Prijelomi intertrohanterične regije femura čine 50% prijeloma kuka i najčešća su vrsta loma u starijih bolesnika. Intramedularna fiksacija noktiju je zlatni standard za kirurški tretman međusobnog prijeloma. Postoji konsenzus među ortopedskim kirurgima kako bi se izbjegli "efekt kratkih hlača" pomoću dugih ili kratkih noktiju, ali trenutno nema konsenzusa o izboru između dugih i kratkih noktiju.
Teoretski, kratki nokti mogu skratiti kirurško vrijeme, smanjiti gubitak krvi i izbjegavati punjenje, dok dugi nokti pružaju bolju stabilnost. Tijekom postupka umetanja noktiju, konvencionalna metoda za mjerenje duljine dugih noktiju je mjerenje dubine umetnutog vodiča. Međutim, ova metoda obično nije baš precizna, a ako postoji odstupanje duljine, zamjena intramedularnog nokta može dovesti do većeg gubitka krvi, povećanja kirurške traume i vremena produljenja operacije. Stoga, ako se potrebna duljina intramedularnog nokta može procijeniti predoperativno, cilj umetanja noktiju može se postići u jednom pokušaju, izbjegavajući intraoperativne rizike.
Za rješavanje ovog kliničkog izazova, strani znanstvenici koristili su intramedularni okvir za pakiranje noktiju (okvir) za predoperativno procjenu duljine intramelarnog nokta pod fluoroskopijom, nazvanom "Tehnikom kutija". Učinak kliničke primjene je dobar, kao što je u nastavku podijeljen:
Prvo, stavite pacijenta na vučni sloj i obavite rutinsko zatvoreno smanjenje pod vučom. Nakon postizanja zadovoljavajućeg smanjenja, uzmite neotvoreni intramedularni nokat (uključujući kutiju za pakiranje) i stavite kutiju za pakiranje iznad bedrenog udova:
Uz pomoć stroj za fluoroskopiju C-kraka, referenca proksimalnog položaja je uskladiti proksimalni kraj intramedularnog nokta s koreom iznad vrata femura i stavljanje na projekciju ulazne točke intramedularnog nokta.
Jednom kada je proksimalni položaj zadovoljavajući, održavajte proksimalni položaj, a zatim gurnite C-ruku prema distalnom kraju i izvodite fluoroskopiju kako biste dobili pravi bočni prikaz zgloba koljena. Upućivanje distalnog položaja je interkondilarni zarez femura. Zamijenite intramedularni nokat različitim duljinama, s ciljem postizanja udaljenosti između distalnog kraja intramedularnog nokta femura i interkondilarnog zareza bedrene kosti unutar 1-3 promjera od intramedularnog nokta. To ukazuje na odgovarajuću duljinu intramedularnog nokta.
Osim toga, autori su opisali dvije karakteristike slikovnice koje mogu ukazivati na to da je intramedularni nokat predug:
1. Distalni kraj intramedularnog nokta umetnut je u daleko 1/3 dijela površine patelofemoralnog zgloba (unutar bijele linije na slici ispod).
2. Distalni kraj intramedularnog nokta ubacuje se u trokut formiran linijom Blumensaat.
Autori su koristili ovu metodu za mjerenje duljine intramedularnih noktiju kod 21 bolesnika i pronašli stopu točnosti od 95,2%. Međutim, može postojati potencijalni problem s ovom metodom: kada je intramedularni nokat umetnut u meko tkivo, može doći do povećanja učinka tijekom fluoroskopije. To znači da je stvarna duljina korištenog intramedularnog nokta možda trebala biti malo kraća od predoperativnog mjerenja. Autori su primijetili ovaj fenomen kod pretilih bolesnika i sugerirali da je za teško pretile bolesnike duljinu intramedularnog nokta trebala biti umjereno skraćena tijekom mjerenja ili osigurati da je udaljenost između udaljenog kraja intramelarnog nokta i interkondilarnog zareza bedrene kosti unutar 2-3 promjera nokta.
U nekim se zemljama intramedularni nokti mogu pojedinačno pakirati i unaprijed stesterilizirati, ali u mnogim slučajevima različite duljine intramedularnog noktiju miješaju i steriliziraju proizvođači. Kao rezultat, možda neće biti moguće procijeniti duljinu intramedularnog nokta prije sterilizacije. Međutim, ovaj se postupak može dovršiti nakon što su primijenjene sterilizacijske zavjese.
Vrijeme posta: travanj-09-2024
