Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća, učestalost proksimalnih humeralnih prijeloma (PHF) povećala se za više od 28%, a kirurška stopa povećala se za više od 10% u bolesnika u dobi od 65 godina i više. Očito je da su smanjena gustoća kostiju i povećani broj padova glavni čimbenici rizika u sve većem stanovništvu. Iako su dostupni različiti kirurški tretmani za upravljanje raseljenim ili nestabilnim PHF -ovima, ne postoji konsenzus o najboljem kirurškom pristupu za starije osobe. Razvoj ploča za stabilizaciju kuta pružio je mogućnost liječenja kirurškog liječenja PHFS -a, ali mora se uzeti u obzir visoka stopa komplikacija do 40%. Najčešće prijavljene su adukcijski kolaps s dislogementacijom vijaka i avaskularnom nekrozom (AVN) humeralne glave.
Anatomsko smanjenje loma, obnavljanje humeralnog trenutka i točna potkožna fiksacija vijka mogu smanjiti takve komplikacije. Fiksacija vijka često je teško postići zbog kompromitirane kvalitete kostiju proksimalnog humerusa uzrokovanog osteoporozom. Da biste riješili ovaj problem, jačanje sučelja kosti s lošom kvalitetom kosti primjenjujući polimetilmetakrilat (PMMA) kosti kosti oko vrha vijka novi je pristup za poboljšanje čvrstoće fiksacije implantata.
Trenutna studija imala je za cilj procijeniti i analizirati radiografske rezultate PHF -a liječenih kutnim stabilizacijskim pločama i dodatno povećanje vrha vijaka u bolesnika starijih od 60 godina.
Ⅰ.Materijal i metoda
Ukupno 49 bolesnika podvrgnuto je oplataciji stabiliziranih kutom i dodatnim povećanjem cementa s vijcima za PHF, a u studiju su uključena 24 pacijenta na temelju kriterija za uključivanje i isključenje.
Svih 24 PHF -a klasificirani su pomoću HGLS klasifikacijskog sustava koji su uveli Sukthankar i Hertel pomoću predoperativnih CT skeniranja. Procijenjeni su predoperativni radiografski snimci, kao i postoperativni obični radiografski snimci. Adekvatno anatomsko smanjenje prijeloma smatrano je postignutom kada je tuberoznost humeralne glave ponovno osnovana i pokazala je manje od 5 mm jaza ili pomaka. Deformitet adukcije definiran je kao nagib humeralne glave u odnosu na humeralnu osovinu manju od 125 °, a valgusova deformitet je definiran kao više od 145 °.
Primarni prodor vijaka definiran je kao vrh vijka koji prodire u granicu medularnog korteksa humeralne glave. Sekundarni pomak loma definirano je kao pomak smanjene tuberoznosti veće od 5 mm i/ili promjenu veće od 15 ° u nagibu u kutu fragmenta glave na praćenju radiografije u usporedbi s intraoperativnom radiografom.
Sve operacije izvedene su glavnim pristupom Deltopectoralis. Smanjenje loma i pozicioniranje ploča izvedeni su na standardni način. Tehnika povećanja vijčanog cementa koja se koristi 0,5 ml cementa za povećanje vrha vijaka.
Imobilizacija je izvedena postoperativno u prilagođenom ruku za rame za 3 tjedna. Rano pasivno i potpomognuto aktivno kretanje s modulacijom boli započeto je 2 dana postoperativno kako bi se postigao puni raspon pokreta (ROM).
Ⅱ.Posljedica.
Rezultati: Uključeno je dvadeset i četiri pacijenta, sa srednjom dobi od 77,5 godina (raspon, 62-96 godina). Dvadeset i jedna su žensko, a tri su bile muškarci. Pet prijeloma s dva dijela, 12 prijeloma s 3 dijela i sedam prijeloma četvero dijelova kirurški su tretirani pomoću kutnih stabilizacijskih ploča i dodatnog povećanja vijčanog cementa. Tri od 24 prijeloma bili su lomovi humeralne glave. Anatomsko smanjenje postignuto je kod 12 od 24 bolesnika; Potpuno smanjenje medijalnog korteksa postignuto je u 15 od 24 bolesnika (62,5%). U 3 mjeseca nakon operacije, 20 od 21 bolesnika (95,2%) postiglo je sindikat frakture, osim 3 pacijenta kojima je bila potrebna operacija rane revizije.
Jedan je pacijent razvio rani sekundarni pomak (stražnja rotacija humeralnog fragmenta glave) 7 tjedana nakon operacije. Revizija je izvedena s obrnutom ukupnom artroplastikom ramena 3 mjeseca nakon operacije. Primarni prodor vijaka zbog malog intraartikularnog curenja cementa (bez veće erozije zgloba) primijećen je kod 3 bolesnika (od kojih su 2 imale prijelome humeralne glave) tijekom postoperativnog radiografskog praćenja. Prodiranje vijaka otkrivena je u sloju C ploče stabilizacije kuta u 2 bolesnika i u sloju E u drugom (Sl. 3). 2 od ta 3 pacijenta nakon toga razvila je avaskularnu nekrozu (AVN). Pacijenti su podvrgnuti revizijskoj operaciji zbog razvoja AVN -a (tablice 1, 2).
Ⅲ.Rasprava.
Najčešća komplikacija u proksimalnim humeralnim prijelomima (PHFS), osim razvoja avaskularne nekroze (AVN), je dislodgement vijčanja s naknadnim adukcijskim kolapsom humeralnog fragmenta glave. Ovo je istraživanje pokazalo da je povećanje vijaka cementa rezultiralo sa sindikalnom stopom od 95,2%u 3 mjeseca, sekundarnom stopom pomaka od 4,2%, brzinom AVN-a od 16,7%i ukupnom stopom revizije od 16,7%. Povećanje vijaka cementa rezultiralo je sekundarnom stopom pomaka od 4,2% bez ikakvog adukcijskog kolapsa, što je niža stopa u usporedbi s otprilike 13,7-16% s konvencionalnom fiksacijom kutnih ploča. Toplo preporučujemo da se ulože napori za postizanje odgovarajućeg anatomskog smanjenja, posebno medijalnog humeralnog korteksa u fiksaciji PHFS -a u kutu. Čak i ako se primijeni dodatno povećanje vrha vijaka, moraju se uzeti u obzir dobro poznati potencijalni kriteriji neuspjeha.
Ukupna stopa revizije od 16,7% korištenjem povećanja vrha vijka u ovoj studiji nalazi se u nižoj rasponu prethodno objavljenih stopa revizije za tradicionalne kutne stabilizacijske ploče u PHFS -u, koje su pokazale stope revizije u starijem stanovništvu u rasponu od 13% do 28%. Nema pričekanja. Prospektivna, randomizirana, kontrolirana multicentrična studija koju su proveli Hengg i sur. nije pokazao korist od povećanja cementnog vijaka. Među ukupno 65 pacijenata koji su završili jednogodišnje praćenje, mehanički neuspjeh dogodio se kod 9 bolesnika i 3 u skupini za povećanje. AVN je zabilježen kod 2 bolesnika (10,3%) i u 2 bolesnika (5,6%) u skupini koja se ne pojavljuje. Sveukupno, nije bilo značajnih razlika u pojavi štetnih događaja i kliničkih ishoda između dviju skupina. Iako su se ove studije usredotočile na kliničke i radiološke ishode, nisu procijenile radiografije u toliko detalja kao i ova studija. Sve u svemu, radiološki otkrivene komplikacije bile su slične onima u ovoj studiji. Nijedno od ovih studija nije izvijestilo da je intraartikularno curenje cementa, osim studije Hengg i sur., Koji su ovaj negativni događaj primijetili kod jednog pacijenta. U ovom istraživanju, primarni penetracija vijka primijećena je dva puta na razini C i jednom na razini E, s naknadnim intraartikularnim curenjem cementa bez ikakvih kliničkih relevantnosti. Kontrastni materijal ubrizgan je pod fluoroskopskom kontrolom prije nego što se povećala povećanje cementa na svaki vijak. Međutim, trebaju se provesti različiti radiografski prikazi na različitim položajima ruke i pažljivije isključiti bilo kakvu primarnu prodor vijka prije primjene cementa. Nadalje, treba izbjegavati ojačanje vijaka na razini C (konfiguracija divergentne vijke) zbog većeg rizika od prodiranja glavnog vijka i naknadnog curenja cementa. Povećanje vrha cementnog vijaka ne preporučuje se u bolesnika s lomljenjem humeralne glave zbog velikog potencijala za intraartikularno curenje opaženo u ovom uzorku loma (uočeno kod 2 bolesnika).
Vi. Zaključak.
U liječenju PHF-ova s pločama stabiliziranim kutom pomoću PMMA cementa, povećanje vrha cementnog vijaka je pouzdana kirurška tehnika koja povećava fiksaciju implantata na kost, što rezultira niskom sekundarnom stopom pomaka od 4,2% kod bolesnika s osteoporotskim. U usporedbi s postojećom literaturom, povećana učestalost avaskularne nekroze (AVN) primijećena je uglavnom u jakim obrascima loma i to se mora uzeti u obzir. Prije primjene cementa, svako intraartikularno propuštanje cementa mora se pažljivo isključiti kontrastnom medijskom primjenom. Zbog visokog rizika od intraartikularnog curenja cementa u lomovima humeralne glave, ne preporučujemo povećanje vrha cementa u ovom prijelomu.
Post Vrijeme: kolovoz-06-2024
