Za habitualno iščašenje ramena, poput čestog zavlačenja repa, prikladno je kirurško liječenje. Najvažnije je ojačati zglobnu kapsulu, spriječiti pretjeranu vanjsku rotaciju i abdukcijske aktivnosti te stabilizirati zglob kako bi se izbjeglo daljnje iščašenje.
1. Ručno resetiranje
Iščašenje treba namjestiti što je prije moguće nakon iščašenja, a treba odabrati odgovarajuću anesteziju (anestezija brahijalnog pleksusa ili opća anestezija) kako bi se mišići opustili i namještanje bilo bezbolno. Starije osobe ili osobe sa slabim mišićima također se mogu izvesti pod analgetikom (kao što je 75~100 mg dulcolaxa). Uobičajeno iščašenje može se izvesti bez anestezije. Tehnika repozicioniranja treba biti nježna, a grube tehnike su zabranjene kako bi se izbjegle dodatne ozljede poput prijeloma ili oštećenja živaca.
2. Kirurško repozicioniranje
Postoji nekoliko iščašenja ramena koja zahtijevaju kirurško repozicioniranje. Indikacije su: prednje iščašenje ramena sa stražnjim klizanjem tetive duge glave bicepsa. Indikacije su: prednje iščašenje ramena sa stražnjim klizanjem tetive duge glave bicepsa.
3. Liječenje starog iščašenja ramena
Ako ramenski zglob nije repozicioniran dulje od tri tjedna nakon iščašenja, smatra se starim iščašenjem. Zglobna šupljina je ispunjena ožiljnim tkivom, postoje priraslice s okolnim tkivima, okolni mišići su skupljeni, a u slučajevima kombiniranih prijeloma stvaraju se koštane kraste ili dolazi do deformiranog zarastanja, sve te patološke promjene otežavaju repoziciju zgloba.glava humerusa.
Liječenje starih iščašenja ramena: Ako je iščašenje nastalo unutar tri mjeseca, pacijent je mlad i snažan, iščašeni zglob još uvijek ima određeni raspon pokreta i nema osteoporoze i intraartikularne ili ekstraartikularne osifikacije na rendgenskoj snimci, može se pokušati ručno repozicioniranje. Prije resetiranja, zahvaćena ulnarna jastrebova kost može se trakcijski fiksirati 1-2 tjedna ako je vrijeme iščašenja kratko i aktivnost zgloba slaba. Resetiranje treba izvesti u općoj anesteziji, nakon čega slijedi masaža ramena i lagano ljuljanje kako bi se oslobodile priraslice i ublažila bol u mišićima uzrokovana kontrakturom, a zatim suho resetiranje. Operacija resetiranja izvodi se trakcijom i masažom ili žicom za stopala, a tretman nakon resetiranja je isti kao i kod svježeg iščašenja.
4. Liječenje habitualne prednje dislokacije ramenskog zgloba
Uobičajena prednja dislokacija ramenskog zgloba uglavnom se javlja kod mladih odraslih osoba. Općenito se vjeruje da je ozljeda uzrokovana nakon prve traumatske dislokacije i, iako je resetirana, nije učinkovito fiksirana i miruje. Zglob postaje mlohav zbog patoloških promjena poput kidanja ili avulzije zglobne kapsule i oštećenja hrskavičnog glenoidnog labruma i ruba monsuna bez dobrog zacjeljivanja, a prijelom stražnje lateralne depresije glave humerusa postaje jednak. Nakon toga, dislokacija se može ponavljati pod malim vanjskim silama ili tijekom određenih pokreta, poput abdukcije i vanjske rotacije te stražnje ekstenzije.gornji udoviDijagnoza habitualne dislokacije ramena je relativno jednostavna. Tijekom rendgenskog pregleda, osim snimanja anteriorno-posteriornih nativnih snimaka ramena, treba napraviti i anteriorno-posteriorne rendgenske snimke nadlaktice u položaju unutarnje rotacije od 60-70°, koje mogu jasno pokazati defekt stražnje glave humerusa.
Za habitualna iščašenja ramena preporučuje se kirurško liječenje ako su iščašenja česta. Cilj je pojačati prednji otvor zglobne kapsule, spriječiti pretjeranu vanjsku rotaciju i abdukcijske aktivnosti te stabilizirati zglob kako bi se izbjeglo daljnje iščašenje. Postoje mnoge kirurške metode, a češće korištene su Putti-Plattova metoda i Magnusonova metoda.
Vrijeme objave: 05. veljače 2023.
