Dva retka pjesme „izreži i postavi unutarnju fiksaciju, zatvoreno postavljeno intramedularni čavli“ prikladno odražavaju stav ortopedskih kirurga prema liječenju distalnih prijeloma tibije. Do danas je još uvijek stvar mišljenja jesu li pločasti vijci ili intramedularni čavli bolji. Bez obzira na to što je uistinu bolje u Božjim očima, danas ćemo napraviti pregled kirurških savjeta za intramedularno čavliranje distalnih prijeloma tibije.
Preoperativni set "rezervne gume"
Iako rutinske predoperativne pripreme nisu potrebne, preporučuje se imati rezervni set vijaka i pločica u slučaju nepredviđenih okolnosti (npr. skrivena linija prijeloma koja sprječava postavljanje vijaka za zaključavanje ili ljudska pogreška koja pogoršava prijelom i sprječava imobilizaciju itd.) koje mogu nastati primjenom intramedularnog čavla.
4 osnove za uspješno repozicioniranje
Zbog kose anatomije distalne tibijalne metafize, jednostavna trakcija ne mora uvijek rezultirati uspješnom repozicijom. Sljedeće točke pomoći će u poboljšanju stope uspjeha repozicioniranja:
1. snimiti preoperativne ili intraoperativne ortopantomograme zdravog uda kako bi se usporedio i odredio opseg redukcije prijeloma na zahvaćenoj strani.
2. koristite polusavijeni položaj koljena kako biste olakšali postavljanje čavla i fluoroskopiju
3. koristite retraktor kako biste održali ud na mjestu i u željenoj duljini
4. Postavite Schanzove vijke u distalnu i proksimalnu tibiju kako biste pomogli u repoziciji prijeloma.
7 Detalji potpomognute redukcije i imobilizacije
1. Ispravno postavite vodeći klin u distalnu tibiju pomoću odgovarajućeg pomoćnog uređaja ili prethodnim savijanjem vrha vodećeg klina prije postavljanja.
2. koristite forceps za obnovu površine kože kako biste postavili intramedularne čavle u spiralne i kose prijelome (Slika 1)
3. koristiti krutu ploču s monokortikalnom fiksacijom (tabularnu ili kompresijsku ploču) kod otvorene repozicije kako bi se održala repozicija dok se ne umetne intramedularni čavao
4. sužavanje intramedularnog kanala čavla pomoću blok vijaka za korekciju kuta i kanala radi poboljšanja uspjeha intramedularnog postavljanja čavla (Slika 2)
5. ovisno o vrsti prijeloma, odlučiti hoće li se koristiti fiksacijski vijci i privremena blokirajuća fiksacija Schnee ili Kirschnerovim pinovima.
6. spriječiti nove prijelome pri korištenju blokirajućih vijaka kod pacijenata s osteoporozom
7. u slučaju kombiniranog prijeloma fibule prvo fiksirati fibulu, a zatim tibiju kako bi se olakšala repozicija tibije
Slika 1 Perkutana repozicija Weberove stezaljke Kosi prikazi (slike A i B) ukazuju na relativno jednostavan distalni prijelom tibije koji se može fluoroskopski perkutano minimalno invazivno repozicionirati stezaljkom s oštrim vrhom koja uzrokuje malo oštećenja mekog tkiva
Sl. 2 Upotreba blokirnih vijaka Sl. A prikazuje visoko usitnjeni prijelom distalne tibijalne metafize nakon čega slijedi posteriorna angulacijska deformacija, s rezidualnom inverzijskom deformacijom nakon fibularne fiksacije unatoč korekciji sagitalne posteriorne angulacijske deformacije (Sl. C) (Sl. B), s jednim blokirnim vijkom postavljenim posteriorno, a jednim lateralno na distalnom kraju prijeloma (Sl. B i C), te medularnom dilatacijom nakon postavljanja vodećih klinova za daljnju korekciju koronalne deformacije (Sl. D), uz održavanje sagitalne ravnoteže (E)
6 točaka za intramedularnu fiksaciju
- Ako je distalna kost prijeloma dovoljno koštana, intramedularni čavao može se fiksirati umetanjem 4 vijka pod više kutova (radi poboljšanja stabilnosti više osi), kako bi se poboljšala strukturna krutost.
- Koristite intramedularne čavle koji omogućuju prolaz umetnutih vijaka i formiraju strukturu za zaključavanje s kutnom stabilnošću.
- Koristite debele vijke, više vijaka i više ravnina postavljanja vijaka kako biste rasporedili vijke između distalnog i proksimalnog kraja prijeloma i pojačali učinak fiksacije intramedularnog čavla.
- Ako je intramedularni čavao postavljen previše daleko tako da prethodno savijena vodilica sprječava distalno širenje tibije, tada se može koristiti prethodno savijena vodilica ili distalno bez širenja.
- Zadržite blokirajući čavao i ploču dok se prijelom ne reponira, osim ako blokirajući čavao sprječava širenje kosti intramedularnim čavlom ili unikortikalna ploča oštećuje meko tkivo.
- Ako intramedularni čavli i vijci ne osiguravaju odgovarajuću repoziciju i fiksaciju, može se dodati perkutana ploča ili vijak kako bi se povećala stabilnost intramedularnih čavala.
Podsjetnici
Više od 1/3 prijeloma distalnog dijela tibije zahvaća zglob. Posebno treba istražiti prijelome distalnog dijela tibijalne kosti, spiralne prijelome tibije ili pridružene spiralne fibularne prijelome na intraartikularne prijelome. Ako je tako, intraartikularni prijelom treba zasebno zbrinuti prije postavljanja intramedularnog čavla.
Vrijeme objave: 31. listopada 2023.
