Dva stiha pjesme “izrezati i postaviti unutarnju fiksaciju, zatvoreno postaviti intramedularno učvršćivanje” prikladno odražavaju stav ortopedskih kirurga prema liječenju distalnih prijeloma tibije.Do danas je još uvijek pitanje mišljenja jesu li bolji pločasti vijci ili intramedularni čavli.Bez obzira na to što je stvarno bolje u Božjim očima, danas ćemo napraviti pregled kirurških savjeta za intramedularno učvršćivanje distalnih prijeloma tibije.
Preoperativni set "rezervne gume".
Iako rutinske prijeoperacijske pripreme nisu potrebne, preporuča se imati rezervni set vijaka i pločica u slučaju nepredviđenih okolnosti (npr. skrivena linija prijeloma koja sprječava postavljanje vijaka za zaključavanje ili ljudska pogreška koja pogoršava prijelom i sprječava imobilizaciju itd. .) koji mogu nastati primjenom intramedularnog čavla.
4 osnove za uspješnu repoziciju
Zbog kose anatomije distalne metafize tibije, jednostavna trakcija ne mora uvijek rezultirati uspješnom redukcijom.Sljedeće točke pomoći će poboljšati stopu uspješnosti repozicioniranja:
1. napraviti prijeoperacijsku ili intraoperacijsku ortopantomogramu zdravog ekstremiteta za usporedbu i određivanje stupnja repozicije prijeloma na zahvaćenoj strani.
2.koristite polusavijeni položaj koljena kako biste olakšali postavljanje čavla i fluoroskopiju
3. koristite retraktor za održavanje uda na mjestu i duljini
4. Postavite Schanzove vijke u distalni i proksimalni dio tibije kako biste pomogli u smanjenju prijeloma.
7 Pojedinosti o potpomognutoj redukciji i imobilizaciji
1. Ispravno postavite klin vodilicu u distalni dio tibije pomoću odgovarajućeg pomoćnog uređaja ili prethodnim savijanjem vrha klina vodilice prije postavljanja.
2. upotrijebite pincetu za obnavljanje površine s vrhom kože kako biste postavili intramedularne čavle u spiralne i kose prijelome (Slika 1)
3. koristite krutu ploču s monokortikalnom fiksacijom (tabularnu ili kompresijsku ploču) u otvorenoj redukciji za održavanje redukcije dok se ne umetne intramedularni čavao
4. sužavanje kanala intramedularnog čavla pomoću blok vijaka za ispravljanje kuta i kanala za poboljšanje uspjeha postavljanja intramedularnog čavla (Slika 2)
5. ovisno o vrsti prijeloma, odlučite hoćete li koristiti fiksacijske vijke i privremenu blokadnu fiksaciju Schneeovim ili Kirschnerovim klinovima.
6. spriječiti nove prijelome pri korištenju blokirnih vijaka kod pacijenata s osteoporozom
7. prvo fiksirajte fibulu, a zatim tibiju u slučaju kombiniranog prijeloma fibule kako biste olakšali repoziciju tibije
Slika 1 Repozicioniranje perkutanom Weberovom stezaljkom Kosi prikazi (slike A i B) sugeriraju relativno jednostavan distalni prijelom tibije koji je pogodan za fluoroskopsku perkutanu minimalno invazivnu repoziciju stezaljkom s oštrim nosom koja uzrokuje malo oštećenja mekog tkiva
Slika 2 Upotreba blokirnih vijaka Slika A prikazuje visoko usitnjeni prijelom distalne metafize tibije praćen deformacijom stražnje angulacije, s zaostalom deformacijom inverzije nakon fibularne fiksacije unatoč korekciji deformacije sagitalne stražnje angulacije (Slika C) (Sl. B), s jednim blokirajućim vijkom postavljenim posteriorno i jednim lateralno na distalnom kraju prijeloma (slike B i C), te medularnom dilatacijom nakon postavljanja klinova za vođenje radi daljnje korekcije koronarne deformacije (slika D), uz održavanje sagitalne ravnoteža (E)
6 točaka za intramedularnu fiksaciju
- Ako je distalna kost prijeloma dovoljno koštana, intramedularni čavao može se fiksirati umetanjem 4 vijka pod više kutova (kako bi se poboljšala stabilnost višestrukih osi), kako bi se poboljšala strukturalna krutost.
- Koristite intramedularne čavle koji dopuštaju umetnutim vijcima da prođu i tvore strukturu za zaključavanje s kutnom stabilnošću.
- Upotrijebite debele vijke, više vijaka i više ravnina postavljanja vijaka kako biste rasporedili vijke između distalnog i proksimalnog kraja prijeloma kako biste ojačali učinak fiksacije intramedularnog čavla.
- Ako je intramedularni čavao postavljen predaleko tako da prethodno savijena žica vodilica sprječava distalnu ekspanziju tibije, tada se može koristiti nesavijena žica vodilica ili distalna neekspanzija.
- Zadržite blokirni čavao i pločicu dok se fraktura ne smanji, osim ako blokirajući čavao sprječava intramedularni čavao u širenju kosti ili unikortikalna ploča oštećuje meko tkivo.
- Ako intramedularni čavli i vijci ne omogućuju odgovarajuću redukciju i fiksaciju, može se dodati perkutana ploča ili vijak kako bi se povećala stabilnost intramedularnih čavala.
Podsjetnici
Više od 1/3 distalnih prijeloma tibije zahvaća zglob.Konkretno, prijelome distalnog stabla tibije, spiralne prijelome tibije ili povezane spiralne prijelome fibule treba ispitati na intraartikularne prijelome.Ako je tako, intraartikularni prijelom potrebno je zasebno zbrinuti prije postavljanja intramedularnog čavla.
Vrijeme objave: 31. listopada 2023
