Prijelomi ključne kosti jedni su od najčešćih prijeloma gornjih ekstremiteta u kliničkoj praksi, s 82% prijeloma ključne kosti prijelomima srednjeg dijela tijela. Većina prijeloma ključne kosti bez značajnog pomaka može se konzervativno liječiti zavojima u obliku osmice, dok oni sa značajnim pomakom, intervertebriranim mekim tkivom, rizikom od vaskularnog ili neurološkog kompromisa ili visokim funkcionalnim zahtjevima mogu zahtijevati unutarnju fiksaciju pločama. Stopa nezarastanja nakon unutarnje fiksacije prijeloma ključne kosti relativno je niska, približno 2,6%. Simptomatska nezarastanja obično zahtijevaju revizijsku operaciju, a glavni pristup je presađivanje spongiozne kosti u kombinaciji s unutarnjom fiksacijom. Međutim, liječenje rekurentnih atrofičnih nezarastanja kod pacijenata koji su već podvrgnuti reviziji nezarastanja izuzetno je izazovno i ostaje dilema i za liječnike i za pacijente.
Kako bi se riješio ovaj problem, profesor u bolnici Crvenog križa u Xi'anu inovativno je upotrijebio autolognu strukturnu transplantaciju ilijakalne kosti u kombinaciji s autolognom transplantacijom spongiozne kosti za liječenje refraktornih nezarastanja prijeloma ključne kosti nakon neuspjele revizijske operacije, postižući povoljne ishode. Rezultati istraživanja objavljeni su u časopisu "International Orthopaedics".
Kirurški postupak
Specifični kirurški postupci mogu se sažeti kao na slici ispod:
a: Uklonite originalnu klavikularnu fiksaciju, uklonite sklerotičnu kost i vlaknasti ožiljak na slomljenom kraju prijeloma;
b: Korištene su plastične pločice za rekonstrukciju ključne kosti, vijci za zaključavanje umetnuti su u unutarnji i vanjski kraj kako bi se održala ukupna stabilnost ključne kosti, a vijci nisu fiksirani u području koje se tretira na slomljenom kraju ključne kosti.
c: Nakon fiksacije pločicom, izbušite rupe Kirschlerovom iglom duž slomljenog kraja prijeloma prema unutra i prema van dok iz rupe ne počne curiti krv (znak crvene paprike), što ukazuje na dobar transport krvi u kosti ovdje;
d: U ovom trenutku nastavite bušiti 5 mm iznutra i izvana te izbušite uzdužne rupe straga, što je pogodno za sljedeću osteotomiju;
e: Nakon osteotomije duž izvorne izbušene rupe, pomaknite donji koštani korteks prema dolje kako biste ostavili koštani žlijeb;
f: Bikortikalna ilijakalna kost implantirana je u koštani žlijeb, a zatim su gornji korteks, ilijakalni greben i donji korteks fiksirani vijcima; Spongiozna ilijakalna kost umetnuta je u prostor prijeloma.
Tipično
slučajevi:
▲ Pacijent je bio 42-godišnji muškarac s prijelomom srednjeg dijela lijeve ključne kosti uzrokovanim traumom (a); Nakon operacije (b); Fiksirani prijelom i nesrastanje kosti unutar 8 mjeseci nakon operacije (c); Nakon prve obnove (d); Prijelom čelične ploče 7 mjeseci nakon obnove i nezacjeljivanje (e); Prijelom je zacijelio (h, i) nakon strukturnog presađivanja kosti (f, g) korteksa ilijačne kosti.
U autorovu studiju uključeno je ukupno 12 slučajeva refraktornog nesrastanja kostiju, kod kojih je u svim slučajevima postignuto cijeljenje kosti nakon operacije, a 2 pacijenta su imala komplikacije, 1 slučaj tromboze teleće intermuskularne vene i 1 slučaj boli pri uklanjanju ilijačne kosti.
Refraktorno nezarastanje ključne kosti vrlo je težak problem u kliničkoj praksi koji donosi veliko psihološko opterećenje i pacijentima i liječnicima. Ova metoda, u kombinaciji sa strukturnim presađivanjem kortikalne kosti ilijačne kosti i presađivanjem spongiozne kosti, postigla je dobar ishod cijeljenja kosti, a učinkovitost je točna, što se može koristiti kao referenca za kliničare.
Vrijeme objave: 23. ožujka 2024.
