· Primijenjena anatomija
Ispred skapule je subkapularna fosa, gdje počinje subcapularis mišić. Iza stoji vanjski i malo prema gore nalazno putnički greben, koji je podijeljen na supraspinatus fossa i infraspinatus fossa, za pričvršćivanje mišića supraspinatus i infraspinatus. Vanjski kraj skapularnog grebena je akromion, koji tvori akromioklavikularni zglob s akromionskom krajem klavikule pomoću duge ovoidne zglobne površine. Vrhunski rub skapularnog grebena ima mali zarez u obliku slova U, koji je prekrižen kratkim, ali tvrdim poprečnim supraskapularnim ligamentom, pod kojim prolazi supraskapularni živac i preko kojeg prolazi supraskapularna arterija. Bočni rub (aksilarni rub) škapularnog grebena je najdeblji i kreće se prema van do korijena skapularnog vrata, gdje formira glenoidni not s rubom glenoida ramenog zgloba.
· Indikacije
1. Resekcija benignih skapularnih tumora.
2. Lokalna ekscizija zloćudnog tumora scapule.
3. Visoka lopatica i ostale deformitete.
4. Uklanjanje mrtve kosti u skapularnom osteomijelitisu.
5. sindrom supraskapularnog živca.
· Položaj tijela
Polupni položaj, nagnuo se na 30 ° do kreveta. Pogođeni gornji ud omotan je sterilnim ručnikom tako da se može premjestiti u bilo koje vrijeme tijekom operacije.
· Radni koraci
1. Poprečni rez obično se vrši duž skapularnog grebena u fossa supraspinatus i gornjeg dijela infraspinatus fossa, a uzdužni rez može se napraviti duž medijalnog ruba scapule ili medijalne strane subcapularis fossa. Poprečni i uzdužni urezi mogu se kombinirati tako da tvore L-oblik, obrnuti L ili prvoklasni oblik, ovisno o potrebi za vizualizacijom različitih dijelova skapule. Ako je potrebno izložiti samo gornji i donji uglovi skapule, u odgovarajućim područjima mogu se napraviti mali urezi (Slika 7-1-5 (1)).
2. Isjecite površnu i duboku fasciju. Mišići pričvršćeni na skapularni greben i medijalna granica su urezani poprečno ili uzdužno u smjeru rezanja (Sl. 7-1-5 (2)). Ako se treba izložiti supraspinatus fossa, vlakna mišića srednjeg trapeza prvo su urezana. Periosteum je urezan na koštanu površinu skapularne gonade, s tankim slojem masti između njih dvoje, a sav supraspinatus fossa izložen je subperiostealnom disekcijom mišića supraspinatus, zajedno s mišićem trapeza. Prilikom pojačanja gornjih vlakana mišića trapeza, treba paziti da ne ošteti parasimpatički živac.
3. Kad se mora otkriti supraskapularni živac, samo se vlakna gornjeg srednjeg dijela trapezijskog mišića mogu povući prema gore, a mišić supraspinatus može se nježno povući prema dolje bez uklanjanja, a bijela sjajna struktura je supraskapularni poprečni ligament. Jednom kada su supraskapularne žile i živci identificirani i zaštićeni, supraskapularni poprečni ligament može se odvojiti, a skapularni zarez može se istražiti za sve abnormalne strukture, a tada se može otpustiti supraskapularni živac. Konačno, srušeni trapeziuski mišić se zašive zajedno tako da je pričvršćen na skapulu.
4. Ako se gornji dio infraspinatus fossa treba izložiti, donja i srednja vlakna trapezijskog mišića i deltoidni mišić mogu se urezati na početku scapularnog grebena i povući se prema gore i prema dolje (sl. 7-1-5 (3), i nakon što se misiost izdvojio, infficinatus mišića, i figura. When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular foramen Okružen s prve tri, kako im ne bi nanio ozljedu (Sl. 7-1-5 (5)).
5. Da bi se izložila medijalna granica scapule, nakon što su sjeckali vlakna mišića trapeza, trapezij i mišići supraspinatus se uvlače superiorno i izvana subperiostealnim uklanjanjem kako bi se izložilo medijalni dio fos supraspinatus i gornji dio medija; i mišići trapezija i infraspinatus, zajedno s mišićima vastus lateralis pričvršćen na inferiorni kut scapule, subperiostealno su skinuti kako bi se izložili medijalni dio infraspinatus fossa, inferiorni kut skapule i donji dio medijalne granice.
Slika 7-1-5 Put dorzalnog skapularnog izlaganja
(1) rez; (2) rez mišićne linije; (3) razdvajanje deltoidnog mišića s skapularnog grebena; (4) podizanje deltoidnog mišića kako bi se otkrio infraspinatus i teres manji; (5) Skidanje infraspinatus mišića kako bi se otkrio dorzalni aspekt scapule s vaskularnom anastomozom
6. Ako se treba izložiti subkapularna fosa, mišići pričvršćeni na unutarnji sloj medijalne granice, tj. Scapularis, romboidi i serratus anterior, trebaju se istovremeno oguliti, a cijela se skapula može podići prema van. Pri oslobađanju medijalne granice treba voditi računa o zaštiti silazne grane poprečne karotidne arterije i dorzalnog skapularnog živca. Spuštanje grane poprečne karotidne arterije potječe od debla štitnjače i putuje iz gornjeg kuta scapule do nižeg kuta scapule preko scapularis tenuissimus, romboidnog mišića i romboidnog mišića, a rotatorska ariterija formira bogatih vakularna mreža u Drsa Kost za subperiostealno ljuštenje.
Post Vrijeme: studeni-21-2023
