46% rotacijskih prijeloma gležnja popraćeno je prijelomima stražnjeg malleola. Posterolateralni pristup za izravnu vizualizaciju i fiksaciju stražnjeg malleola često je korištena kirurška tehnika koja nudi bolje biomehaničke prednosti u usporedbi sa zatvorenom repozicijom i anteroposteriornom fiksacijom vijcima. Međutim, za veće fragmente prijeloma stražnjeg maleola ili prijelome stražnjeg maleola koji zahvaćaju stražnji kolikulus medijalnog malleola, posteromedijalni pristup pruža bolji kirurški prikaz.
Kako bi usporedili raspon ekspozicije stražnjeg maleolusa, napetost neurovaskularnog snopa i udaljenost između reza i neurovaskularnog snopa kroz tri različita posteromedijalna pristupa, istraživači su proveli studiju na kadaverima. Rezultati su nedavno objavljeni u časopisu FAS. Nalazi su sažeti na sljedeći način:
Trenutno postoje tri glavna posteromedijalna pristupa za otkrivanje stražnjeg malleolusa:
1. Medijalni posteromedijalni pristup (mePM): Ovaj pristup ulazi između stražnjeg ruba medijalnog maleolusa i tetive tibialis posterior (Slika 1 prikazuje tetivu tibialis posterior).
2. Modificirani posteromedijalni pristup (moPM): Ovaj pristup ulazi između tetive tibialis posterior i tetive flexor digitorum longus (Slika 1 prikazuje tetivu tibialis posterior, a Slika 2 prikazuje tetivu flexor digitorum longus).
3. Posteromedijalni pristup (PM): Ovaj pristup ulazi između medijalnog ruba Ahilove tetive i tetive fleksora hallucis longusa (slika 3 prikazuje Ahilovu tetivu, a slika 4 prikazuje tetivu fleksora hallucis longusa).
Što se tiče napetosti neurovaskularnog snopa, PM pristup ima nižu napetost od 6,18 N u usporedbi s mePM i moPM pristupima, što ukazuje na manju vjerojatnost intraoperativne ozljede neurovaskularnog snopa trakcijom.
Što se tiče raspona ekspozicije stražnjeg malleola, PM pristup također nudi veću ekspoziciju, omogućujući 71% vidljivosti stražnjeg malleola. U usporedbi s tim, mePM i moPM pristupi omogućuju 48,5% odnosno 57% ekspozicije stražnjeg malleola.
● Dijagram prikazuje raspon ekspozicije stražnjeg maleola za tri pristupa. AB predstavlja ukupni raspon stražnjeg maleola, CD predstavlja eksponirani raspon, a CD/AB je omjer ekspozicije. Od vrha do dna prikazani su rasponi ekspozicije za mePM, moPM i PM. Očito je da PM pristup ima najveći raspon ekspozicije.
Što se tiče udaljenosti između reza i neurovaskularnog snopa, PM pristup također ima najveću udaljenost, koja iznosi 25,5 mm. To je više od 17,25 mm kod mePM-a i 7,5 mm kod moPM-a. To ukazuje na to da PM pristup ima najmanju vjerojatnost ozljede neurovaskularnog snopa tijekom operacije.
● Dijagram prikazuje udaljenosti između reza i neurovaskularnog snopa za tri pristupa. S lijeva na desno prikazane su udaljenosti za mePM, moPM i PM pristupe. Očito je da PM pristup ima najveću udaljenost od neurovaskularnog snopa.
Vrijeme objave: 31. svibnja 2024.
