1.indikacije
1). Ponašani prehrambeni prijelomi imaju očigledan pomak, a zglobna površina distalnog polumjera je uništena.
2). Ručno smanjenje nije uspjelo ili vanjska fiksacija nije uspjela održati smanjenje.
3) .OLD prijelomi.
4) .FAKTURA MALUNION ili NONUNION. kosti prisutne u zemlji i inozemstvu
2. dionica
Stariji pacijenti koji nisu prikladni za operaciju.
3. Vanjska fiksacija kirurška tehnika
1. Poprečno-artikularni vanjski fiksator za popravljanje lomova distalnog polumjera
Položaj i predoperativna priprema:
· Anestezija brahijalnog pleksusa
· Položaj supina s pogođenim udma
· Primijenite tribine na 1/3 nadlaktice
· Perspektivni nadzor
Kirurška tehnika
Metacarpal umetanje vijaka:
Prvi vijak nalazi se u podnožju druge kosti Metacarpal. Izrađuje se rez kože između ekstenzorske tetive kažiprsta i dorzalnog interossenog mišića prve kosti. Meko tkivo je nježno odvojeno kirurškim pincetama. Rukav štiti meko tkivo, a umetnut je 3 mm Schanz vijak. Vijci
Smjer vijka je 45 ° do ravnine dlana, ili može biti paralelno s ravninom dlana.
Upotrijebite vodič za odabir položaja drugog vijka. Drugi vijak od 3 mm ubačen je u drugi Metacarpal.
Promjer metakarpalne fiksacije ne smije prelaziti 3 mm. Pin fiksacije nalazi se u proksimalnom 1/3. Za bolesnike s osteoporozom, najproksimalniji vijak može prodrijeti u tri sloja korteksa (druga metakarpalna kost i pola korteksa treće metakarpalne kosti). Na taj način, vijak dugačka ruka i veliki zakretni moment povećava stabilnost pričvrsnog pin.
Postavljanje radijalnih vijaka:
Napravite rez na koži na bočnom rubu polumjera, između mišića Brachioradialis i mišića ekstenzora Carpi Radialis, 3 cm iznad proksimalnog kraja linije frakture i oko 10 cm proksimalno do zgloba zgloba i upotrijebite hemostat na površinu kosoa. Pazi se na zaštitu površnih grana radijalnog živca na tom području.
Na istoj ravnini kao što su vijci Metacarpal, pod vodstvom vodiča mekog tkiva za zaštitu rukava postavljena su dva 3 mm vijčana vijka
·. Smanjenje frakture i fiksacija:
.
·. Izuzetna fiksacija preko zgloba zgloba otežava potpuno obnavljanje kuta nagiba palmara, tako da se može kombinirati s kapandji igle kako bi se pomoglo u smanjenju i fiksaciji.
@.
·. Dok održavate redukciju, spojite vanjski fiksator i stavite središte rotacije vanjskog fiksatora na istu osi kao i rotacijski centar zgloba zgloba.
·. Anateroposteriorna i bočna fluoroskopija, provjerite je li obnovljena duljina polumjera, kut palmanog nagiba i kut odstupanja ulnara i podesite kut fiksacije dok smanjenje loma ne bude zadovoljavajuće.
·. Obratite pažnju na nacionalnu vuču vanjskog fiksatora, uzrokujući jatrogene prijelome na vijcima Metacarpal.
Prijelom distalnog polumjera u kombinaciji s razdvajanjem distalnog radioulnarnog zgloba (DruJ):
· Većina Druja može se smanjiti spontano nakon smanjenja distalnog polumjera.
· .Ako je DruJ još uvijek odvojen nakon što se smanjuje distalni polumjer, koristite ručno smanjenje kompresije i koristite fiksaciju bočne šipke vanjskog nosača.
·. Ili upotrijebite k-žice da prodre u druj u neutralnom ili blago supiranom položaju.
Prijelom distalnog polumjera u kombinaciji s ulnarnim slomnim stiloidima: Provjerite stabilnost Druja u pronaciji, neutralnoj i supinaciji podlaktice. Ako postoji nestabilnost, potpomognuta fiksacija žicama Kirschner, popravak TFCC ligamenta ili princip opsega napetosti može se koristiti za fiksacijski ulnarni stiloidni postupak.
Izbjegavajte pretjerano povlačenje:
· Provjerite mogu li pacijentovi prsti izvršiti potpune pokrete fleksije i produženja bez očite napetosti; Usporedite prostor radiolunata i prostor zgloba srednje karpal.
· Provjerite je li koža na kanalu za nokte prejaka. Ako je previše tijesan, napravite odgovarajući rez kako biste izbjegli infekciju.
· Potaknite pacijente da rano pomiču prste, posebno fleksiju i produženje metakarpofalangealnih zglobova prstiju, fleksije i produženja palca i otmice.
2. Fiksacija lomova distalnog polumjera s vanjskim fiksatorom koji ne prelazi spoj:
Položaj i predoperativna priprema: Isto kao i prije.
Kirurške tehnike:
Sigurna područja za postavljanje k-žice na dorzalnoj strani distalnog polumjera su: s obje strane Listerovog tubercle-a, s obje strane tetive ekstenzorskog pollicis longus, te između tetive ekstenzorskog digitorum communis i minimalne tetive digita.
Na isti način, dva Schanzova vijka postavljena su u radijalnu osovinu i povezana s spojnom šipkom.
Kroz sigurnosnu zonu, dva vijka Schanza ubačena su u fragment loma distalnog polumjera, jedan s radijalne strane i jedan s dorzalne strane, s kutom od 60 ° do 90 °. Vijak bi trebao držati kontralateralni korteks, a treba napomenuti da vrh vijka umetnutih na radijalnu stranu ne može proći kroz sigmoidni nosač i ući u distalni radioulnarni spoj.
Pričvrstite vijak Schanz na distalni polumjer zakrivljenom vezom.
Upotrijebite intermedijarni spojni štap za spajanje dva slomljena dijela i pazite da privremeno ne zaključate Chuck. Uz pomoć intermedijarne veze, distalni fragment se smanjuje.
Nakon resetiranja, zaključajte Chuck na spojnu šipku da biste dovršili finalefiksacija.
Razlika između vanjskog fiksatora koji nije raspon i vanjskih fiksatora u križnom zglobu:
Budući da se mogu postaviti više vijaka Schanz kako bi se dovršilo smanjenje i fiksacija fragmenata kostiju, kirurške indikacije za vanjske fiksatore koji nisu zglobni zglobni su širi od onih za vanjske fiksatore. Osim ekstra-artikularne prijelome, mogu se koristiti i za drugi do treći prijelomi. Djelomični intraartikularni prijelom.
Vanjski fiksator unakrsnog zgloba popravlja zglob zgloba i ne dopušta ranu funkcionalnu vježbu, dok vanjski fiksator koji nije križ omogućava rano postoperativno funkcionalno vježbanje zgloba zgloba.
Post Vrijeme: SEP-12-2023
