Nakon loma, oštećena su kosti i okolna tkiva, a postoje različiti principi liječenja i metode prema stupnju ozljede. Prije liječenja svih prijeloma ključno je utvrditi opseg ozljede.
Ozljede mekog tkiva
I. Klasifikacija
Zatvoreni prijelomi
Ozljede mekog tkiva ocjenjuju se od blage do teške, obično pomoću tscherne metode (Sl. 1)
Ozljeda razreda: Manja ozljeda mekog tkiva
Ozljeda razreda 1: površna abrazija ili kontuzija mekog tkiva koja pokriva mjesto loma
Ozljeda razreda2: značajna mišićna kontuzija ili kontaminirana kontuzija kože ili oboje
Ozljeda razreda3: Jaka ozljeda mekog tkiva s jakim pomakom, drobljenjem, sindromom odjeljka ili vaskularne ozljede
Slika 1: Tscherne klasifikacija
Otvoreni prijelom
Budući da je prijelom komunikativan vanjskom svijetu, stupanj oštećenja mekog tkiva povezan je s količinom energije koju je doživio ud tijekom traume, a obično se koristi klasifikacija Gustilo (slika 2)
Slika2: Gustiloklasifikacija
Tip I: Očistite duljinu rane <1 cm, mala oštećenja mišića, nema očiglednog periostealnog pilinga Tip II: Duljina rane> 1 cm, nema očiglednih oštećenja mekog tkiva, stvaranja preklopa ili ozljede avulzije
Tip III: Raspon rana uključuje kožu, mišiće, periosteum i kost, s opsežnijim traumama, uključujući posebne vrste rana od vatrenog oružja i ozljede na farmi
Tip IIIa: Raširena kontaminacija i/ili prisutnost lezija dubokih mekih tkiva, meka tkiva s odgovarajućom pokrivanjem kostiju i neurovaskularnih struktura
Tip IIIB: Uz opsežna oštećenja mekog tkiva, tijekom liječenja potrebne su rotacijske ili slobodne mišićne metastaze kako bi se postigla pokrivenost
Tip IIIC: Otvoreni prijelomi s vaskularnim oštećenjima koje zahtijevaju ručno popravak Gustilo klasifikacije s vremenom postaju progresivno lošiji, a promjene u razredu ozljede zabilježene su tijekom popravka.
II.INJUSY UPRAVLJANJE
Zacjeljivanje rana zahtijeva oksigenaciju, aktivaciju staničnih mehanizama, čišćenje rana bez kontaminiranog i nekrotičnog tkiva. Postoje četiri glavne faze ozdravljenja: koagulacija (minute); upalna faza (sati); Granulacijsko tkivno stadij (dani brojeni); Period stvaranja ožiljaka (tjedni).
Porezivanje liječenja
Akutna faza:Navodnjavanje rana, debridman, obnova kostiju i oporavak raspona pokreta
(1) Procijenite opseg ozljede mekog tkiva i povezane neurovaskularne ozljede
(2) Upotrijebite veliku količinu izotonične tekućine za pulsiranje navodnjavanja u operacijskoj sali za uklanjanje nekrotičnog tkiva i stranih tijela
(3) Debridement se provodi svaka 24 ~ 48 sati kako bi se uklonila sva strana tijela i nekrotična tkiva iz rane dok se rana ne zatvori ili potpuno prekriva (4) Otvorena rana se na odgovarajući način proširuje, duboko tkivo je u potpunosti izloženo, a efektivna procjena i debridiranje se provodi.
(5) kraj slobodnog prijeloma povučen je u ranu; Mali deaktivirani korteks uklanja se kako bi se pregledao i očistio šupljina koštane srži
Obnova:Suočavanje s posljedicama traume (odgođena unija, neanion, deformitet, infekcija)
Revarescencija:Psihološka, socijalna i profesionalna regresija pacijenta
Vrsta zatvaranja rana i pokrivanja
Rano zatvaranje ili pokrivenost rana (3 ~ 5 dana) mogu postići zadovoljavajuće rezultate liječenja: (1) primarno zatvaranje
(2) Odgođeno zatvaranje
(3) sekundarno zatvaranje
(4) Transplantacija zaklopke srednje debljine
(5) Dobrovoljni preklop (susjedni digitalni poklopac)
(6) Vaskularni zaklop za pedikule (gastrocnemius flap)
(7) Slobodni poklopac (Sl. 3)
Slika3: Često se pružaju djelomični prikazi slobodnih transplantacija
Oštećenje kostiju
I. Upravljanje linije frakture
Poprečni: opterećenje poprečnog prijeloma uzrokovanog napetošću
koso: Način učitavanja tlaka zbog dijagonalnog prijeloma
Spirala: uzorak opterećenja torzijskog prijeloma zbog spiralnog prijeloma
Ii.frakture
Klasifikacija prema lomovima, vrstama loma itd. (Sl. 4)
Poboljšani prijelomi su prijelomi s 3 ili više fragmenata živih kostiju, što obično proizlazi iz visokoenergetske ozljede.
Patološka loma loma lom se pojavljuje u području pogoršanja kostiju prethodne bolesti, uključujući: primarni kosti tumor, metastaze kostiju, osteoporozu, metaboličku bolest kostiju itd.
Nepotpuni prijelomi ne probijaju se u odvojene komade kosti
Segmentni prijelomi s distalnim, srednjim i proksimalnim frakturama loma. Na srednji segment utječe opskrba krvlju, obično kao rezultat visokoenergetske ozljede, s odvajanjem mekog tkiva iz kosti, uzrokujući probleme s zacjeljivanjem kostiju.
Prijelomi s oštećenjima kostiju, otvorenih lomova s fragmentima kosti ili trauma-neaktivnim prijelomima koje je potrebno očistiti ili ozbiljne preklopljene prijelome koji rezultiraju oštećenjima kostiju.
Prijelomi s fragmentima kostiju leptira slični su segmentalnim prijelomima jer ne uključuju cijeli presjek kostiju i obično su rezultat nasilja savijanja.
Prijelomi stresa uzrokovani su ponovljenim opterećenjima i često se javljaju u kalkaneusu i tibiji.
Avulzijski prijelomi uzrokuju lom točke umetanja kosti kada se istegne tetiva ili ligament.
Kompresijski prijelomi su prijelomi u kojima se fragmenti kosti stisnu, obično aksijalnim opterećenjima.
Slika 4: Klasifikacija prijeloma
Iii.Faktori koji utječu na iscjeljivanje loma
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level traumatične energije, stupnja oštećenja kosti.
Iv. Modaliteti liječenja
Nehirurško liječenje naznačeno je za bolesnike s niskoenergetskim ozljedama ili koji su neoperabilni zbog sistemskih ili lokalnih čimbenika.
Smanjenje: vuča duž duge osi udova, razdvajanje loma.
Ponovno fiksacija brace na oba kraja prijeloma: fiksacija smanjene kosti kroz vanjsku fiksaciju, uključujući tehniku fiksacije u tri točke.
Tehnika kontinuiranog fiksacije kontinuiranog kompresije Tubularne kosti: način smanjenja, uključujući vuču kože, vuču kostiju.
Kirurško liječenje
(1) Vanjska fiksacija prikladna je za otvorene prijelome, zatvorene prijelome s jakom traumom mekog tkiva i prijelomi praćene infekcijom (Sl. 5)
Slika 5: Postupak vanjske fiksacije
(2) Unutarnja fiksacija primjenjiva je na druge vrste prijeloma i slijedi AO princip (tablica 1)
Tablica 1: Evolucija AO u terapiji loma
Fragmenti interfrakture zahtijevaju fiksaciju kompresije, uključujući statičku kompresiju (vijci za kompresiju), dinamičku kompresiju (ne-zaključavajući intramedularni nokti), prskanje (klizanje između unutarnjeg objekta i kosti) i fiksaciju premošćivanja (unutarnji materijal koji obuhvaća spušteno područje)
(4) Neizravno smanjenje:
Tehnologija vuče implementira se u prekršajnom prelomnom području kako bi se fragment smanjio napetošću mekog tkiva, a vučna sila izvedena je iz uređaja za vuču femura, vanjskog fiksatora, AO uređaja za napetost ili otvarača lamine.
V.STAGING LIJEPA
Prema biokemijskom procesu zacjeljivanja loma, podijeljen je u četiri faze (tablica 2). Istodobno, u kombinaciji s biokemijskim procesom, liječenje loma podijeljeno je u tri faze, što potiče dovršavanje biokemijskog procesa i ozdravljenja loma (Sl. 6).
Tablica 2: Životni tijek zacjeljivanja loma
Slika 6: Shematski dijagram zacjeljivanja loma kod miševa
Upalna faza
Krvarenje s mjesta loma i okolnih mekih tkiva tvori hematom, fibrovaskularno tkivo formira na frakturiranom kraju, a osteoblasti i fibroblasti počinju se razmnožavati.
Zastoj
Izvorni odziv kalusa događa se u roku od 2 tjedna, s formiranjem kostura hrskavice, nakon čega slijedi stvaranje kalusa kroz endohondralnu okolicu, a svi specifični oblici zacjeljivanja loma povezani su s modalitetom liječenja.
Restriranje
Tijekom procesa popravljanja, formirana pletena kost zamjenjuje se lamelarnom kosti, a medularna šupljina se rekanalizira kako bi se označila završetak popravljanja loma.
Komplikacija
Odgođena sjedinjenja uglavnom se očituje s prijelomom koji nije zacjeljivanje u očekivanom vremenskom okviru, ali još uvijek ima neku biološku aktivnost, a razlozi za odgođenu sjedinjenju su različiti, koji su povezani s čimbenicima koji utječu na zacjeljivanje loma.
Nonnion se očituje kao lom bez dokaza o kliničkom ili radiološkom ozdravljenju, a glavne realizacije su:
(1) Atrofični nonnion zbog nevaskularizacije i nedostatka biološke sposobnosti liječenja, obično se očituje kao stenoza slomljenog kraja kosti i bez krvnih žila, a postupak liječenja zahtijeva stimulaciju lokalne biološke aktivnosti (kosti kortikal kortikala i kosti kost i transport kostiju).
(2) Hipertrofični nonnion ima prijelaznu vaskularizaciju i biološku sposobnost, ali nedostaje mehanička stabilnost, što se obično očituje kao prekoračenje slomljenog kraja loma, a tretman mora povećati mehaničku stabilnost (fiksacija koštane ploče i vijka).
(3) Distrofični nonnion ima dovoljnu opskrbu krvlju, ali gotovo da ne postoji stvaranje kalusa, a smanjenje loma treba ponovno izvesti zbog nedovoljnog pomaka i smanjenja slomljenog kraja loma.
(4) Za infektivni nevezani s kroničnom infekcijom, liječenje bi prvo trebalo ukloniti fokus infekcije, a zatim promicati zacjeljivanje loma. Osteomijelitis kostiju je bolest infekcije kostima i kostima, što može biti izravna infekcija otvorenih rana ili patogene infekcije kroz krvne rute, a potrebno je identificirati zaražene mikroorganizme i patogene prije liječenja.
Složeni regionalni sindrom boli karakterizira bol, hiperestezija, alergije na udova, nepravilni lokalni protok krvi, znojenje i edem, uključujući abnormalnosti autonomnog živčanog sustava. Obično se javlja nakon traume i operacije, a detektira se i liječi rano, ako je potrebno blok simpatičkog živca.
• Heterotopska kostifikacija (HO) uobičajena je nakon traume ili operacije, a češća je u laktu, kuku i bedru, a oralni bisfosfonati mogu inhibirati mineralizaciju kostiju nakon simptomatskog početka.
• Pritisak u periofizalnom odjeljku povećava se na određenu razinu, oslabivši unutarnju perfuziju.
• Neurovaskularna ozljeda ima različite uzroke neurovaskularne ozljede zbog različitih anatomskih mjesta.
• Avaskularna nekroza javlja se u područjima nedovoljnog opskrbe krvlju, posebno, vidi ozljede i anatomskog položaja itd., I dolazi do nepovratnih oštećenja.
Post Vrijeme: prosinac-31-2024
