Prednja fiksacija odontoidnog nastavka vijcima čuva rotacijsku funkciju C1-2, au literaturi se navodi da ima stopu fuzije od 88% do 100%.
Godine 2014. Markus R i suradnici objavili su vodič o kirurškoj tehnici prednje fiksacije vijcima za frakture odontoida u The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).U članku su detaljno opisane glavne točke kirurške tehnike, postoperativno praćenje, indikacije i mjere opreza u šest koraka.
U članku se naglašava da su samo prijelomi tipa II podložni izravnoj prednjoj fiksaciji vijkom te da je prednost fiksacija jednim šupljim vijkom.
Korak 1: Intraoperativno postavljanje pacijenta
1. Optimalni anteroposteriorni i bočni rendgenski snimci moraju se uzeti kao referenca operateru.
2. Pacijent se tijekom operacije mora držati u položaju otvorenih usta.
3. Prijelom treba reponirati što je više moguće prije početka operacije.
4. Vratnu kralježnicu treba hiperekstenzirati što je više moguće kako bi se postigla optimalna izloženost baze odontoidnog nastavka.
5. Ako hiperekstenzija vratne kralježnice nije moguća – npr. kod hiperekstenzijskih prijeloma sa posteriornim pomakom cefaladnog kraja odontoidnog nastavka – tada se može razmotriti translacija pacijentove glave u suprotnom smjeru u odnosu na njegovo ili njezino trup.
6. imobilizirati glavu bolesnika u što stabilniji položaj.Autori koriste Mayfieldov okvir glave (prikazan na slikama 1 i 2).
Korak 2: Kirurški pristup
Standardni kirurški pristup koristi se za otkrivanje prednjeg trahealnog sloja bez oštećenja važnih anatomskih struktura.
Korak 3: Ulazna točka vijka
Optimalna ulazna točka nalazi se na prednjem donjem rubu baze tijela C2 kralješka.Stoga prednji rub diska C2-C3 mora biti izložen.(kao što je prikazano na slikama 3 i 4 u nastavku) Slika 3
Crna strelica na slici 4 pokazuje da se prednja kralježnica C2 pažljivo promatra tijekom prijeoperativnog očitavanja aksijalnog CT filma i mora se koristiti kao anatomski orijentir za određivanje točke umetanja igle tijekom operacije.
2. Potvrdite ulaznu točku na anteroposteriornom i bočnom fluoroskopskom prikazu vratne kralježnice.3.
3. Gurnite iglu između prednjeg gornjeg ruba gornje završne ploče C3 i ulazne točke C2 kako biste pronašli optimalnu ulaznu točku vijka.
Korak 4: Postavljanje vijaka
1. Prvo se umetne GROB igla promjera 1,8 mm kao vodilica, s iglom okrenutom malo iza vrha notohorde.Zatim se umetne šuplji vijak promjera 3,5 mm ili 4 mm.Igla se uvijek treba polagano pomicati prema naprijed uz anteroposteriorni i lateralni fluoroskopski nadzor.
2. Postavite šuplje svrdlo u smjeru klina vodilice pod fluoroskopskim nadzorom i polako ga pomičite dok ne prodre u prijelom.Šuplje svrdlo ne smije prodrijeti u korteks cefaladne strane notohorde tako da klin za navođenje ne izađe sa šupljim svrdlom.
3. Izmjerite duljinu potrebnog šupljeg vijka i potvrdite ga preoperativnim CT mjerenjem kako biste spriječili pogreške.Imajte na umu da šuplji vijak mora prodrijeti u kortikalnu kost na vrhu odontoidnog nastavka (kako bi se olakšao sljedeći korak kompresije kraja prijeloma).
U većini slučajeva autora, jedan šuplji vijak korišten je za fiksaciju, kao što je prikazano na slici 5, koji je središnje smješten na dnu odontoidnog nastavka okrenutog prema glavi, s vrhom vijka koji samo prodire u stražnju kortikalnu kost na vrh odontoidnog nastavka.Zašto se preporučuje samo jedan vijak?Autori su zaključili da bi bilo teško pronaći prikladnu ulaznu točku na bazi odontoidnog nastavka ako bi se dva odvojena vijka postavila 5 mm od središnje linije C2.
Slika 5 prikazuje šuplji vijak koji je centralno smješten na bazi odontoidnog nastavka okrenut prema glavi, s vrhom vijka koji upravo prodire u korteks kosti odmah iza vrha odontoidnog nastavka.
Ali osim faktora sigurnosti, povećavaju li dva vijka postoperativnu stabilnost?
Biomehanička studija koju su 2012. godine u časopisu Clinical Orthopedics and Related Research objavili Gang Feng i sur.s Kraljevskog koledža kirurga Ujedinjenog Kraljevstva pokazalo je da jedan i dva vijka pružaju istu razinu stabilizacije u fiksaciji prijeloma odontoida.Stoga je dovoljan jedan vijak.
4. Kada se potvrdi položaj prijeloma i klinova za vođenje, postavljaju se odgovarajući šuplji vijci.Položaj vijaka i klinova treba promatrati pod fluoroskopijom.
5. Treba paziti da uređaj za zavrtanje ne zahvati okolna meka tkiva prilikom izvođenja bilo koje od gore navedenih operacija.6. Zategnite vijke kako biste izvršili pritisak na prostor prijeloma.
Korak 5: Zatvaranje rane
1. Isperite kirurško područje nakon završetka postavljanja vijaka.
2. Temeljita hemostaza neophodna je za smanjenje postoperativnih komplikacija kao što je kompresija traheje hematomom.
3. Zarezani cervikalni latissimus dorsi mišić mora biti zatvoren u preciznom položaju ili će estetika postoperativnog ožiljka biti ugrožena.
4. Nije potrebno potpuno zatvaranje dubokih slojeva.
5. Drenaža rane nije obavezna opcija (autori obično ne postavljaju postoperativne drene).
6. Preporučuju se intradermalni šavovi kako bi se smanjio utjecaj na izgled pacijenta.
Korak 6: Praćenje
1. Pacijenti bi trebali nastaviti nositi kruti steznik za vrat 6 tjedana postoperativno, osim ako to ne zahtijeva medicinska njega, te bi ih trebalo procijeniti periodičkim postoperativnim snimanjem.
2. Standardne anteroposteriorne i bočne radiografije vratne kralježnice treba pregledati 2, 6 i 12 tjedana te 6 i 12 mjeseci nakon operacije.CT je napravljen 12 tjedana nakon operacije.
Vrijeme objave: 7. prosinca 2023
