog svoda.
Anatomija:·
Anatomska "sigurna zona" za postavljanje vanjskog fiksacije definirana je prema različitim razinama presjeka.
Proksimalna metafiza tibije pruža 220 ° prednje sigurnosne zone u obliku luka u kojoj se mogu postaviti vanjske fiksacijske igle.
Ostali dijelovi tibije pružaju anteromedijalno područje umetanja sigurnog igle u rasponu od 120 ° ~ 140 °.
Shitna tehnika
Položaj: Pacijent leži na ležištu na rendgenskom transparentnom operacijskom stolu, a druge stvari poput jastuka ili police postavljaju se pod pogođeni ud kako bi se održao položaj. Postavljanje jastučića ispod ipsilateralnog kuka rotira zahvaćeni ud prema unutra bez pretjerane vanjske rotacije.
Appres
U većini slučajeva, mali rezovi izrađuju se u tibiji, calcaneusu i prvom metatarzalnom stavljanju vanjskih fiksacijskih igara. ··
Prijelomi fibule lakše se fiksiraju iz palpabilne bočne potkožne granice.
Prijelomi tibijalnog svoda koji uključuju spoj mogu se perkutano fiksirati. Ako uvjeti mekog tkiva dopuštaju i po potrebi, za fiksaciju može se koristiti redoviti anterolateralni ili medijalni pristup. Ako se vanjska fiksacija koristi samo kao privremena mjera fiksacije, točka unosa igle u kojoj se planira vanjska fiksacijska igla za postavljanje trebala bi biti daleko od konačnog područja fiksacije noktiju kako bi se spriječilo onečišćenje mekog tkiva. Rana fiksacija fibule i intraartikularnih fragmenata olakšava naknadnu konačnu fiksaciju.
Mjere predostrožnosti
Pazite na vanjsku fiksacijsku stazu za naknadnu konačnu fiksaciju kirurškog polja, jer će kontaminirano tkivo neizbježno dovesti do postoperativnih komplikacija. Redoviti anterolateralni ili medijalni pristupi sa značajnim oticanjem mekog tkiva također mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija u zacjeljivanju rana.
Smanjenje i fiksacija prijeloma fibule:
Kad god dopuštaju uvjeti mekog tkiva, prvo se tretiraju prijelomi fibule. Frakturu fibule se smanjuju i fiksiraju pomoću bočnog fibularnog rezanja, obično s vijcima za kašnjenje od 3,5 mm i pločicom od 3,5 mm L/3 cijevi, ili 3,5 mm LCDC ploča i vijcima. Nakon što se fibula anatomski smanji i fiksira, može se koristiti kao standard za obnavljanje duljine tibije i ispravljanje rotacijskog deformiteta tibijalnog prijeloma.
Mjere predostrožnosti
Značajno oticanje mekog tkiva ili jaka otvorena rana također mogu spriječiti primarnu fiksaciju fibule. Pazite da ne popravite proksimalne prijelome fibule i pazite da ozlijedite proksimalni površni peronealni živac.
Tibijalni prijelomi: smanjenje i unutarnja fiksacija
Intraartikularne prijelome tibijalnog svoda trebaju se smanjiti izravnim vidom kroz anterolateralni ili medijalni pristup distalne tibije, ili neizravnim ručnim redukcijom pod fluoroskopijom.
Pri upravljanju vijkom za zaostatak, fragment loma prvo treba fiksirati Kirschner žicom.
Rano smanjenje i fiksacija intraartikularnih prijeloma omogućava minimalno invazivne tehnike i veću fleksibilnost u sekundarnoj konačnoj fiksaciji. Nepovoljni uvjeti mekog tkiva poput označenog oteklina ili jakih oštećenja mekog tkiva mogu spriječiti ranu fiksaciju intraartikularnog fragmenata.
Tibijalni prijelomi: Transartikularna vanjska fiksacija
Može se koristiti vanjski fiksator unakrsnog zgloba.
Prema zahtjevima metode definitivne fiksacije u drugoj fazi, dva 5 mm na dnu navoja vanjske fiksacije umetnuta su perkutano ili kroz male reznice na medijalnoj ili anterolateralnoj površini tibije na proksimalnom kraju prijeloma.
Prvo tupi secirajte na površini kosti, a zatim zaštitite okolno tkivo mekim rukavom za zaštitu od tkiva, a zatim bušite, dodirnite i vozite vijak kroz rukav.
Vanjske fiksacijske igle na udaljenom kraju prijeloma mogu se postaviti na distalni tibijalni fragment, kalkaneus i prvi metatarzalni ili vrat talusa.
Transkalkanealne vanjske fiksacijske igle trebaju biti postavljene na kalkanealnu tuberoznost od medijalnog do bočnog kako bi se spriječilo oštećenje medijalnih neurovaskularnih struktura.
Vanjska fiksacijska pin prvog metatarzala treba biti postavljena na anteromedijalnu površinu baze prvog metatarzalnog.
Ponekad se vanjska fiksacijska pin može anterolateralno postaviti kroz rez Tarsal sinus.
Zatim je distalna tibija resetirana i linija sile podešena je intraoperativnom fluoroskopijom, a vanjski fiksator je sastavljen.
Pri podešavanju vanjskog fiksatora otpustite priključnu kopču, izvedite uzdužnu vuču i obavite nježno ručno smanjenje pod fluoroskopijom kako biste prilagodili položaj fragmenta loma. Operator tada održava položaj dok pomoćnik zateže spojne isječke.
Main bod
Ako vanjska fiksacija nije određeni tretman, staza vanjske igle za fiksaciju treba držati podalje od određenog područja fiksacije tijekom planiranja operacija, tako da ne zagađuje buduće polje rada. Stabilnost vanjske fiksacije može se povećati povećanjem razmaka fiksacijskih igara na svakom mjestu loma, povećavajući promjer pinova, povećavajući broj igle za fiksaciju i povezivanje strujanja, dodavanjem točaka fiksacije preko spoja gležnjača i povećanjem ravnine fiksacije ili primjenom vanjskog fiksatora prstena. Adekvatno korektivno poravnavanje treba osigurati kroz prednju i stražnji i bočni faze.
Tibijalni prijelomi: vanjska vanjska fiksacija koja nije raspona
Ponekad je opcija primijeniti vanjski fiksator koji ne obuhvaća spoj. Ako je distalni fragment tibija dovoljno velik da može primiti vanjske fiksacije na pola navoja, može se koristiti jednostavan vanjski fiksator. Za bolesnike s malim metafizalnim fragmentima loma, hibridni vanjski fiksator koji se sastoji od proksimalnog polu-navoja vanjskog fiksacijskog pin i distalne fine Kirschner žice koristan je kao privremena ili konačna tehnika liječenja. Treba biti oprezan kada se koristi vanjski vanjski fiksator koji nije raspon za prijelome s onečišćenjem mekog tkiva. Uklanjanje ovog kontaminiranog tkiva, debridman trakta igle i imobilizacija ekstremiteta u liječenju dok se obično nije potrebno dobro zacjeljivanje rana prije nego što se može izvršiti konačna imobilizacija.
Sichuan Chenanhui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
Whatsapp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Post Vrijeme: veljača-10-2023
