Prijelomi gležnja jedna su od najčešćih vrsta prijeloma u kliničkoj praksi. Osim nekih rotacijskih ozljeda i ozljeda otmice stupnja, većina prijeloma gležnja obično uključuje bočni malleolus. Weber A/B tipa bočni prijelomi malleolusa obično rezultiraju stabilnom distalnom tibiofibularnom sindesmozom i mogu postići dobro smanjenje izravnom vizualizacijom od distalne do proksimalne. Suprotno tome, lateralni prijelomi malleolusa tipa C-tipa uključuju nestabilnost u bočnom malleolusu kroz tri osi zbog distalne ozljede tibiofibule, što može dovesti do šest vrsta raseljavanja: skraćivanje/produljenje, širenje/ubrizgavanje ravnina, u medijskom ranu, u medijanom, u zadnjem dijelu, u sagterijskom pomicanju, sagterijskom pomicanju, u medijanu, a na stražnjem dijelu zamke, od ovih pet vrsta ozljeda.
Brojne prethodne studije pokazale su da se skraćivanje/produljenje može procijeniti procjenom kolutskog znaka, linije Stenton i kuta tibijalnog podizanja, između ostalih. Pomicanje u koronalnoj i sagitalnim ravninama može se dobro iscrpiti koristeći frontalne i bočne fluoroskopske poglede; Međutim, rotacijski pomak je najizazovniji za procjenu intraoperativno.
Poteškoća u procjeni rotacijskog pomaka posebno je vidljiva u smanjenju fibule prilikom umetanja distalnog tibiofibularnog vijka. Većina literature ukazuje na to da nakon umetanja distalnog tibiofibularnog vijaka dolazi do 25% -50% lošeg smanjenja, što rezultira maluninom i fiksacijom fibularnih deformiteta. Neki su znanstvenici predložili korištenje rutinskih intraoperativnih CT procjena, ali to može biti izazovno provesti u praksi. Kako bi riješili ovo pitanje, 2019. godine, profesor Zhang Shimin iz bolnice Yangpu, povezan sa Sveučilištem Tongji, objavio je članak u Međunarodnom ortopedskom časopisu *ozljeda *, predlažući tehniku za procjenu je li bočni rotacija Malleolusa ispravljena korištenjem intraoperativnog rendgena. Literatura izvještava o značajnoj kliničkoj učinkovitosti ove metode.
Teoretska osnova ove metode je da u fluoroskopskom pogledu gležnja, bočni zidni korteks bočne malleolarne fose pokazuje jasnu, vertikalnu, gustu sjenu, paralelnu s medijalnim i bočnim kortiksima latalnog malleolusa, a smještena na sredini i lateralnog naleta.
Ilustracija fluoroskopskog prikaza gležnja koja pokazuje pozicioni odnos između bočnog zidnog korteksa bočne malleolarne fossa (B-Line) i medijalnih i lateralnih kortiksa bočnog malleolusa (A i C linije). Obično se B-linija nalazi na vanjskoj jednoj trećini između linija A i C.
Normalni položaj bočnog malleolusa, vanjske rotacije i unutarnje rotacije mogu proizvesti različite slikovne pojave u fluoroskopskom prikazu:
- Bočni malleolus rotiran u normalnom položaju **: Normalna bočna kontura Malleolusa s kortikalnom sjenom na bočnom zidu bočne malleolarne fossa, smještena na vanjskoj jednoj trećini medijalnog i bočnog kortiksa bočnog Malleolusa.
-Alateralna deformacija malleolus vanjska rotacija **: Pojavljuje se bočna kontura malleolusa "oštrog lista", kortikalna sjena na bočnoj malleolarnoj fosi nestaje, distalni tibiofibularni prostor sužava, Shentonska linija postaje nesposobna i raštrkana.
-Alateralna malleolus unutarnja rotacija deformacija **: bočni kontura malleolusa pojavljuje se "žlicom", kortikalna sjena na bočnoj malleolarnoj fosi nestaje, a distalni tibiofibularni prostor se širi.
Tim je uključivao 56 bolesnika s bočnim malleolarnim prijelomima tipa C u kombinaciji s distalnim ozljedama tibiofibularne sindesmoze i koristio je gore spomenutu metodu evaluacije. Postoperativna preispitivanja CT pokazala je da je 44 pacijenta postigla anatomsko smanjenje bez rotacijskih deformiteta, dok je 12 bolesnika imalo blagu rotacijsku deformitet (manje od 5 °), sa 7 slučajeva unutarnje rotacije i 5 slučajeva vanjske rotacije. Nisu se pojavili slučajevi umjerenih (5-10 °) ili teških (većih od 10 °) vanjske rotacijske deformitete.
Prethodne studije pokazale su da se procjena smanjenja bočnog malleolarnog prijeloma može temeljiti na tri glavna Weberova parametra: paralelnoj jednakosti između tibialnih i talarskih zglobnih površina, kontinuiteta Shenton linije i znaka dime.
Loše smanjenje bočnog malleolusa vrlo je čest problem u kliničkoj praksi. Iako se posvećuje odgovarajuća pažnja obnavljanja duljine, jednaka važnost treba staviti na korekciju rotacije. Kao zglob koji nosi utez, svaka malredikcija gležnja može imati katastrofalne učinke na njegovu funkciju. Vjeruje se da intraoperativna fluoroskopska tehnika koju je predložio profesor Zhang Shimin može pomoći u postizanju preciznog smanjenja bočnih prijeloma malleolara tipa C. Ova tehnika služi kao vrijedna referenca za kliničare.
Vrijeme posta: svibanj-06-2024
