Navikularni malunion javlja se u otprilike 5-15% svih akutnih prijeloma navikularne kosti, pri čemu se navikularna nekroza pojavljuje u otprilike 3%. Čimbenici rizika za navikulaciju Malunion uključuju propuštenu ili odgođenu dijagnozu, proksimalnu blizinu linije loma, pomicanje veće od 1 mm i lom s karpalnom nestabilnošću. Ako se ne liječi, navikularni osteohondralni nonnion često je povezan s traumatičnim artritisom, poznat i kao navikularni osteohondralni nonnion s urušavajućim osteoartritisom.
Kosti kosti sa ili bez vaskulariziranog zaklopka može se koristiti za liječenje Navikularnog osteohondralnog nonnion -a. Međutim, za bolesnike s osteonekrozom proksimalnog stupa navikularne kosti, rezultati cijepljenja kosti bez vaskularnog vrha su nezadovoljavajući, a stopa zacjeljivanja kostiju samo 40%-67%. Suprotno tome, brzina ozdravljenja koštanih grafta s vaskulariziranim zakrilcima može biti čak 88%-91%. Glavni vaskularizirani kosti u kliničkoj praksi uključuju 1,2-icsra-vrpcu distalnog radijusa, kostni graft + implantat vaskularnog snopa, palmarni radijus, slobodni iakalni kost s vaskulariziranim vrhom i medijalne kosti kosti kosti (MFC VBG). Pokazalo se da je slobodni MFC VBG učinkovit u liječenju navikularnih lomova s kolapsom metakarpala, a MFC VBG koristi zglobnu granu silazne arterije koljena kao glavnu trofičku granu. U usporedbi s drugim zaklopcima, MFC VBG pruža dovoljnu strukturnu potporu za vraćanje normalnog oblika navikularne kosti, posebno u osteohondrozi frakture navikularne frakture s deformitetom naklonjenog leđa (Slika 1). U liječenju Navikularne osteohondralne osteonekroze s progresivnim karpalnim kolapsom, zabilježeno je da je 1,2-ICSRA-ov preklopni polumjer s kostima zacjeljivanje od samo 40%, dok MFC VBG ima stopu zacjeljivanja kosti od 100%.
Slika 1. Fraktura navikularne kosti s deformitetom "klanjenog leđa", CT prikazuje blok loma između navikularnih kostiju pod kutom od približno 90 °.
Predoperativna priprema
Nakon fizičkog pregleda pogođenog zgloba, studije snimanja moraju se provesti kako bi se procijenio stupanj kolapsa zgloba. Obični radiografski snimci korisni su za potvrdu položaja prijeloma, stupnja pomaka i prisutnosti resorpcije ili skleroze slomljenog kraja. Zadnje prednje slike koriste se za procjenu kolapsa zgloba, dorzalne nestabilnosti zgloba (DiSI) koristeći modificirani omjer visine zgloba (visina/širina) ≤1,52 ili radijalni kut lunata većeg od 15 °. MRI ili CT mogu pomoći u dijagnosticiranju malenigncije navikularne kosti ili osteonekroze. Bočni radiografski snimci ili kosi sagitalni CT navicularne kosti s navikularnim kutom> 45 ° sugerira skraćivanje navikularne kosti, koja je poznata kao "deformitet nagnuta leđa" .mri t1, t2 niski signal sugerira nekrozu navikularne kosti, ali MRI nema očitih značaja.
Indikacije i kontraindikacije:
Navikularna osteohondralna nonnion s naklonjenim deformitetom i disi; MRI pokazuje ishemijsku nekrozu navikularne kosti, intraoperativno labavljenje pošiljaka i promatranje lomnog slomljenog kraja navikularne kosti i dalje je bijela sklerotična kost; Neuspjeh početnog cijepljenja kosti ili unutarnje fiksacije vijaka zahtijeva veliko strukturno cijepljenje kostiju VGB (＞ 1CM3). predoperativni ili intraoperativni nalazi osteoartritisa radijalnog karpalnog zgloba; Ako je došlo do značajnog navikularnog malunija s urušavajućim osteoartritisom, može biti potrebna potrebna denervacija zgloba, navikularna osteotomija, četverokutna fuzija, proksimalna karpalna osteotomija, ukupna karpalna fuzija itd.; Navikularna malunion, proksimalna nekroza, ali s normalnom morfologijom kostiju (npr., Ne-raspoređeni navikularni prijelom s lošom opskrbom krvlju na proksimalni stup); skraćivanje navikularne malunion bez osteonekroze. (1,2-icsra može se koristiti kao zamjena za preklopni polumjer).
Primijenjena anatomija
MFC VBG isporučuje brojne male interosseove trofoblastične žile (prosječno 30, 20-50), s tim da je najzastupljenija opskrba krvlju posteriorno inferiorna od medijalnog kondila femura (srednja 6.4), a slijedi su prednji superiorni (Sl. 4) (Sl. 2). Ove trofoblastične žile uglavnom su opskrbljene silaznom genikulatnom arterijom (DGA) i/ili superiornom medijalnom genikulatnom arterijom (SMGA), koja je grana površne femoralne arterije koja također stvara zglobne, mišićne i/ili safenske živce. DGA je nastala od površne bedrene arterije proksimalno do medijalne eminencije medijalnog malleolusa ili na udaljenosti od 13,7 cm proksimalno od zglobne površine (10,5-17,5 cm), a stabilnost grananja bila je 89% u slici 3). DGA potječe od površne bedrene arterije na 13,7 cm (10,5 cm-17,5 cm) proksimalno od medijalne pukotine Malleolus ili proksimalno od zglobne površine, s kadrovim uzorkom koji pokazuje stabilnost grana i promjera približno 0,78 mm. Stoga je ili DGA ili SMGA prihvatljivi, iako je prva prikladnija za tibiae zbog duljine i promjera posude.
Sl. 2. Raspodjela MFC trofoblasta s četiri kvadrata duž horizontalne linije između semitendinosusa i medijalnog kolateralnog ligamenta a, linija većeg trohana B, linija superiornog polja patele C, liniju prednjeg meniskusa D.
Slika 3. MFC vaskularna anatomija: (a) ekstraosseove grane i MFC trofoblastična vaskularna anatomija, (b) Udaljenost vaskularnog podrijetla od linije zgloba
Kirurški pristup
Pacijent je smješten pod općom anestezijom u ležećem položaju, s utjecajem udova postavljenog na tablici operacije ruke. Općenito, kost kosti donora preuzet je iz ipsilateralnog medijalnog kondila femura, tako da se pacijent nakon operacije može kretati sa štakama. Kontralateralno koljeno može se odabrati i ako postoji povijest prethodne traume ili operacije na istoj strani koljena. Koljeno je savijeno, a kuk se izvana rotira, a turniri se primjenjuju i na gornje i donje ekstremitete. Kirurški pristup bio je prošireni Russe pristup, s tim da je rez počeo 8 cm proksimalno od poprečnog karpalnog tunela i distalno se protezao od radijalnog ruba radijalnog fleksorskog carpijalis tetiva, a zatim presavijao poprečni karpalni tunel prema bazi palca, završavajući na razini većeg trokatera. Obuzdana omotača radijalne Longissimusove tetive je urezana, a tetiva se izvlači ulnarno, a navikularna kost je izložena oštrim disekcijom duž radijalnog lunata i radijalnih ligamenata glave, s pažljivim odvajanjem perifernog mekog tkiva navikularne kosti kako bi se omogućilo daljnje iznošenje mornarskog kostiju (Slika. Potvrdite područje nonnion -a, kvalitetu zglobne hrskavice i stupanj ishemije navikularne kosti. Nakon otpuštanja turnira, promatrajte proksimalni stup navikularne kosti za punktatno krvarenje kako biste utvrdili postoji li ishemijska nekroza. Ako navikularna nekroza nije povezana s radijalnim karpalnim ili internacijskim artritisom, može se koristiti MFC VGB.
Slika 4. Navikularni kirurški pristup: (a) Rez se započinje 8 cm proksimalno od poprečnog karpalnog tunela i proširuje radijalni rub radijalnog fleksor Carpi Radialis tetive na distalni dio ureza, koji je presavijen prema bazi palca u poprečnom karpalnom tunelu. (B) Obuzda tetiva radijalne Longissimusove tetive je urezana, a tetiva se uvlači ulnarnica, a navikularna kost je izložena oštrim disekcijom duž radijalnih lunata i radijalnih ligamenata glave. (C) Identificirati područje navikularnog izontinuiteta.
Rez dugačak 15-20 cm napravljen je proksimalno do zglobne linije koljena duž stražnje granice medijalnog bedrenog mišića, a mišić se povlači prema naprijed kako bi se izložio opskrba krvi MFC-a (Sl. 5). Opskrba krvi MFC-a općenito se isporučuje sa zglobnim granama DGA i obično uzimaju veće grane, obično uzimaju veće grane DGA, a obično uzimaju grane DGA, obično su grane DGA, obično uzimanje grane DGA, obično uzimanja grane DGA, obično uzimaju grane DGA, i obično Vaskularni pedicle oslobođen je proksimalno, pazeći da zaštiti periosteum i trofoblastične posude na koštanoj površini.
Slika 5. Kirurški pristup MFC-u: (a) Rez dugačak 15-20 cm napravljen je proksimalno duž stražnje granice medijalnog bedrenog mišića iz zajedničke linije koljena. (B) Mišić se povuče prema naprijed kako bi se izložio opskrba krvi MFC.
Priprema navikularne kosti
Navikularni deformitet mora se ispraviti, a područje osteohondralnog koštanog cijevi pripremljenog prije implantacije savijanjem zgloba pod fluoroskopijom kako bi se vratio normalan radijalni kut lunata (slika 6). KIRSCHNER pin od 0,0625 stopa (približno 1,5 mm) izbušen je perkutano od dorzalnog do metakarpala kako bi se fiksirao radijalni lunatni spoj, a navikularni jaz za malunion izložen je kad je zglob ispravan. Prostor za prijelom očišćen je od mekog tkiva i dalje otvoren raširivač ploče. Mala pila za uzvraćanje koristi se za spljoštavanje kosti i osigurava da zaklopka implantata više nalikuje pravokutnoj strukturi nego na klinu, što zahtijeva da se s navikularnim razmakom postupa sa širim razmakom na palmanoj strani nego na dorzalnoj strani. Nakon otvaranja praznina, oštećenje se mjeri u tri dimenzije kako bi se odredio opseg koštanog grafta, koji je obično duljina 10-12 mm na svim stranama grafta.
Slika 6. Ispravljanje deformiteta nagnjenog leđa, s fluoroskopskom fleksijom zgloba kako bi se vratilo normalno radijalno-lunarno poravnavanje. KIRSCHNER pin od 0,0625 stopa (približno 1,5 mm) izbušen je perkutano od dorzalnog do metakarpala kako bi se fiksirao radijalni lunatni spoj, izlažući navikulacijsku malunionsku jazu i obnavljanje normalne visine navikularne kosti kada će se zglob biti izražen, s tim da će se flap predviđati.
Osteotomija
Vaskularizirano područje medijalnog kondila femura odabrano je kao područje ekstrakcije kostiju, a područje ekstrakcije kostiju je na odgovarajući način označeno. Pazite da ne ozlijedite medijalni kolateralni ligament. Periosteum je urezan, a pravokutni kosti zaklopke odgovarajuće veličine za željeni poklopac izrezan je s lepršavom pilom, s drugim kostnim blokom rezanim na 45 ° duž jedne strane kako bi se osigurao integritet preklopa (Sl. 7). 7). Treba paziti da ne razdvajate periosteum, kortikalnu kost i otkazanu kost zaklopke. Trgovina donjim ekstremitetima treba otpustiti kako bi se promatrao protok krvi kroz poklopac, a vaskularni pedikul treba osloboditi proksimalno na najmanje 6 cm kako bi se omogućila naknadna vaskularna anastomoza. Ako je potrebno, malu količinu otkačene kosti može se nastaviti unutar kondila femura. Kondilarni defekt bedrene kosti ispunjen je zamjenom koštanog grafta, a rez se slojem isušuje i zatvoren sloj.
Slika 7. Uklanjanje kosti MFC. (A) Označano područje osteotomije dovoljno da ispuni navikularni prostor, periosteum je urezan, a pravokutni kosti zaklopke odgovarajuće veličine za željeni preklop je izrezan s povratnom pilom. (B) Drugi komad kosti je izrezan duž jedne strane na 45 ° kako bi se osigurao integritet preklopa.
Implantacija i fiksacija zaklopke
Kosti kosti obrezan je na odgovarajući oblik, pazeći da ne komprimira vaskularni pedikul ili skine periosteum. Zaklop se nježno implantira u područje oštećenja mornaričke kosti, izbjegavajući udaraljke i fiksira se šupljim navilarnim vijcima. Upravljena je briga kako bi se osiguralo da se palmarni rub implantiranog kostiju isprazni s palmanim rubom navikularne kosti ili da je bio blago depresivan kako bi se izbjeglo ometanje. Provedena je fluoroskopija kako bi se potvrdila morfologija kostiju, linija sile i vijak. Anastomoza Vaskularna arterija za zaklopke do kraja radijalne arterije i venskog vrha do pratnje vene radijalne arterije kraj do kraja (slika 8). Popravi se kapsula, ali izbjegava se vaskularni pedikul.
Slika 8. Implantacija kostiju, fiksacija i vaskularna anastomoza. Kosti kosti se nježno implantira u područje oštećenja navikularne kosti i fiksira se šupljim navilarnim vijcima ili Kirschnerovim igarama. Pazi se da se metakarpalni rub implantiranog kostiju isprazni s metakarpalnim rubom navikularne kosti ili blago depresivan kako bi se izbjeglo ometanje. Anastomoza vaskularne arterije zaklopke do radijalne arterije izvedena je kraj do kraja, a vrh vene do vene prateće radijalne arterije izvedena je kraj do kraja.
Postoperativna rehabilitacija
Oralni aspirin 325 mg dnevno (tijekom 1 mjeseca) dopušteno je postoperativno nošenje težine zahvaćenog udova, kočenje koljena može smanjiti nelagodu pacijenta, ovisno o pacijentovoj sposobnosti da se kreće u pravo vrijeme. Kontralateralna potpora jedne štaka može smanjiti bol, ali dugotrajna potpora štakama nije potrebna. Ubodi su uklonjeni 2 tjedna nakon operacije, a muenster ili dugačka ruka do palca držali su se na mjestu 3 tjedna. Nakon toga, kratka ruka za palac koristi se dok prijelom ne liječi. Rendgene se uzimaju u intervalima od 3-6 tjedana, a zacjeljivanje loma potvrđuje CT. Nakon toga, aktivne i pasivne aktivnosti fleksije i proširenja trebaju se pokrenuti postupno, a intenzitet i učestalost vježbanja trebaju se postupno povećavati.
Glavne komplikacije
Glavne komplikacije zgloba koljena uključuju bol u koljenu ili ozljede živaca. Bol u koljenu uglavnom se dogodila u roku od 6 tjedana nakon operacije, a nije pronađen senzorni gubitak ili bolni neuroma zbog ozljede safenog živca. Glavne komplikacije zgloba uključivale su vatrostalnu kost, bol, krutost zglobova, slabost, progresivni osteoartritis radijalne zglobove ili interkarpalne kosti, te je zabilježen i rizik od periostealne heterotopske okoštavanja.
Slobodni medijalni bedreni kondilni vaskularizirani kosti kosti za skafoidne nonnions s avaskularnom nekrozom proksimalnog stupa i kolapsa karpala
Vrijeme posta: svibanj-28-2024
