- Indikacije
1). Teški usitnjeni prijelomi imaju očito pomicanje, a zglobna površina distalnog radiusa je uništena.
2). Ručna repozicija nije uspjela ili vanjska fiksacija nije uspjela održati repoziciju.
3).Stari prijelomi.
4). Loše srastanje ili nesrastanje prijeloma. Kost prisutna kod kuće i u inozemstvu
- Kontraindikacije
Stariji pacijenti koji nisu prikladni za operaciju.
- Unutarnja fiksacija (volarni pristup)
Rutinska predoperativna priprema. Anestezija se provodi anestezijom brahijalnog pleksusa ili općom anestezijom.
1). Pacijent se postavlja u ležeći položaj s abdukcijom zahvaćenog uda i postavlja se na kirurški okvir. Napravi se rez od 8 cm između radijalne arterije podlaktice i mišića fleksora karpi radialis te se proširi do pregiba ručnog zgloba. To može potpuno otkriti prijelom i spriječiti ožiljnu kontrakturu. Rez ne mora ići u dlan (Slika 1-36A).
2). Slijedite rez do ovojnice tetive fleksora karpi radialis (Slika 1-36B), otvorite ovojnicu tetive, zarežite duboku prednju bambusovu fasciju kako biste otkrili flexor pollicis longus, kažiprstom projicirajte flexor pollicis longus na ulnarnu stranu i djelomično oslobodite flexor pollicis longus. Trbuh mišića je potpuno izložen mišiću pronator quadratus (Slika 1-36C)
3). Napravite rez u obliku slova "L" duž radijalne strane radiusa do stiloidnog nastavka radiusa kako biste otkrili mišić pronator quadratus, a zatim ga odlijepite s radiusa gulilicom kako biste otkrili cijelu liniju pregiba bambusa (Slika 1-36D, Slika 1-36E)
4). Umetnite alat za skidanje rezova ili mali nož za kosti s linije prijeloma i upotrijebite ga kao polugu za smanjenje prijeloma. Umetnite disektor ili mali škarasti nož preko linije prijeloma do lateralnog koštanog korteksa kako biste ublažili kompresiju i smanjili distalni fragment prijeloma, te prstima komprimirajte dorzalni fragment prijeloma kako biste smanjili dorzalni fragment prijeloma.
Kada se prijelom radijalnog stiloida slomi, teško ga je reponirati zbog zatezanja brahioradijalnog mišića. Kako bi se smanjila sila zatezanja, brahioradialis se može manipulirati ili disecirati od distalnog radijusa. Ako je potrebno, distalni fragment se može privremeno fiksirati na proksimalni fragment Kirschnerovim žicama.
Ako je ulnarni stiloidni nastavak slomljen i pomaknut, a distalni radioulnarni zglob nestabilan, za perkutanu fiksaciju mogu se upotrijebiti jedna ili dvije Kirschnerove žice, a ulnarni stiloidni nastavak može se resetirati volarnim pristupom. Manji prijelomi obično ne zahtijevaju ručni tretman. Međutim, ako je distalni radioulnarni zglob nestabilan nakon fiksacije radiusa, stiloidni fragment može se izrezati, a rubovi trokutastog fibrohrskavičnog kompleksa prišiti na ulnarni stiloidni nastavak sidrima ili svilenim nitima.
5). Uz pomoć trakcije, zglobna kapsula i ligament mogu se koristiti za oslobađanje interkalacije i smanjenje prijeloma. Nakon što je prijelom uspješno reponiran, odredite položaj volarne čelične ploče pod vodstvom rendgenske fluoroskopije i uvrnite vijak u ovalni otvor ili klizni otvor kako biste olakšali podešavanje položaja (Slika 1-36F). Upotrijebite bušilicu od 2,5 mm za izbušivanje središta ovalnog otvora i umetnite samorezni vijak od 3,5 mm.
Slika 1-36 Rez kože (A); rez na ovojnici tetive fleksora karpi radialisa (B); ljuštenje dijela tetive fleksora kako bi se otkrio mišić kvadratni pronator (C); cijepanje mišića kvadratni pronator kako bi se otkrio radius (D); otkrivanje linije prijeloma (E); postavljanje volarne ploče i uvrtanje prvog vijka (F)
6). Za potvrdu pravilnog položaja ploče upotrijebite fluoroskopiju s C-lukom. Ako je potrebno, gurnite ploču distalno ili proksimalno kako biste postigli najbolji distalni položaj vijka.
7). Svrdlom od 2,0 mm izbušite rupu na krajnjem kraju čelične ploče, izmjerite dubinu i uvrnite vijak za zaključavanje. Čavao treba biti 2 mm kraći od izmjerene udaljenosti kako bi se spriječilo prodiranje i izbočenje vijka iz dorzalnog korteksa. Općenito je dovoljan vijak od 20-22 mm, a onaj pričvršćen na radijalni stiloidni nastavak trebao bi biti kraći. Nakon uvrtanja distalnog vijka, uvrnite ga. Umetnite preostali proksimalni vijak.
Budući da je kut vijka dizajniran tako da ako se ploča postavi preblizu distalnom kraju, vijak će ući u zglob ručnog zgloba. Uzmite tangencijalne presjeke subhondralne kosti zgloba s koronalne i sagitalne strane kako biste procijenili ulazi li u zglob, a zatim slijedite upute. Namjestite čelične ploče i/ili vijke.
(Slika1-37) Slika 1-37 Fiksacija prijeloma distalnog radiusa volarnom koštanom pločom A. Anteroposteriorna i lateralna rendgenska snimka prijeloma distalnog radiusa prije operacije, koja prikazuje pomak distalnog kraja na volarnu stranu; B. Anteroposteriorna i lateralna rendgenska snimka postoperativnog prijeloma, koja prikazuje prijelom Dobra repozicija i dobar razmak između zglobova ručnog zgloba
8). Zašijte mišić pronator quadratus neapsorbirajućim šavovima. Imajte na umu da mišić neće u potpunosti prekriti ploču. Distalni dio treba prekriti kako bi se smanjio kontakt između tetive fleksora i ploče. To se može postići šivanjem pronator quadratusa na rub brahioradialisa, zatvaranjem reza sloj po sloj i fiksiranjem gipsom ako je potrebno.
Vrijeme objave: 01.09.2023.
