Prijelomi gležnja jedan su od najčešćih tipova prijeloma u kliničkoj praksi. Osim nekih rotacijskih ozljeda I/II stupnja i ozljeda abdukcije, većina prijeloma gležnja obično uključuje lateralni malleolus. Prijelomi bočnog malleolusa tipa Weber A/B obično rezultiraju stabilnom distalnom tibiofibularnom sindezmozom i mogu postići dobru redukciju izravnom vizualizacijom od distalnog do proksimalnog. Nasuprot tome, prijelomi lateralnog malleolusa C-tipa uključuju nestabilnost u lateralnom malleolusu preko tri osi zbog distalne tibiofibularne ozljede, što može dovesti do šest vrsta pomaka: skraćivanje/produljenje, proširenje/sužavanje distalnog tibiofibularnog prostora, prednji/stražnji pomak u sagitalnoj ravnini, medijalni/lateralni nagib u koronarnoj ravnini, rotacijski pomak i kombinacije ovih pet vrsta ozljeda.
Brojne prethodne studije pokazale su da se skraćivanje/produljenje može procijeniti procjenom znaka Dime, Stentonove linije i kuta tibijalnog razmaka, između ostalog. Pomak u koronarnoj i sagitalnoj ravnini može se dobro procijeniti pomoću frontalnog i bočnog fluoroskopskog prikaza; međutim, rotacijski pomak je najteže procijeniti intraoperativno.
Poteškoće u procjeni rotacijskog pomaka posebno su vidljive kod redukcije fibule prilikom umetanja distalnog tibiofibularnog vijka. Većina literature navodi da nakon umetanja distalnog tibiofibularnog vijka dolazi do 25%-50% pojave loše redukcije, što rezultira nepravilnim srastanjem i fiksacijom fibularnih deformiteta. Neki su znanstvenici predložili korištenje rutinskih intraoperativnih CT procjena, ali to može biti izazovno provesti u praksi. Kako bi se pozabavio ovim problemom, 2019. tim profesora Zhang Shimina iz bolnice Yangpu pridružene Sveučilištu Tongji objavio je članak u međunarodnom ortopedskom časopisu *Injury*, predlažući tehniku za procjenu je li lateralna rotacija malleolusa korigirana intraoperativnim rendgenskim snimkom. Literatura navodi značajnu kliničku učinkovitost ove metode.
Teorijska osnova ove metode je da u fluoroskopskom prikazu gležnja korteks bočne stijenke lateralne maleolarne jame pokazuje jasnu, okomitu, gustu sjenu, paralelnu s medijalnim i lateralnim korteksom lateralnog malleolusa, a nalazi se na srednje do vanjske jedne trećine linije koja povezuje medijalni i lateralni korteks lateralnog malleolusa.
Ilustracija fluoroskopskog prikaza gležnja koja prikazuje položajni odnos između korteksa bočne stijenke lateralne malleolarne jame (b-linija) i medijalnog i lateralnog korteksa lateralnog maleolusa (linije a i c). Tipično, b-crta se nalazi na vanjskoj jednoj trećini linije između linija a i c.
Normalni položaj lateralnog malleolusa, vanjska rotacija i unutarnja rotacija mogu proizvesti različite izglede slike u fluoroskopskom prikazu:
- Lateralni malleolus rotiran u normalnom položaju**: normalna lateralna kontura maleolusa s kortikalnom sjenom na lateralnoj stijenci lateralne maleolarne jame, smještena na vanjskoj liniji jedne trećine medijalnog i lateralnog korteksa lateralnog maleolusa.
-Deformitet vanjske rotacije lateralnog malleolusa**: kontura lateralnog malleolusa izgleda "oštrolisna", kortikalna sjena na lateralnoj malleolarnoj fozi nestaje, distalni tibiofibularni prostor se sužava, Shentonova linija postaje diskontinuirana i raspršena.
- Deformacija unutarnje rotacije lateralne maleolusa**: kontura lateralne maleolusa izgleda "u obliku žlice", kortikalna sjena na lateralnoj maleolarnoj fozi nestaje, a distalni tibiofibularni prostor se širi.
Tim je uključio 56 pacijenata s lateralnim malleolarnim frakturama tipa C u kombinaciji s ozljedama distalne tibiofibularne sindezmoze i koristio se gore navedenom metodom evaluacije. Postoperativne CT ponovne pretrage pokazale su da su 44 bolesnika postigla anatomsku redukciju bez rotacijskih deformacija, dok je 12 pacijenata imalo blagu rotacijsku deformaciju (manje od 5°), sa 7 slučajeva unutarnje rotacije i 5 slučajeva vanjske rotacije. Nije bilo slučajeva umjerenih (5-10°) ili teških (većih od 10°) deformacija vanjske rotacije.
Prethodne studije pokazale su da se procjena smanjenja lateralne malleolarne frakture može temeljiti na tri glavna Weberova parametra: paralelna ekvidistanca između površina tibijalnog i talarnog zgloba, kontinuitet Shentonove linije i Dimeov znak.
Loša redukcija lateralnog malleolusa vrlo je čest problem u kliničkoj praksi. Dok se odgovarajuća pažnja posvećuje obnavljanju duljine, jednaku važnost treba staviti na korekciju rotacije. Kao zglob koji nosi težinu, svaka nepravilna redukcija gležnja može imati katastrofalne učinke na njegovu funkciju. Vjeruje se da intraoperativna fluoroskopska tehnika koju je predložio profesor Zhang Shimin može pomoći u postizanju precizne redukcije C-tipa lateralnih maleolarnih prijeloma. Ova tehnika služi kao vrijedna referenca za prve kliničare.
Vrijeme objave: 6. svibnja 2024
