1. Indikacije
1). Teški usitnjeni prijelomi imaju očigledan pomak, a zglobna površina distalnog radijusa je uništena.
2). Ručna redukcija nije uspjela ili vanjska fiksacija nije uspjela održati redukciju.
3).Stari prijelomi.
4).Nepravilno srastanje ili nezarastanje prijeloma.kosti prisutne u zemlji i inozemstvu
2.Kontraindikacije
Stariji pacijenti koji nisu prikladni za operaciju.
3. Kirurška tehnika vanjske fiksacije
1. Križnozglobni vanjski fiksator za fiksiranje prijeloma distalnog radijusa
Položaj i prijeoperacijska priprema:
· Anestezija brahijalnog pleksusa
· Ležeći položaj s oboljelim udom na prozirnom nosaču pokraj kreveta
·Stavite podvezu na 1/3 nadlaktice
·Perspektivni nadzor
Kirurška tehnika
Umetanje metakarpalnog vijka:
Prvi vijak nalazi se na dnu druge metakarpalne kosti.Između tetive ekstenzora kažiprsta i dorzalnog međukoštanog mišića prve kosti napravi se rez kože.Meko tkivo se nježno odvaja kirurškim pincetom.Čahura štiti meko tkivo, a umetnut je Schanz vijak od 3 mm.Vijci
Smjer vijka je 45° u odnosu na ravninu dlana, a može biti i paralelan s ravninom dlana.
Koristite vodilicu za odabir položaja drugog vijka.Drugi vijak od 3 mm zabijen je u drugu metakarpalnu kost.
Promjer metakarpalne fiksacijske igle ne smije biti veći od 3 mm.Fiksirajući klin nalazi se u proksimalnoj 1/3.Za pacijente s osteoporozom, najproksimalni vijak može probiti tri sloja korteksa (drugu metakarpalnu kost i polovicu korteksa treće metakarpalne kosti).Na taj način vijak Duga krak za pričvršćivanje i veliki moment pričvršćivanja povećavaju stabilnost zatika za pričvršćivanje.
Postavljanje radijalnih vijaka:
Napravite kožni rez na bočnom rubu radijusa, između brachioradialis mišića i extensor carpi radialis mišića, 3 cm iznad proksimalnog kraja linije prijeloma i oko 10 cm proksimalno od zgloba šake, i pomoću hemostata tupo odvojite potkožni tkiva do površine kosti.Vodi se računa da se zaštite površinske grane radijalnog živca koji prolaze u ovom području.
U istoj ravnini kao i metakarpalni vijci, postavljena su dva Schanzova vijka od 3 mm pod vodstvom vodiča za zaštitu mekog tkiva rukavca
·.Smanjenje i fiksacija prijeloma:
·.Ručna redukcija trakcije i fluoroskopija C-kraka za provjeru redukcije prijeloma.
· Vanjska fiksacija preko zgloba zapešća otežava potpuno vraćanje kuta nagiba dlana, tako da se može kombinirati s Kapandjijevim klinovima za pomoć u redukciji i fiksaciji.
·.Za pacijente s prijelomima radijalnog stiloidnog zgloba može se koristiti radijalna fiksacija stiloidnog Kirschnera.
·.Zadržavajući redukciju spojite vanjski fiksator i postavite središte rotacije vanjskog fiksatora na istu os kao središte rotacije zgloba šake.
·.Anteroposteriorna i lateralna fluoroskopija, provjerite jesu li duljina radijusa, kut inklinacije dlana i kut devijacije ulne vraćeni i prilagodite kut fiksacije dok redukcija prijeloma ne bude zadovoljavajuća.
·.Obratite pozornost na nacionalnu trakciju vanjskog fiksatora, uzrokujući jatrogene prijelome na metakarpalnim vijcima.
Distalni prijelom radijusa u kombinaciji s odvajanjem distalnog radioulnarnog zgloba (DRUJ):
·.Većina DRUJ-ova može se smanjiti spontano nakon smanjenja distalnog radijusa.
·.Ako je DRUJ još uvijek odvojen nakon smanjenja distalnog radijusa, upotrijebite ručnu redukciju kompresije i upotrijebite bočnu fiksaciju šipke vanjskog nosača.
· Ili upotrijebite K-žice za prodor u DRUJ u neutralnom ili blago supiniranom položaju.
Prijelom distalnog radijusa u kombinaciji s prijelomom ulnarnog stiloida: Provjerite stabilnost DRUJ-a u pronaciji, neutralnoj i supinaciji podlaktice.Ako postoji nestabilnost, može se koristiti potpomognuta fiksacija s Kirschnerovim žicama, popravak TFCC ligamenta ili princip zatezne trake za fiksaciju ulnarnog stiloidnog procesa.
Izbjegavajte pretjerano povlačenje:
· Provjerite mogu li pacijentovi prsti izvesti potpune pokrete fleksije i ekstenzije bez očite napetosti;usporedite radiolunatni zglobni prostor i srednji karpalni zglobni prostor.
·Provjerite je li koža na nokatnom kanalu pretijesna.Ako je pretijesno, napravite odgovarajući rez kako biste izbjegli infekciju.
·Potaknite pacijente da rano pokreću prste, osobito fleksiju i ekstenziju metakarpofalangealnih zglobova prstiju, fleksiju i ekstenziju palca te abdukciju.
2. Fiksacija distalnih prijeloma radijusa vanjskim fiksatorom koji ne prelazi zglob:
Položaj i prijeoperacijska priprema: Kao i prije.
Kirurške tehnike:
Sigurna područja za postavljanje K-žice na dorzalnoj strani distalnog radijusa su: s obje strane Listerovog tuberkula, s obje strane tetive extensor pollicis longus te između tetive extensor digitorum communis i tetive extensor digiti minimi.
Na isti način dva Schanzova vijka postavljena su u radijalnu osovinu i spojena klipnjačom.
Kroz sigurnosnu zonu u distalni ulomak radijusa umetnuta su dva Schanzova vijka, jedan s radijalne i jedan s dorzalne strane, međusobno pod kutom od 60° do 90°.Vijak bi trebao držati kontralateralni korteks, a treba napomenuti da vrh vijka umetnut s radijalne strane ne može proći kroz sigmoidni zarez i ući u distalni radioulnarni zglob.
Pričvrstite Schanz vijak na distalni radijus zakrivljenom karikom.
Upotrijebite središnju klipnjaču za spajanje dva slomljena dijela i pazite da stezna glava privremeno ne blokira.Uz pomoć srednje veze, distalni fragment se smanjuje.
Nakon ponovnog postavljanja, zaključajte steznu glavu na klipnjaču kako biste dovršili finalefiksacija.
Razlika između vanjskog fiksatora bez rasponskog zgloba i vanjskog fiksatora križnog zgloba:
Budući da se može postaviti više Schanzovih vijaka kako bi se dovršila redukcija i fiksacija koštanih fragmenata, kirurške indikacije za nezglobne vanjske fiksatore šire su od onih za poprečne zglobne vanjske fiksatore.Osim za izvanzglobne prijelome, mogu se koristiti i za drugi do treći prijelom.Djelomični intraartikularni prijelom.
Križnozglobni vanjski fiksator fiksira zglob šake i ne dopušta rano funkcionalno vježbanje, dok nekrižni vanjski fiksator omogućuje rano postoperativno funkcionalno vježbanje zgloba šake.
Vrijeme objave: 12. rujna 2023
