Prijelomi intertrohanterne regije femura čine 50% prijeloma kuka i najčešći su tip prijeloma kod starijih pacijenata. Intramedularna fiksacija čavlima zlatni je standard za kirurško liječenje intertrohanternih prijeloma. Među ortopedskim kirurzima postoji konsenzus da se izbjegava "efekt kratkih čavala" korištenjem dugih ili kratkih čavala, ali trenutno ne postoji konsenzus o izboru između dugih i kratkih čavala.
Teoretski, kratki čavli mogu skratiti vrijeme operacije, smanjiti gubitak krvi i izbjeći razvrtanje, dok dugi čavli pružaju bolju stabilnost. Tijekom procesa umetanja čavla, konvencionalna metoda za mjerenje duljine dugih čavla je mjerenje dubine umetnutog vodećeg klina. Međutim, ova metoda obično nije vrlo točna, a ako postoji odstupanje duljine, zamjena intramedularnog čavla može dovesti do većeg gubitka krvi, povećati kiruršku traumu i produžiti vrijeme operacije. Stoga, ako se potrebna duljina intramedularnog čavla može procijeniti preoperativno, cilj umetanja čavla može se postići u jednom pokušaju, izbjegavajući intraoperativne rizike.
Kako bi se riješio ovaj klinički izazov, strani znanstvenici koristili su kutiju za pakiranje intramedularnog čavla (Box) kako bi preoperativno procijenili duljinu intramedularnog čavla pod fluoroskopijom, što se naziva "Box tehnika". Klinički učinak primjene je dobar, kao što je navedeno u nastavku:
Prvo, pacijenta stavite na trakcijski krevet i provedite rutinsku zatvorenu repoziciju pod trakcijom. Nakon postizanja zadovoljavajuće repozicije, uzmite neotvoreni intramedularni čavao (uključujući kutiju za pakiranje) i postavite kutiju za pakiranje iznad femura zahvaćenog ekstremiteta:
Uz pomoć fluoroskopskog uređaja s C-luk, referentni položaj proksimalnog dijela je poravnavanje proksimalnog kraja intramedularnog čavla s korteksom iznad vrata femura i postavljanje na projekciju ulazne točke intramedularnog čavla.
Nakon što je proksimalni položaj zadovoljavajući, održavajte proksimalni položaj, a zatim gurnite C-luk prema distalnom kraju i provedite fluoroskopiju kako biste dobili pravi lateralni prikaz koljenskog zgloba. Referentni distalni položaj je interkondilarni zarez femura. Zamijenite intramedularni čavao različitim duljinama, nastojeći postići udaljenost između distalnog kraja intramedularnog čavla femura i interkondilarnog zareza femura unutar 1-3 promjera intramedularnog čavla. To ukazuje na odgovarajuću duljinu intramedularnog čavla.
Osim toga, autori su opisali dvije slikovne karakteristike koje mogu ukazivati na to da je intramedularni čavao predug:
1. Distalni kraj intramedularnog čavla umetne se u udaljenu 1/3 dijela površine patelofemoralnog zgloba (unutar bijele linije na slici ispod).
2. Distalni kraj intramedularnog čavla umetne se u trokut koji tvori Blumensaat linija.
Autori su koristili ovu metodu za mjerenje duljine intramedularnih čavala kod 21 pacijenta i utvrdili su stopu točnosti od 95,2%. Međutim, s ovom metodom može postojati potencijalni problem: kada se intramedularni čavao umetne u meko tkivo, tijekom fluoroskopije može doći do efekta uvećanja. To znači da stvarna duljina korištenog intramedularnog čavla može biti nešto kraća od preoperativne izmjerene duljine. Autori su primijetili ovaj fenomen kod pretilih pacijenata i predložili da se za teško pretile pacijente duljina intramedularnog čavla umjereno skrati tijekom mjerenja ili da se osigura da je udaljenost između distalnog kraja intramedularnog čavla i interkondilarnog ureza femura unutar 2-3 promjera intramedularnog čavla.
U nekim zemljama, intramedularni čavli mogu biti pojedinačno pakirani i prethodno sterilizirani, ali u mnogim slučajevima proizvođači miješaju i zajedno steriliziraju intramedularne čavle različitih duljina. Kao rezultat toga, možda neće biti moguće procijeniti duljinu intramedularnog čavla prije sterilizacije. Međutim, taj se postupak može dovršiti nakon što se postave sterilizacijske zavjese.
Vrijeme objave: 09.04.2024.
