- Indikacije
1). Teški usitnjeni prijelomi imaju očigledan pomak, a zglobna površina distalnog radijusa je uništena.
2). Ručna redukcija nije uspjela ili vanjska fiksacija nije uspjela održati redukciju.
3).Stari prijelomi.
4).Nepravilno srastanje ili nezarastanje prijeloma.kosti prisutne u zemlji i inozemstvu
- Kontraindikacije
Stariji pacijenti koji nisu prikladni za operaciju.
- Unutarnja fiksacija (volarni pristup)
Rutinska prijeoperacijska priprema.Anestezija se izvodi anestezijom brahijalnog pleksusa ili općom anestezijom
1).Pacijent se postavlja u ležeći položaj s abduciranim zahvaćenim ekstremitetom i stavlja na kirurški okvir.Rez od 8 cm se napravi između radijalne arterije podlaktice i mišića flexor carpi radialis i produži do pregiba zapešća.To može potpuno razotkriti prijelom i spriječiti kontrakciju ožiljka.Rez ne mora ići u dlan ruke (Slika 1-36A).
2). Slijedite rez do ovojnice tetive flexor carpi radialis (Slika 1-36B), otvorite ovojnicu tetive, zarežite duboku prednju fasciju od bambusa kako biste otkrili flexor pollicis longus, koristite kažiprst da projicirate flexor pollicis longus na ulnarnu stranu, a djelomično osloboditi flexor pollicis longus.Trbušni mišić potpuno je izložen mišiću pronator quadratus (Slika 1-36C)
3). Napravite rez u obliku slova "L" duž radijalne strane radijusa do radijalnog stiloidnog nastavka kako biste otkrili mišić pronator quadratus, a zatim ga odlijepite od radijusa ljuštilicom kako biste otkrili cijelu liniju pregiba od bambusa (Slika 1). -36D, slika 1-36E)
4). Umetnite skidač ili mali nož za kosti iz linije prijeloma i koristite ga kao polugu za smanjenje prijeloma.Umetnite disektor ili mali škarasti nož preko linije prijeloma do bočnog korteksa kosti kako biste smanjili kompresiju i reducirali distalni frakturirani ulomak, a prstima stisnite dorzalni frakturirani fragment kako biste smanjili dorzalni frakturirani fragment.
Kada je prijelom radijalne stiloidne kosti slomljen, teško je reducirati prijelom radijalne stiloidne kosti zbog povlačenja mišića brachioradialis.Kako bi se smanjila sila povlačenja, brachioradialis se može manipulirati ili disecirati s distalnog radijusa.Po potrebi se distalni fragment može privremeno fiksirati na proksimalni fragment Kirschnerovim žicama.
Ako je ulnarni stiloidni nastavak slomljen i pomaknut, a distalni radioulnarni zglob nestabilan, mogu se koristiti jedna ili dvije Kirschnerove žice za perkutanu fiksaciju, a ulnarni stiloidni nastavak može se resetirati volarnim pristupom.Manji prijelomi obično ne zahtijevaju ručno liječenje.Međutim, ako je distalni radioulnarni zglob nestabilan nakon fiksacije radijusa, stiloidni fragment se može izrezati, a rubovi trokutastog kompleksa fibrohrskavice sašiti na ulnarnom stiloidnom nastavku sidrima ili svilenim nitima.
5). Uz pomoć trakcije, zglobna čahura i ligament mogu se koristiti za oslobađanje interkalacije i smanjenje prijeloma.Nakon što je prijelom uspješno smanjen, odredite položaj postavljanja volarne čelične ploče pod vodstvom rendgenske fluoroskopije i zavrnite vijak u ovalni otvor ili kliznu rupu kako biste olakšali podešavanje položaja (Slika 1-36F).Upotrijebite rupu od 2,5 mm da izbušite središte ovalne rupe i umetnite samorezni vijak od 3,5 mm.
Slika 1-36 Rez kože (A);incizija ovojnice tetive flexor carpi radialis (B);odvajanje dijela tetive pregibača kako bi se otkrio kvadratni mišić pronator (C);cijepanje mišića pronator quadratus kako bi se otkrio radijus (D);otkrivanje linije prijeloma (E);postavite volarnu ploču i zavrnite prvi vijak (F)
6).Upotrijebite fluoroskopiju s C-krakom kako biste potvrdili pravilno postavljanje ploče.Ako je potrebno, gurnite ploču distalno ili proksimalno kako biste dobili najbolji distalni položaj vijka.
7). Koristite bušilicu od 2,0 mm da izbušite rupu na udaljenom kraju čelične ploče, izmjerite dubinu i zavrnite vijak za zaključavanje.Čavlić treba biti 2 mm kraći od izmjerene udaljenosti kako bi se spriječilo prodiranje vijka i stršenje iz dorzalnog korteksa.Općenito, dovoljan je vijak od 20-22 mm, a onaj koji je pričvršćen na radijalni stiloidni nastavak trebao bi biti kraći.Nakon zavrtanja distalnog vijka, zavrnite ga Umetnite preostali proksimalni vijak.
Budući da je kut vijka dizajniran, ako je ploča postavljena preblizu distalnom kraju, vijak će ući u zglob zapešća.Uzmite tangencijalne rezove zglobne subhondralne kosti s kruničnog i sagitalnog položaja kako biste procijenili ulazi li u zglob, a zatim slijedite upute Namjestite čelične ploče i/ili vijke
(Slika 1-37) Slika 1-37 Fiksacija prijeloma distalnog radijusa volarnom koštanom pločom A. Anteroposteriorni i lateralni rendgenski film prijeloma distalnog radijusa prije operacije, koji pokazuje pomak distalnog kraja na volarnu stranu;B. Anteroposteriorna i bočna rendgenska snimka postoperativne frakture, koja prikazuje prijelom. Dobra redukcija i dobar razmak od zgloba šake
8). Zašijte mišić pronator quadratus neresorptivnim šavovima.Imajte na umu da mišić neće potpuno prekriti ploču.Distalni dio treba biti pokriven kako bi se kontakt između tetive fleksora i ploče sveo na minimum.To se može postići prišivanjem pronator quadratus-a na rub brachioradialisa, zatvaranjem reza sloj po sloj i po potrebi fiksiranjem gipsom.
Vrijeme objave: 1. rujna 2023
