Prijelomi intertrohanterne regije bedrene kosti čine 50% prijeloma kuka i najčešći su tip prijeloma u starijih bolesnika.Intramedularna fiksacija čavlom je zlatni standard za kirurško liječenje intertrohanternih prijeloma.Postoji konsenzus među ortopedskim kirurzima da se izbjegne "efekt kratkih hlača" korištenjem dugih ili kratkih noktiju, ali trenutno ne postoji konsenzus oko izbora između dugih i kratkih noktiju.
U teoriji, kratki nokti mogu skratiti vrijeme operacije, smanjiti gubitak krvi i izbjeći širenje, dok dugi nokti pružaju bolju stabilnost.Tijekom procesa umetanja čavla, konvencionalna metoda za mjerenje duljine dugih čavala je mjerenje dubine umetnute vodilice.Međutim, ova metoda obično nije vrlo precizna, a ako postoji odstupanje u duljini, zamjena intramedularnog čavla može dovesti do većeg gubitka krvi, povećati kiruršku traumu i produžiti vrijeme operacije.Stoga, ako se potrebna duljina intramedularnog čavla može procijeniti prije operacije, cilj umetanja čavla može se postići u jednom pokušaju, izbjegavajući intraoperativne rizike.
Kako bi odgovorili na ovaj klinički izazov, strani znanstvenici upotrijebili su kutiju za pakiranje intramedularnog čavla (Box) za preoperativnu procjenu duljine intramedularnog čavla pod fluoroskopijom, što se naziva "Box tehnika".Učinak kliničke primjene je dobar, kao što je navedeno u nastavku:
Prvo stavite pacijenta na trakcijski krevet i izvedite rutinsku zatvorenu redukciju pod trakcijom.Nakon postizanja zadovoljavajuće redukcije, uzmite neotvoreni intramedularni čavao (uključujući kutiju za pakiranje) i postavite kutiju za pakiranje iznad femura zahvaćenog uda:
Uz pomoć stroja za fluoroskopiju s C-krakom, referentni proksimalni položaj je poravnati proksimalni kraj intramedularnog čavla s korteksom iznad vrata femura i postaviti ga na projekciju ulazne točke intramedularnog čavla.
Kada je proksimalni položaj zadovoljavajući, zadržite proksimalni položaj, zatim gurnite C-ruku prema distalnom kraju i obavite fluoroskopiju da biste dobili pravi bočni prikaz zgloba koljena.Referenca distalnog položaja je interkondilarni usjek femura.Zamijenite intramedularni čavao različitim duljinama, s ciljem postizanja udaljenosti između distalnog kraja femoralnog intramedularnog čavla i interkondilarnog zareza femura unutar 1-3 promjera intramedularnog čavla.To ukazuje na odgovarajuću duljinu intramedularnog čavla.
Osim toga, autori su opisali dvije slikovne karakteristike koje mogu ukazivati na to da je intramedularni čavao predug:
1. Distalni kraj intramedularnog čavla umetnut je u 1/3 dijela površine patelofemoralnog zgloba (unutar bijele linije na slici ispod).
2. Distalni kraj intramedularnog čavla umetnut je u trokut koji tvori Blumensaat linija.
Autori su upotrijebili ovu metodu za mjerenje duljine intramedularnih čavala kod 21 pacijenta i pronašli stopu točnosti od 95,2%.Međutim, može postojati potencijalni problem s ovom metodom: kada se intramedularni čavao umetne u meko tkivo, može doći do učinka povećanja tijekom fluoroskopije.To znači da će stvarna duljina upotrijebljenog intramedularnog čavla možda morati biti malo kraća od mjerenja prije operacije.Autori su promatrali ovaj fenomen kod pretilih pacijenata i sugerirali da se za jako pretile pacijente duljina intramedularnog čavla treba umjereno skratiti tijekom mjerenja ili osigurati da udaljenost između distalnog kraja intramedularnog čavla i interkondilarnog zareza femura bude unutar 2-3 promjera intramedularnog čavla.
U nekim zemljama intramedularni čavlići mogu biti zasebno pakirani i prethodno sterilizirani, ali u mnogim slučajevima proizvođači miješaju različite duljine intramedularnih čavlića i zajedno ih steriliziraju.Zbog toga možda neće biti moguće procijeniti duljinu intramedularnog čavla prije sterilizacije.Međutim, ovaj se postupak može dovršiti nakon postavljanja zastora za sterilizaciju.
Vrijeme objave: 9. travnja 2024
