- Naznake
1). Ponašani prehrambeni prijelomi imaju očigledan pomak, a zglobna površina distalnog polumjera je uništena.
2). Ručno smanjenje nije uspjelo ili vanjska fiksacija nije uspjela održati smanjenje.
3) .OLD prijelomi.
4) .FAKTURA MALUNION ili NONUNION. kosti prisutne u zemlji i inozemstvu
- Kontraindikacije
Stariji pacijenti koji nisu prikladni za operaciju.
- Unutarnja fiksacija (Volarni pristup)
Rutinska predoperativna priprema. Anestezija se izvodi pomoću anestezije brahijalnog pleksusa ili opće anestezije
1). Pacijent je smješten u lepini položaj s otečenim udom i stavljen na kirurški okvir. Izrađuje se 8 cm rez između radijalne arterije podlaktice i fleksorskog mišića carpi radialis i proširen na nabora zgloba. To može u potpunosti izložiti lom i spriječiti kontrakciju ožiljaka. Rez ne mora ući u dlan ruke (slika 1-36A).
2). Naslijedite rez na omotača tetive Flexor carpi Radialis (Slika 1-36B), otvorite omotače tetiva, isjecite duboku prednju bambusovu fasciju kako biste otkrili fleksor polgicis longus, koristite kažiprst za projiciranje fleksorskog polgicis longus na ulnarnu stranu. Mišićni trbuh u potpunosti je izložen mišiću Pronator Quadratus (Slika 1-36C)
3). Napravite rez "L" u obliku radijalne strane radijusa do radijalnog stiloidnog procesa kako biste otkrili mišić Pronator Quadratus, a zatim ga ogulite iz polumjera s pilerom da bi se izložila cijela linija preklopnog bambusa (Slika 1-36D, slika 1-36E)
4). Potvrdite striptizete ili mali kosti nož s linije loma i upotrijebite ga kao polugu za smanjenje loma. Umetnite disektor ili mali nož za škare preko linije loma do bočne kosti kosti kako biste ublažili kompresiju i smanjili fragment distalnog frakture, te upotrijebite prsti za komprimiranje dorzalnog frakture frakture kako bi se smanjio dorzalni frakture loma.
Kad je fraktura radijalnog stiloida slomljena, teško je smanjiti radijalni slom stiloida zbog povlačenja mišića brachioradialis. Da bi se smanjila sila povlačenja, brahioradialis se može manipulirati ili secirati iz distalnog polumjera. Ako je potrebno, distalni fragment može se privremeno fiksirati na proksimalni fragment s Kirschnerovim žicama.
Ako je ulnarni stiloidni postupak slomljen i pomaknut, a distalni radioulnarni spoj je nestabilan, jedna ili dvije Kirschnerove žice mogu se koristiti za perkutanu fiksaciju, a ulnarni stiloidni postupak može se resetirati pristupom VoLAR -om. Manji prijelomi obično ne zahtijevaju ručno liječenje. Međutim, ako je distalni radioulnarni spoj nestabilan nakon fiksacije radijusa, stiloidni fragment može se izrezati, a rubovi trokutastog fibrokartilatnog kompleksa zašiveni u ulnarni stiloidni postupak sa sidrištima ili svilenim nitima.
5). Uz pomoć vuče, kapsula i ligament može se koristiti za oslobađanje interkalacije i smanjenje loma. Nakon što se lom uspješno smanji, odredite položaj postavljanja volarne čelične ploče pod vodstvom fluoroskopije rendgenskih zraka i vijkom vijaka u ovalnu rupu ili kliznu rupu kako biste olakšali podešavanje položaja (Slika 1-36F). Upotrijebite 2,5 mm rupu za bušenje za bušenje središta ovalne rupe i umetnite 3,5 mm vijak za samo-dodir.
Slika 1-36 rez kože (a); inciziranje omotača tetive fleksor carpi radialis (b); odgurnik dijela fleksibilne tetive kako bi se razotkrio mišić Pronator Quadratus (C); razdvajanje mišića Pronator Quadratus kako bi se izložio polumjer (d); izlaganje linije loma (e); Postavite volarnu ploču i vijak u prvi vijak (F)
6). Koristite fluroskopiju C-kraka za potvrdu pravilnog postavljanja ploča. Ako je potrebno, pritisnite ploču distalno ili proksimalno kako biste dobili najbolji distalni vijak.
7). Upotrijebite 2,0 mm bušilicu da biste izbušili rupu na drugom kraju čelične ploče, izmjerite dubinu i vijak u vijku za zaključavanje. Nokat bi trebao biti 2 mm kraći od izmjerene udaljenosti kako bi se spriječilo da vijak prodire i strši iz dorzalnog korteksa. Općenito, vijak od 20-22 mm je dovoljan, a onaj koji je fiksiran na radijalnom stiloidnom procesu trebao bi biti kraći. Nakon što ste se ubacili u distalni vijak, umetnite preostali proksimalni vijak.
Budući da je kut vijka dizajniran, ako je ploča postavljena preblizu distalnom kraju, vijak će ući u zglob zgloba. Uzmite tangencijalne kriške zglobne subhondralne kosti iz koronalnih i sagitalnih položaja kako biste procijenili da li ulazi u spoj, a zatim slijedite upute Podesite čelične ploče i/ili vijke
(Slika 1-37) Slika 1-37 Fiksacija frakture distalnog polumjera s volarnom kostnom pločom A. anteroposteriorna i bočni rendgenski film frakture distalnog radijusa prije rada, pokazujući pomak udaljenog kraja na Volarnoj strani; B. anteroposteriorni i bočni rendgenski film postoperativnog prijeloma, pokazujući dobro smanjenje prijeloma i dobar zglob zgloba zgloba
8) .Uturajte mišić Pronator Quadratus s šavovima koji se ne apsorbiraju. Imajte na umu da mišić neće u potpunosti pokriti ploču. Distalni dio treba biti pokriven kako bi se smanjio kontakt između tetive fleksora i ploče. To se može postići šivanjem Pronator Quadratus do ruba brahioradialis, zatvaranjem sloja rezanja slojem i pričvršćivanjem žbuke ako je potrebno.
Post Vrijeme: SEP-01-2023
