I.Tehnika punjenja koštanim cementom
Metoda punjenja koštanim cementom prikladna je za pacijente s manjim koštanim defektima tipa I AORI i manje aktivnim aktivnostima.
Jednostavna tehnologija koštanog cementa tehnički zahtijeva temeljito čišćenje koštanog defekta, a koštani cement ispunjava koštani defekt tijekom faze tijesta, tako da se može što više utisnuti u praznine u kutovima defekta, čime se postiže čvrsto prianjanje uz sučelje kosti domaćina.
Specifična metodaBjedanCement +STehnologija posade je temeljito čišćenje koštanog defekta, zatim fiksiranje vijka na kost primatelja, pazeći da kapica vijka ne prelazi površinu kosti zglobne platforme nakon osteotomije; zatim miješanje koštanog cementa, ispunjavanje koštanog defekta u fazi tijesta i omotavanje vijka. Ritter MA i suradnici koristili su ovu metodu za rekonstrukciju koštanog defekta tibijalne visoravni, a debljina defekta dosegla je 9 mm i nije bilo labavljenja 3 godine nakon operacije. Tehnologija punjenja koštanim cementom uklanja manje kosti, a zatim koristi konvencionalnu reviziju proteze, čime se smanjuju troškovi liječenja zbog upotrebe revizijskih proteza, što ima određenu praktičnu vrijednost.
Specifična metoda tehnologije koštanog cementa + vijka je temeljito čišćenje koštanog defekta, fiksiranje vijka na kost primatelja i pažnja da kapica vijka ne smije prelaziti površinu kosti zglobne platforme nakon osteotomije; zatim se miješa koštani cement, ispunjava koštani defekt u fazi tijesta i omotava vijak. Ritter MA i suradnici koristili su ovu metodu za rekonstrukciju koštanog defekta tibijalne visoravni, a debljina defekta dosegla je 9 mm i nije bilo labavljenja 3 godine nakon operacije. Tehnologija punjenja koštanim cementom uklanja manje kosti, a zatim koristi konvencionalnu reviziju proteze, čime se smanjuju troškovi liječenja zbog upotrebe revizijske proteze, što ima određenu praktičnu vrijednost (SlikaI-1).
LikI-1Ispuna koštanog cementa i učvršćivanje vijcima
II.Tehnike presađivanja kostiju
Kompresijsko presađivanje kosti može se koristiti za popravak inkluzivnih ili neinkluzivnih koštanih defekata u revizijskoj kirurgiji koljena. Uglavnom je prikladno za rekonstrukciju koštanih defekata tipa AROI I do III. U revizijskoj kirurgiji, budući da su opseg i stupanj koštanih defekata općenito teški, količina dobivene autologne kosti je mala i uglavnom sklerotična kost kada se proteza i koštani cement uklone tijekom operacije kako bi se sačuvala koštana masa. Stoga se granularna alogena kost često koristi za kompresijsko presađivanje kosti tijekom revizijske kirurgije.
Prednosti kompresijskog presađivanja kosti su: zadržavanje koštane mase kosti primatelja; popravak velikih jednostavnih ili složenih koštanih defekata.
Nedostaci ove tehnologije su: operacija oduzima puno vremena; tehnologija rekonstrukcije je zahtjevna (posebno pri korištenju velikih MESH kaveza); postoji mogućnost prijenosa bolesti.
Jednostavno kompresijsko presađivanje kosti:Jednostavno kompresijsko presađivanje kosti često se koristi za inkluzivne koštane defekte. Razlika između kompresijskog presađivanja kosti i strukturnog presađivanja kosti je u tome što se granularni materijal koštanog presatka nastao kompresijskim presađivanjem kosti može brzo i potpuno revaskularizirati.
Metalna mrežasta žica + kompresijsko presađivanje kosti:Neinkluzivni koštani defekti obično zahtijevaju rekonstrukciju korištenjem mrežastih metalnih kaveza za implantaciju spongiozne kosti. Rekonstrukcija femura obično je teža od rekonstrukcije tibije. Rendgenske snimke pokazuju da se integracija kosti i oblikovanje kosti presađenog materijala postupno dovršavaju (SlikaII-1-1, SlikaII-1-2).
LikII-1-1Presađivanje unutarnje kompresije kosti u mrežasti kavez za popravak defekta tibijalne kosti. A Intraoperativno; B Postoperativna rendgenska snimka
Figure II-1-2Popravak defekata femuralne i tibialne kosti unutarnjim kompresijskim presađivanjem kosti od titanske mrežice. A Intraoperativno; B Postoperativna rendgenska snimka
Tijekom revizijske artroplastike koljena, alogena strukturna kost se uglavnom koristi za rekonstrukciju koštanih defekata tipa II ili III prema AORI. Osim što posjeduje izvrsne kirurške vještine i bogato iskustvo u složenoj zamjeni koljena, kirurg bi također trebao napraviti pažljive i detaljne predoperativne planove. Strukturna transplantacija kosti može se koristiti za popravak kortikalnih koštanih defekata i povećanje koštane mase.
Prednosti ove tehnologije uključuju: Može se izraditi u bilo kojoj veličini i obliku kako bi se prilagodila koštanim defektima različitih geometrijskih oblika; ima dobar potporni učinak na revizijske proteze; i može se postići dugoročna biološka integracija između alogene kosti i kosti domaćina.
Nedostaci uključuju: produljeno vrijeme operacije pri rezanju alogene kosti; ograničene izvore alogene kosti; rizik od nesrastanja i odgođenog srastanja zbog čimbenika poput resorpcije kosti i loma uslijed zamora prije nego što je završen proces integracije kosti; probleme s apsorpcijom i infekcijom transplantiranog materijala; potencijal za prijenos bolesti; i nedovoljnu početnu stabilnost alogene kosti. Alogena strukturna kost uzima se s distalnog femura, proksimalne tibije ili glave femura. Ako je transplantacijski materijal velik, obično se ne događa potpuna revaskularizacija. Alogene glave femura mogu se koristiti za popravak defekata femoralnog kondila i tibijalne visoravni, uglavnom za popravak ogromnih koštanih defekata šupljinskog tipa, a fiksiraju se prešanjem nakon obrezivanja i oblikovanja. Rani klinički rezultati korištenja alogene strukturne kosti za popravak koštanih defekata pokazali su visoku stopu zacjeljivanja transplantirane kosti (SlikaII-1-3, SlikaII-1-4).
LikII-1-3Popravak defekta femoralne kosti alogenim koštanim transplantatom glave femura
LikII-1-4Popravak defekta tibijalne kosti alogenim koštanim transplantatom glave femura
III.Tehnologija metalnog punjenja
Modularna tehnologija Modularna tehnologija znači da se metalni fileri mogu sastavljati s protezama i intramedularnim stabljikama. Fileri uključuju različite modele kako bi se olakšala rekonstrukcija koštanih defekata različitih veličina.
Metalik Protetski Povećanja：Modularni metalni odstojnik je uglavnom prikladan za AORI tip II nekontejnirajuće koštane defekte debljine do 2 cm.Korištenje metalnih komponenti za popravak koštanih defekata je praktično, jednostavno i ima pouzdane kliničke učinke.
Metalni odstojnici mogu biti porozni ili čvrsti, a njihovi oblici uključuju klinove ili blokove. Metalni odstojnici mogu se spojiti na zglobnu protezu vijcima ili učvrstiti koštanim cementom. Neki znanstvenici vjeruju da fiksacija koštanim cementom može izbjeći trošenje između metala i preporučuju fiksaciju koštanim cementom. Neki znanstvenici također zagovaraju metodu korištenja koštanog cementa prvo, a zatim pojačanja vijcima između odstojnika i proteze. Defekti femura često se javljaju u stražnjim i distalnim dijelovima kondila femura, pa se metalni odstojnici obično postavljaju u stražnje i distalne dijelove kondila femura. Za defekte tibijalne kosti, klinovi ili blokovi mogu se odabrati za rekonstrukciju kako bi se prilagodili različitim oblicima defekata. Literatura izvještava da su izvrsne i dobre stope čak 84% do 98%.
Klinasti blokovi se koriste kada je koštani defekt klinastog oblika, što može sačuvati više kosti primatelja. Ova metoda zahtijeva preciznu osteotomiju tako da površina osteotomije odgovara bloku. Osim tlačnog naprezanja, postoji i sila smicanja između kontaktnih površina. Stoga kut klina ne smije prelaziti 15°. U usporedbi s klinastim blokovima, cilindrični metalni blokovi imaju nedostatak povećanja količine osteotomije, ali kirurška operacija je praktična i jednostavna, a mehanički učinak je blizu normalnog (III-1-1A, B).
LikIII-1-1Metalni odstojnici: A odstojnik u obliku klina za popravak defekata tibije; B odstojnik u obliku stupa za popravak defekata tibije
Budući da su metalni odstojnici dizajnirani u različitim oblicima i veličinama, široko se koriste kod nekontroliranih koštanih defekata i koštanih defekata različitih oblika te pružaju dobru početnu mehaničku stabilnost. Međutim, dugoročne studije su otkrile da metalni odstojnici otkazuju zbog zaštite od naprezanja. U usporedbi s koštanim transplantatima, ako metalni odstojnici otkazuju i potrebno ih je revidirati, uzrokovat će veće koštane defekte.
Vrijeme objave: 28. listopada 2024.
