Najčešće korišteni parametri snimanja za procjenu prijeloma distalnog radiusa obično uključuju kut volarnog nagiba (VTA), ulnarnu varijancu i radijalnu visinu. Kako se naše razumijevanje anatomije distalnog radiusa produbljivalo, u kliničkoj praksi predloženi su i primijenjeni dodatni parametri snimanja kao što su anteroposteriorna udaljenost (APD), kut suze (TDA) i udaljenost od kapitete do osi radiusa (CARD).
Uobičajeno korišteni parametri snimanja za procjenu prijeloma distalnog radijusa uključuju: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
Većina parametara snimanja prikladna je za ekstraartikularne distalne radijalne prijelome, poput radijalne visine i ulnarne varijance. Međutim, za neke intraartikularne prijelome, poput Bartonovih prijeloma, tradicionalni parametri snimanja mogu biti nedostatni u svojoj sposobnosti da točno odrede kirurške indikacije i pruže smjernice. Općenito se vjeruje da je kirurška indikacija za neke intraartikularne prijelome usko povezana s odmakom zglobne površine. Kako bi se procijenio stupanj pomaka intraartikularnih prijeloma, strani znanstvenici predložili su novi parametar mjerenja: TAD (Tilt After Displacement - nagib nakon pomaka), a prvi put je opisan za procjenu prijeloma stražnjeg maleolusa praćenih distalnim pomakom tibije.
Na distalnom kraju tibije, u slučajevima prijeloma stražnjeg malleolusa sa stražnjom dislokacijom talusa, zglobna površina tvori tri luka: Luk 1 je prednja zglobna površina distalne tibije, Luk 2 je zglobna površina fragmenta stražnjeg malleolusa, a Luk 3 je vrh talusa. Kada postoji prijelom fragmenta stražnjeg malleolusa popraćen stražnjom dislokacijom talusa, središte kruga koji tvori Luk 1 na prednjoj zglobnoj površini označava se kao točka T, a središte kruga koji tvori Luk 3 na vrhu talusa označava se kao točka A. Udaljenost između ova dva središta je TAD (Tilt After Displacement - nagib nakon pomaka), a što je veći pomak, to je veća vrijednost TAD-a.
Kirurški cilj je postići ATD (Tilt After Displacement) vrijednost od 0, što ukazuje na anatomsko smanjenje zglobne površine.
Slično tome, u slučaju volarne Bartonove frakture:
Djelomično pomaknuti fragmenti zglobne površine tvore Luk 1.
Lunatna faseta služi kao Luk 2.
Dorzalni aspekt radiusa (normalna kost bez prijeloma) predstavlja luk 3.
Svaki od ova tri luka može se smatrati krugovima. Budući da su lunatna faseta i fragment volarne kosti pomaknute zajedno, krug 1 (žutom bojom) dijeli središte s krugom 2 (bijelom bojom). ACD predstavlja udaljenost od ovog zajedničkog središta do središta kruga 3. Kirurški cilj je vratiti ACD na 0, što ukazuje na anatomsku redukciju.
U prethodnoj kliničkoj praksi, općeprihvaćeno je da je odmak od zglobne površine <2 mm standard za redukciju. Međutim, u ovoj studiji, analiza ROC (Receiver Operating Characteristic) krivulje različitih parametara snimanja pokazala je da ACD ima najveću površinu ispod krivulje (AUC). Korištenjem granične vrijednosti od 1,02 mm za ACD, pokazao je 100%-tnu osjetljivost i 80,95% specifičnost. To sugerira da bi u procesu redukcije prijeloma, smanjenje ACD-a unutar 1,02 mm moglo biti razumniji kriterij.
nego tradicionalni standard odstupanja površine spoja od <2 mm.
Čini se da ACD ima vrijedan referentni značaj za procjenu stupnja pomaka kod intraartikularnih prijeloma koji zahvaćaju koncentrične zglobove. Osim primjene u procjeni prijeloma tibijalnog plafonda i prijeloma distalnog radiusa, kao što je ranije spomenuto, ACD se također može koristiti za procjenu prijeloma lakta. To kliničkim praktičarima pruža koristan alat za odabir pristupa liječenju i procjenu ishoda smanjenja prijeloma.
Vrijeme objave: 18. rujna 2023.
