1. Indikacije
1). Teški usitnjeni prijelomi imaju očito pomicanje, a zglobna površina distalnog radiusa je uništena.
2). Ručna repozicija nije uspjela ili vanjska fiksacija nije uspjela održati repoziciju.
3).Stari prijelomi.
4). Loše srastanje ili nesrastanje prijeloma. Kost prisutna kod kuće i u inozemstvu
2. Kontraindikacije
Stariji pacijenti koji nisu prikladni za operaciju.
3. Kirurška tehnika vanjske fiksacije
1. Križnoartikularni vanjski fiksator za fiksiranje prijeloma distalnog radiusa
Položaj i preoperativna priprema:
· Anestezija brahijalnog pleksusa
·Ležeći položaj na leđima s zahvaćenim udom ravno na prozirnom nosaču pored kreveta
· Stavite podvez na 1/3 nadlaktice
·Perspektivni nadzor
Kirurška tehnika
Umetanje metakarpalnog vijka:
Prvi vijak se nalazi u podnožju druge metakarpalne kosti. Napravi se rez kože između ekstenzorne tetive kažiprsta i dorzalnog interosealnog mišića prve kosti. Meko tkivo se nježno odvoji kirurškom pincetom. Čahura štiti meko tkivo i umetne se Schanzov vijak od 3 mm. Vijci
Smjer vijka je 45° u odnosu na ravninu dlana ili može biti paralelan s ravninom dlana.
Pomoću vodiča odaberite položaj drugog vijka. Drugi vijak od 3 mm uvrnut je u drugu metakarpalnu kost.
Promjer metakarpalnog fiksacijskog klina ne smije prelaziti 3 mm. Fiksacijski klin se nalazi u proksimalnoj 1/3. Kod pacijenata s osteoporozom, najproksimalniji vijak može prodrijeti kroz tri sloja korteksa (drugu metakarpalnu kost i polovicu korteksa treće metakarpalne kosti). Na taj način, dugi krak za fiksiranje i veliki moment fiksiranja povećavaju stabilnost fiksacijskog klina.
Postavljanje radijalnih vijaka:
Napravite rez kože na lateralnom rubu radiusa, između mišića brachioradialis i mišića extensor carpi radialis, 3 cm iznad proksimalnog kraja linije prijeloma i oko 10 cm proksimalno od zgloba ručnog zgloba, te hemostatom tupo odvojite potkožno tkivo od površine kosti. Pazite da se zaštite površinske grane radijalnog živca koje prolaze u ovom području.
U istoj ravnini kao i metakarpalni vijci, dva Schanzova vijka od 3 mm postavljena su pod vodstvom vodiča za meko tkivo za zaštitu rukava.
·.Repozicija i fiksacija prijeloma:
·.Ručna trakcijska redukcija i fluoroskopija C-luka za provjeru redukcije prijeloma.
·.Vanjska fiksacija preko zgloba ručnog zgloba otežava potpuno vraćanje kuta nagiba dlana, pa se može kombinirati s Kapandjijevim pinovima kako bi se pomoglo u repoziciji i fiksaciji.
·.Za pacijente s prijelomima radijalnog stiloida može se koristiti fiksacija radijalnog stiloida Kirschnerovom žicom.
·.Dok održavate repoziciju, spojite vanjski fiksator i postavite središte rotacije vanjskog fiksatora na istu os kao i središte rotacije zgloba ručnog zgloba.
· Anteroposteriornom i lateralnom fluoroskopijom provjerite jesu li obnovljeni duljina radijusa, kut nagiba dlana i kut devijacije ulne te podesite kut fiksacije dok repozicija prijeloma ne bude zadovoljavajuća.
·. Obratite pozornost na nacionalnu trakciju vanjskog fiksatora, što uzrokuje jatrogene prijelome na metakarpalnim vijcima.
Prijelom distalnog radiusa u kombinaciji s odvajanjem distalnog radioulnarnog zgloba (DRUJ):
·.Većina DRUJ-ova može se spontano reponirati nakon redukcije distalnog radiusa.
·.Ako je DRUJ i dalje odvojen nakon redukcije distalnog radiusa, upotrijebite ručnu kompresijsku redukciju i upotrijebite lateralnu fiksaciju šipke vanjske bravice.
·.Ili upotrijebite K-žice za prodiranje u DRUJ u neutralnom ili blago supiniranom položaju.
Prijelom distalnog radiusa u kombinaciji s prijelomom ulnarnog stiloidnog nastavka: Provjerite stabilnost DRUJ-a u pronaciji, neutralnom položaju i supinaciji podlaktice. Ako postoji nestabilnost, za fiksaciju ulnarnog stiloidnog nastavka može se koristiti potpomognuta fiksacija Kirschnerovim žicama, popravak TFCC ligamenta ili princip tenzijske trake.
Izbjegavajte pretjerano povlačenje:
· Provjerite mogu li pacijentovi prsti izvesti potpune pokrete fleksije i ekstenzije bez vidljive napetosti; usporedite radiolunatni zglobni prostor i midcarpalni zglobni prostor.
· Provjerite je li koža u području nokta previše zategnuta. Ako jest, napravite odgovarajući rez kako biste izbjegli infekciju.
·Potaknite pacijente da rano pomiču prste, posebno fleksiju i ekstenziju metakarpofalangealnih zglobova prstiju, fleksiju i ekstenziju palca te abdukciju.
2. Fiksacija prijeloma distalnog radiusa vanjskim fiksatorom koji ne prelazi zglob:
Položaj i predoperativna priprema: Isti kao i prije.
Kirurške tehnike:
Sigurna područja za postavljanje K-žice na dorzalnoj strani distalnog radiusa su: s obje strane Listerovog tuberkula, s obje strane tetive extensor pollicis longus i između tetive extensor digitorum communis i tetive extensor digiti minimi.
Na isti način, dva Schanzova vijka su postavljena u radijalnu osovinu i spojena klipnjačom.
Kroz sigurnosnu zonu, u distalni fragment prijeloma radijusa umetnuta su dva Schanzova vijka, jedan s radijalne i jedan s dorzalne strane, pod kutom od 60° do 90° jedan prema drugome. Vijak treba držati kontralateralni korteks, a treba napomenuti da vrh vijka umetnutog na radijalnoj strani ne može proći kroz sigmoidni zarez i ući u distalni radioulnarni zglob.
Pričvrstite Schanzov vijak na distalni radius zakrivljenom spojnicom.
Za spajanje dva slomljena dijela upotrijebite međuspojnu šipku i pazite da privremeno ne blokirate steznu glavu. Uz pomoć međuspoja, distalni fragment se smanjuje.
Nakon resetiranja, blokirajte steznu glavu na klipnjači kako biste dovršili završni radfiksacija.
Razlika između vanjskog fiksatora bez rasponskog zgloba i vanjskog fiksatora s križnim zglobom:
Budući da se za dovršetak repozicije i fiksacije koštanih fragmenata može postaviti više Schanzovih vijaka, kirurške indikacije za vanjske fiksatore bez zglobova su šire od onih za vanjske fiksatore s križnim zglobovima. Osim ekstraartikularnih prijeloma, mogu se koristiti i za drugi do treći prijelom. Djelomični intraartikularni prijelom.
Vanjski fiksator s križnim zglobom fiksira zglob ručnog zgloba i ne dopušta rano funkcionalno vježbanje, dok vanjski fiksator bez križnog zgloba omogućuje rano postoperativno funkcionalno vježbanje zgloba ručnog zgloba.
Vrijeme objave: 12. rujna 2023.
