5 savjeta za intramedularnu fiksaciju noktiju udaljenih tibijalnih prijeloma

Dvije retke pjesme „Izrezati i postavljati unutarnju fiksaciju, zatvoreni set intramedularno nokat“ prikladno odražavaju stav ortopedskih kirurga prema liječenju lomova distalnih tibija. Do danas je još uvijek pitanje jesu li vijci s pločama ili intramedularni nokti bolji. Bez obzira na to koji je zaista bolji u Božjim očima, danas ćemo napraviti pregled kirurških vrhova za intramedularno nokat udaljenih tibijalnih prijeloma.

Predoperativni set "rezervna guma"

Iako rutinske predoperativne pripreme nisu potrebne, preporučuje se rezervni set vijaka i ploča u slučaju nepredviđenih okolnosti (npr. Skrivena loma linija koja sprečava postavljanje vijaka za zaključavanje ili ljudske pogreške koje pogoršavaju lom i sprečava imobilizaciju itd.) Koji mogu nastati iz intramedlaralnog nokta.

4 osnove za uspješno repozicioniranje

Zbog kosih anatomija distalne tibijske metafize, jednostavna vuča ne može uvijek rezultirati uspješnim smanjenjem. Sljedeće će točke pomoći u poboljšanju stope uspjeha repozicioniranja:

1. Uzmite predoperativne ili intraoperativne ortopatomograme zdravog udova da biste usporedili i odredili opseg smanjenja loma na pogođenoj strani.

2. Upotrijebite polu-fleksirani položaj koljena kako biste olakšali postavljanje noktiju i fluoroskopiju

3. Upotrijebite povlačenje za održavanje udova na mjestu i duljini

4. Schanz vijke u distalnoj i proksimalnoj tibiji kako bi se pomoglo u smanjenju loma.

7 Pojedinosti o potpomognutom redukciji i imobilizaciji

1. Postavite vodilicu pravilno u distalnu tibiju pomoću odgovarajućeg pomoćnog uređaja ili unaprijed savijanjem vrha vodiča prije postavljanja.

2. Upotrijebite kožu s kožnim resursima da biste postavili intramedularne nokte u spiralnu i kosih lomova (slika 1)

3. Koristite krutu ploču s monokortikalnom fiksacijom (tabelarna ili kompresijska ploča) u otvorenom redukciji kako biste održali redukciju dok se ne umetne intramedularni nokat

4. Sužavanje intramedularnog kanala za nokte pomoću blok vijaka za ispravljanje ugusavanja i kanala za poboljšanje uspjeha intramedularnog postavljanja noktiju (Slika 2)

5. Ovisno o vrsti prijeloma, odlučite hoćete li koristiti vijke za fiksaciju i privremenu fiksaciju blokiranja s Schnee ili Kirschner igle.

6. Spriječite nove prijelome pri korištenju blokirajućih vijaka kod osteoporotskih bolesnika

7. Prvo fibuli fiksirajte, a zatim tibiju u slučaju kombiniranog prijeloma fibule kako biste olakšali repoziciju tibija

Slika 1 Perkutana Weber stezaljka repozicija kosih pogleda (slike a i b) sugeriraju relativno jednostavan lom distalne tibije koji se daje fluoroskopskom perkutanom minimalno invazivnom repoziciji stezaljki s oštrim nosom koji uzrokuje malo oštećenja na meko tkivo

Sl. 2 Uporaba blokirajućih vijaka Sl. A pokazuje visoko spušteni prijelom distalne tibijske metafize, a zatim deformitetom stražnjeg angulacije, s deformitetom zaostalog inverzije nakon fiksacije fibulacije usprkos korekciji sagitalnog deformiteta stražnjeg angulacije (Sl. C) (Sl. Bloction, s jednim blokadom, s jednim blokatom, s jednim vijkom. Medularna dilatacija nakon postavljanja vodećih igle za daljnje ispravljanje koronalnog deformiteta (Sl. D), zadržavajući sagitalnu ravnotežu (E)
6 bodova za intramedularnu fiksaciju

1. Ako je distalna kost prijeloma dovoljno koštana, intramedularni nokat može se fiksirati umetanjem 4 vijka u više kutova (kako bi se poboljšala stabilnost više osi), kako bi se poboljšala strukturna krutost.
2. Koristite intramedularne nokte koji omogućuju prolazak umetnutih vijaka i formiraju strukturu zaključavanja s kutnom stabilnošću.
3. Koristite debele vijke, više vijaka i više ravnina postavljanja vijaka za raspodjelu vijaka između distalnih i proksimalnih krajeva loma kako biste ojačali efekt fiksacije intramedularnog nokta.
4. Ako se intramedularni nokat postavi predaleko, tako da se prekriveni vodič sprječava distalno tibijalno širenje, tada se može upotrijebiti ne-savijeni vodič ili distalna ne-ekspanzija.
5. Zadržite blokirajući nokat i ploču dok se prijelom ne smanji, osim ako blokirajući nokat ne sprječava intramedularni nokat da širi kost ili jednobortikalna ploča ošteti meko tkivo.
6. Ako intramedularni nokti i vijci ne osiguravaju odgovarajuće smanjenje i fiksaciju, može se dodati perkutana ploča ili vijak kako bi se povećala stabilnost intramedularnih noktiju.

Podsjetnici

Više od 1/3 lomova distalne tibije uključuje zglob. Konkretno, treba istražiti prijelome distalnog tibijalnog stabljika, spiralnog tibijalnog prijeloma ili pridruženih prijeloma spiralnog fibularnog sustava za intraartikularne prijelome. Ako je to slučaj, intraartikularnom prijelomu treba upravljati odvojeno prije postavljanja intramedularnog nokta.