Prijelomi ključne kosti jedni su od najčešćih prijeloma gornjeg uda u kliničkoj praksi, a 82% prijeloma ključne kosti čine prijelomi srednjeg dijela dijafize.Većina fraktura ključne kosti bez značajnog pomaka može se liječiti konzervativno zavojima u obliku osmice, dok oni sa značajnim pomakom, interponiranim mekim tkivom, rizikom od vaskularnog ili neurološkog kompromisa ili visokim funkcionalnim zahtjevima mogu zahtijevati unutarnju fiksaciju pločama.Stopa nezarastanja nakon unutarnje fiksacije prijeloma ključne kosti je relativno niska, približno 2,6%.Simptomatsko nezarastanje obično zahtijeva revizijski kirurški zahvat, s glavnim pristupom presađivanjem spužvaste kosti u kombinaciji s unutarnjom fiksacijom.Međutim, liječenje ponavljajućih atrofičnih nezarastanja u bolesnika koji su već bili podvrgnuti reviziji nezarastanja iznimno je izazovno i ostaje dilema i za liječnike i za pacijente.
Kako bi se pozabavio ovim problemom, profesor u bolnici Crvenog križa Xi'an inovativno je upotrijebio autologno presađivanje strukture ilijačne kosti u kombinaciji s autolognim presađivanjem spužvaste kosti za liječenje otpornih nesrastanja prijeloma ključne kosti nakon neuspjele revizijske operacije, postigavši povoljne rezultate.Rezultati istraživanja objavljeni su u časopisu "International Orthopaedics".
Kirurški zahvat
Specifični kirurški zahvati mogu se sažeti kao slika u nastavku:
a: Uklonite izvornu klavikularnu fiksaciju, uklonite sklerotičnu kost i ožiljak od vlakana na slomljenom kraju prijeloma;
b: Korištene su plastične ploče za rekonstrukciju ključne kosti, vijci za zaključavanje umetnuti su u unutarnje i vanjske krajeve kako bi se održala cjelokupna stabilnost ključne kosti, a vijci nisu bili fiksirani u području koje je trebalo liječiti na slomljenom kraju ključne kosti.
c: Nakon fiksacije ploče, izbušite rupe s Kirschlerovom iglom duž slomljenog kraja prijeloma prema unutra i prema van sve dok iz rupe ne počne curiti krv (znak crvene paprike), što ukazuje na dobar transport kosti krvi ovdje;
d: U ovom trenutku nastavite bušiti 5 mm iznutra i izvana i bušite uzdužne rupe na leđima, što je pogodno za sljedeću osteotomiju;
e: Nakon osteotomije uzduž izvorne rupe za bušenje, pomaknite donji korteks kosti prema dolje kako biste ostavili koštani žlijeb;
f: Bikortikalna ilijačna kost implantirana je u koštani žlijeb, a zatim su gornji korteks, krista ilijake i donji korteks fiksirani vijcima;U prijelomni prostor umetnuta je ilijačna spongiozna kost
Tipično
slučajevi:
▲ Pacijent je bio 42-godišnji muškarac s frakturom srednjeg presjeka lijeve ključne kosti uzrokovanom traumom (a);Nakon operacije (b);Fiksni prijelom i nesrastanje kosti unutar 8 mjeseci nakon operacije (c);Nakon prve obnove (d);Lom čelične ploče 7 mjeseci nakon renoviranja i nezarastanje (e);Prijelom je zarastao (h, i) nakon strukturalne koštane transplantacije (f, g) korteksa iliuma.
U autorovoj studiji uključeno je ukupno 12 slučajeva refraktornog nezarastanja kosti, od kojih je kod svih postignuto zacjeljivanje kosti nakon operacije, a 2 bolesnika su imala komplikacije, 1 slučaj tromboze intermuskularne vene potkoljenice i 1 slučaj boli pri uklanjanju ilijačne kosti.
Refraktorno nezarastanje klavikule je vrlo težak problem u kliničkoj praksi, koji predstavlja veliki psihički teret kako za pacijente tako i za liječnike.Ovom metodom, u kombinaciji sa strukturnim koštanim presađivanjem kortikalne kosti iliuma i spužvastim presađivanjem kosti, postignut je dobar ishod koštanog cijeljenja, a učinkovitost je točna, što može poslužiti kao referenca kliničarima.
Vrijeme objave: 23. ožujka 2024
