Fiksacija prednjeg vijaka odOntoidnog procesa čuva rotacijsku funkciju C1-2 i u literaturi je zabilježeno da ima stopu fuzije od 88% do 100%.
U 2014. godini, Markus R i sur. Objavili su udžbenik o kirurškoj tehnici fiksacije prednjeg vijaka za lomove odOntoida u časopisu za kosti i zglobove (AM). Članak detaljno opisuje glavne točke kirurške tehnike, postoperativnog praćenja, indikacija i mjera opreza u šest koraka.
U članku se naglašava da su samo prijelomi tipa II podložni izravnoj fiksaciji prednjeg vijaka i da se preferira pojedinačna fiksacija šupljeg vijaka.
Korak 1: Intraoperativno pozicioniranje pacijenta
1. Optimalni anteroposteriorni i bočni radiografski snimci moraju se uzeti za referencu operatera.
2. Pacijent se mora zadržati u položaju otvorenog usta tijekom operacije.
3. Prijelom treba premjestiti što je više moguće prije početka operacije.
4. Kvečnička kralježnica treba biti hipereksterirana što je više moguće kako bi se dobila optimalno izlaganje baze procesa odontoida.
5. Ako hiperekstenzija kralježnice cervikalne kralježnice nije moguća - npr. U lomovima hiperekstenzije sa stražnjim pomakom Cefaladovog kraja procesa odontoida - tada se može razmotriti prevođenje pacijentove glave u suprotnom smjeru u odnosu na njegov prtljažnik.
6. Imobilizirajte pacijentovu glavu u što stabilnijem položaju. Autori koriste okvir glave Mayfield (prikazano na slikama 1 i 2).
Korak 2: Kirurški pristup
Standardni kirurški pristup koristi se za izlaganje prednjeg sloja traheja bez oštećenja važnih anatomskih struktura.
Korak 3: točka unosa vijaka
Optimalna ulazna točka nalazi se na prednjem inferiornom rubu baze tijela C2 kralježaka. Stoga se mora izložiti prednji rub diska C2-C3. (Kao što je prikazano na slikama 3 i 4 dolje) Slika 3
Crna strelica na slici 4 pokazuje da se prednja C2 kralježnica pažljivo promatra tijekom predoperativnog čitanja aksijalnog CT filma i mora se koristiti kao anatomska orijentira za određivanje točke umetanja igala tijekom operacije.
2. Potvrdite točku ulaska pod anteroposteriornim i bočnim fluoroskopskim pogledima na cervikalnu kralježnicu. 3.
3. Pomaknite iglu između prednjeg superiornog ruba gornje krajnje ploče C3 i C2 ulazne točke da biste pronašli optimalnu ulaznu točku vijka.
Korak 4: Položaj vijaka
1. Igla Grob igla promjera 1,8 mm prvo se ubacuje kao vodič, s iglom orijentiranom malo iza vrha notokorda. Nakon toga, ubacuje se šuplji vijak promjera 3,5 mm ili 4 mm. Igla bi uvijek trebala biti polako napredna cefalada pod anteroposteriornim i bočnim fluoroskopnim praćenjem.
2. Stavite šupljinu bušilicu u smjeru vodilice pod fluoroskopskom nadzorom i polako je unaprijedite sve dok ne prođe u prijelom. Šuplja bušilica ne bi trebala prodrijeti u korteks cefaladove strane notochorda tako da vodič ne izlazi sa šupljim bušilicama.
3. Izmjerite duljinu potrebnog šupljeg vijka i provjerite je predoperativnim CT mjerenjem kako biste spriječili pogreške. Imajte na umu da šuplji vijak mora prodrijeti u kortikalnu kost na vrhu postupka odontoida (kako bi se olakšao sljedeći korak kompresije krajnjeg prijeloma).
U većini slučajeva autora korišten je jedan šuplji vijak za fiksaciju, kao što je prikazano na slici 5, koji je centralno smješten u dnu odontoidnog procesa okrenutim prema Cephaladu, s vrhom vijka koji samo prodire u stražnju kortikalnu kost na vrhu postupka odontoida. Zašto se preporučuje jedan vijak? Autori su zaključili da bi bilo teško pronaći odgovarajuću ulaznu točku u podnožju procesa odontoida ako se dva odvojena vijka trebaju postaviti 5 mm od srednje linije C2.
Na slici 5 prikazan je šuplji vijak centralno smješten u dnu Odontoidovog procesa okrenutih prema cefaladi, s tim da je vrh vijka koji prodire u kost kosti neposredno iza vrha procesa odontoida.
Ali osim sigurnosnog faktora, povećavaju li dva vijka postoperativnu stabilnost?
Biomehanička studija objavljena 2012. godine u časopisu Klinička ortopedija i srodna istraživanja Gang Feng i sur. Kraljevskog koledža kirurga u Ujedinjenom Kraljevstvu pokazao je da jedan vijak i dva vijka pružaju istu razinu stabilizacije u fiksaciji lomova odOntoida. Stoga je dovoljan jedan vijak.
4. Kada se potvrde položaj loma i vodiča, postavljaju se odgovarajući šuplji vijci. Položaj vijaka i igle treba primijetiti pod fluoroskopijom.
5. treba voditi računa da se osigura da uređaj za vijku ne uključuje okolna meka tkiva prilikom izvođenja bilo koje od gore navedenih operacija. 6. Zategnite vijke da biste primijenili pritisak na prostor loma.
Korak 5: Zatvaranje rana
1. Ispravite kirurško područje nakon dovršetka postavljanja vijaka.
2. Temeljita hemostaza ključna je za smanjenje postoperativnih komplikacija poput kompresije hematoma u travnjaku.
3. Urezan mišić cervikalnog latissimus dorsi mora biti zatvoren u preciznom poravnanju ili će biti ugrožena estetika postoperativnog ožiljaka.
4. Potpuno zatvaranje dubokih slojeva nije potrebno.
5. Odvodnja rana nije potrebna opcija (autori obično ne postavljaju postoperativne odvodi).
6. Intradermalni šavovi preporučuju se kako bi se umanjio utjecaj na izgled pacijenta.
Korak 6: praćenje
1. Pacijenti bi trebali nastaviti nositi krutu narukvicu za vrat 6 tjedana postoperativno, osim ako se za njegu sestrinstva ne zahtijeva i treba ih procijeniti periodičnim postoperativnim slikama.
2. Standardne anteroposteriorne i bočne radiografije grlića maternice trebaju se pregledati u 2, 6 i 12 tjedana i 6 i 12 mjeseci nakon operacije. CT skeniranje obavljeno je u 12 tjedana nakon operacije.
Post Vrijeme: prosinac-07-2023
