Prednja vijčana fiksacija odontoidnog nastavka čuva rotacijsku funkciju C1-2 i u literaturi je zabilježena stopa fuzije od 88% do 100%.
Godine 2014., Markus R i suradnici objavili su vodič o kirurškoj tehnici prednje fiksacije vijcima za odontoidne prijelome u časopisu The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). Članak detaljno opisuje glavne točke kirurške tehnike, postoperativno praćenje, indikacije i mjere opreza u šest koraka.
Članak naglašava da su samo prijelomi tipa II pogodni za izravnu prednju fiksaciju vijcima te da je poželjnija fiksacija jednim šupljim vijkom.
Korak 1: Intraoperativno pozicioniranje pacijenta
1. Za referencu operatera moraju se snimiti optimalne anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke.
2. Pacijent mora biti u položaju otvorenih usta tijekom operacije.
3. Prije početka operacije prijelom treba što više repozicionirati.
4. Vratna kralježnica treba biti što je više moguće hiperekstenzirana kako bi se postigla optimalna izloženost baze odontoidnog nastavka.
5. Ako hiperekstenzija vratne kralježnice nije moguća – npr. kod hiperekstenzijskih prijeloma s posteriornim pomakom cefaličnog kraja odontoidnog nastavka – tada se može razmotriti translacija pacijentove glave u suprotnom smjeru u odnosu na njegov ili njezin trup.
6. imobilizirajte pacijentovu glavu u što stabilnijem položaju. Autori koriste Mayfieldov okvir za glavu (prikazan na slikama 1 i 2).
Korak 2: Kirurški pristup
Standardni kirurški pristup koristi se za otkrivanje prednjeg sloja dušnika bez oštećenja važnih anatomskih struktura.
Korak 3: Ulazna točka vijka
Optimalna ulazna točka nalazi se na prednjem donjem rubu baze tijela kralješka C2. Stoga prednji rub diska C2-C3 mora biti izložen. (kao što je prikazano na slikama 3 i 4 u nastavku) Slika 3
Crna strelica na slici 4 pokazuje da se prednja C2 kralježnica pažljivo promatra tijekom preoperativnog očitavanja aksijalnog CT filma i mora se koristiti kao anatomska orijentacijska točka za određivanje točke uvođenja igle tijekom operacije.
2. Potvrdite mjesto ulaska pod anteroposteriornim i lateralnim fluoroskopskim snimkama vratne kralježnice. 3.
3. Umetnite iglu između prednjeg gornjeg ruba gornje završne ploče C3 i ulazne točke C2 kako biste pronašli optimalnu ulaznu točku vijka.
Korak 4: Postavljanje vijaka
1. Prvo se uvodi GROB igla promjera 1,8 mm kao vodič, s iglom usmjerenom malo iza vrha notohorde. Nakon toga se uvodi šuplji vijak promjera 3,5 mm ili 4 mm. Iglu treba uvijek polako uvoditi cefalično pod anteroposteriornim i lateralnim fluoroskopskim nadzorom.
2. Postavite šuplje svrdlo u smjeru vodećeg klina pod fluoroskopskim nadzorom i polako ga pomičite dok ne prodre u prijelom. Šuplje svrdlo ne smije prodrijeti u korteks cefalične strane notohorda kako vodeći klin ne bi izašao sa šupljim svrdlom.
3. Izmjerite duljinu potrebnog šupljeg vijka i provjerite je preoperativnim CT mjerenjem kako biste spriječili pogreške. Imajte na umu da šuplji vijak mora prodrijeti u kortikalnu kost na vrhu odontoidnog nastavka (kako bi se olakšao sljedeći korak kompresije kraja prijeloma).
U većini slučajeva autora, za fiksaciju je korišten jedan šuplji vijak, kao što je prikazano na slici 5, koji je centralno smješten u bazi odontoidnog nastavka okrenut prema glavi, s vrhom vijka koji prodire u stražnju kortikalnu kost na vrhu odontoidnog nastavka. Zašto se preporučuje jedan vijak? Autori su zaključili da bi bilo teško pronaći prikladnu ulaznu točku u bazi odontoidnog nastavka ako bi se dva odvojena vijka postavila 5 mm od srednje linije C2.
Slika 5 prikazuje šuplji vijak centralno smješten u bazi odontoidnog nastavka okrenut prema glavi, s vrhom vijka koji prodire u korteks kosti odmah iza vrha odontoidnog nastavka.
Ali osim faktora sigurnosti, povećavaju li dva vijka postoperativnu stabilnost?
Biomehanička studija objavljena 2012. godine u časopisu Clinical Orthopaedics and Related Research koju su proveli Gang Feng i suradnici s Kraljevskog kirurškog koledža Ujedinjenog Kraljevstva pokazala je da jedan vijak i dva vijka pružaju istu razinu stabilizacije u fiksaciji odontoidnih prijeloma. Stoga je dovoljan jedan vijak.
4. Kada se potvrdi položaj prijeloma i vodećih klinova, postavljaju se odgovarajući šuplji vijci. Položaj vijaka i klinova treba pratiti pod fluoroskopijom.
5. Treba paziti da uređaj za zavrtanje ne zahvati okolna meka tkiva prilikom izvođenja bilo koje od gore navedenih operacija. 6. Zategnite vijke kako biste izvršili pritisak na prostor prijeloma.
Korak 5: Zatvaranje rane
1. Isperite kirurško područje nakon što završite s postavljanjem vijaka.
2. Temeljita hemostaza je ključna za smanjenje postoperativnih komplikacija poput kompresije dušnika hematomom.
3. Zarezani cervikalni mišić latissimus dorsi mora se zatvoriti u preciznom poravnanju ili će estetika postoperativnog ožiljka biti ugrožena.
4. Potpuno zatvaranje dubokih slojeva nije potrebno.
5. Drenaža rane nije obavezna opcija (autori obično ne postavljaju postoperativne drenove).
6. Preporučuju se intradermalni šavovi kako bi se utjecaj na izgled pacijenta sveo na najmanju moguću mjeru.
Korak 6: Praćenje
1. Pacijenti trebaju nastaviti nositi krutu vratnu ortozu 6 tjedana nakon operacije, osim ako to ne zahtijeva medicinska njega, te ih treba pregledavati periodičnim postoperativnim slikovnim pregledima.
2. Standardne anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke vratne kralježnice treba pregledati nakon 2, 6 i 12 tjedana te nakon 6 i 12 mjeseci nakon operacije. CT je obavljen 12 tjedana nakon operacije.
Vrijeme objave: 07.12.2023.
