· Primijenjena anatomija
Ispred lopatice nalazi se subskapularna fosa, gdje počinje mišić subscapularis.Straga je prema van i blago prema gore putujući lopatični greben, koji je podijeljen na supraspinatus fossa i infraspinatus fossa, za pričvršćivanje mišića supraspinatusa, odnosno infraspinatusa.Vanjski kraj skapularnog grebena je akromion, koji tvori akromioklavikularni zglob s akromionskim krajem ključne kosti pomoću duge ovoidne zglobne površine.Gornji rub skapularnog grebena ima mali usjek u obliku slova U, koji je presječen kratkim, ali čvrstim poprečnim supraskapularnim ligamentom, ispod kojeg prolazi supraskapularni živac, a preko kojeg prolazi supraskapularna arterija.Bočni rub (aksilarni rub) lopatičnog grebena je najdeblji i pomiče se prema van do korijena lopatičnog vrata, gdje čini glenoidni usjek s rubom glenoida ramenog zgloba.
· Indikacije
1. Resekcija benignih tumora lopatice.
2. Lokalna ekscizija malignog tumora lopatice.
3. Visoka lopatica i drugi deformiteti.
4. Uklanjanje mrtve kosti kod osteomijelitisa lopatice.
5. Sindrom uklještenja supraskapularnog živca.
· Položaj tijela
Polu-ležeći položaj, nagnut pod 30° prema krevetu.Zahvaćeni gornji ekstremitet se omota sterilnim ručnikom kako bi se mogao pomicati bilo kada tijekom operacije.
· Radni koraci
1. Poprečni rez općenito se radi duž skapularnog grebena u supraspinatus fossa i gornjem dijelu infraspinatus fossa, a longitudinalni rez se može napraviti duž medijalnog ruba lopatice ili medijalne strane subscapularis fossa.Poprečni i uzdužni rezovi mogu se kombinirati u oblik L-oblika, obrnutog L-oblika ili prvorazrednog oblika, ovisno o potrebi vizualizacije različitih dijelova lopatice.Ako je potrebno otkriti samo gornji i donji kut lopatice, mogu se napraviti mali rezovi na odgovarajućim područjima (Slika 7-1-5(1)).
2. Zarezati površinsku i duboku fasciju.Mišići pričvršćeni na lopatični greben i medijalni rub zarezuju se poprečno ili uzdužno u smjeru reza (slika 7-1-5(2)).Ako se želi eksponirati supraspinatus fossa, najprije se zarežu vlakna srednjeg trapeznog mišića.Periost je zarezan na koštanoj površini lopatične spolne žlijezde, s tankim slojem masti između njih, a cijela supraspinatus fossa je izložena subperiostealnom disekcijom supraspinatus mišića, zajedno s gornjim trapeziusnim mišićem.Kod incizije gornjih vlakana trapezastog mišića treba paziti da se ne ošteti parasimpatički živac.
3. Kada treba otkriti supraskapularni živac, samo se vlakna gornjeg srednjeg dijela trapeznog mišića mogu povući prema gore, a supraspinatusni mišić može se lagano povući prema dolje bez skidanja, a bijela sjajna struktura koja se vidi je supraskapular transverzalni ligament.Nakon što su suprascapular žile i živci identificirani i zaštićeni, suprascapular transverzalni ligament se može presjeći, a skapularni usjek se može istražiti za bilo kakve abnormalne strukture, a suprascapular nerv se tada može osloboditi.Naposljetku, ogoljeni trapezasti mišić ponovno se sašije tako da se pričvrsti za lopaticu.
4. Ako treba otkriti gornji dio fose infraspinatusa, donja i srednja vlakna trapeznog mišića i deltoidnog mišića mogu se zarezati na početku lopatičnog grebena i povući prema gore i dolje (Sl. 7-1- 5(3)), a nakon što je infraspinatus eksponiran, može se subperiostalno oljuštiti (sl. 7-1-5(4)).Kada se približavate gornjem kraju aksilarnog ruba lopatične gonade (tj. ispod glenoida), pozornost treba obratiti na aksilarni živac i stražnju rotatornu humeralnu arteriju koja prolazi kroz četverokutni foramen okružen teres minor, teres major, dugom glavom tricepsa i kirurškog vrata nadlaktične kosti, kao i arterija rotator scapulae koja prolazi kroz trokutasti foramen okružen s prva tri, kako ih ne bi ozlijedili (slika 7-1-5(5)).
5. Kako bi se otkrila medijalna granica lopatice, nakon rezanja vlakana trapeznog mišića, trapezius i supraspinatus mišići se povlače prema gore i prema van subperiostalnim skidanjem kako bi se otkrio medijalni dio supraspinatus fosse i gornji dio medijalne granice ;a mišići trapezius i infraspinatus, zajedno s mišićem vastus lateralis pričvršćenim za donji kut lopatice, ogoljeni su subperiostalno kako bi se otkrio medijalni dio fose infraspinatusa, donji kut lopatice i donji dio medijalne granice .
Slika 7-1-5 Put dorzalne izloženosti lopatice
(1) rez;(2) incizija mišićne linije;(3) odsijecanje deltoidnog mišića od skapularnog grebena;(4) podizanje deltoidnog mišića kako bi se otkrili infraspinatus i teres minor;(5) skidanje mišića infraspinatusa kako bi se otkrio dorzalni aspekt lopatice s vaskularnom anastomozom
6. Ako treba otkriti subskapularnu fosu, mišiće pričvršćene na unutarnji sloj medijalne granice, tj. lopatice, romboide i serratus anterior, treba istovremeno odlijepiti, a cijelu lopaticu podići prema van.Prilikom oslobađanja medijalne granice treba paziti na zaštitu silazne grane transverzalne karotidne arterije i dorzalnog skapularnog živca.Silazna grana transverzalne karotidne arterije polazi od trupa vrata štitnjače i putuje od gornjeg kuta lopatice do donjeg kuta lopatice preko scapularis tenuissimusa, romboidnog mišića i romboidnog mišića, a arterija rotator scapulae tvori bogatu vaskularnu mreže u dorzalnom dijelu lopatice, pa je treba čvrsto prilijepiti uz površinu kosti za subperiostalno ljuštenje.
Vrijeme objave: 21. studenoga 2023
