Prijelomi gležnja jedan su od najčešćih tipova prijeloma u kliničkoj praksi. Osim nekih rotacijskih ozljeda i abdukcijskih ozljeda stupnja I/II, većina prijeloma gležnja obično zahvaća lateralni malleolus. Prijelomi lateralnog malleolusa tipa Weber A/B obično rezultiraju stabilnom distalnom tibiofibularnom sindesmozom i mogu postići dobru repoziciju izravnom vizualizacijom od distalnog prema proksimalnom. Nasuprot tome, prijelomi lateralnog malleolusa tipa C uključuju nestabilnost lateralnog malleolusa duž tri osi zbog distalne tibiofibularne ozljede, što može dovesti do šest vrsta pomaka: skraćivanje/produljenje, proširenje/sužavanje distalnog tibiofibularnog prostora, anteriorni/posteriorni pomak u sagitalnoj ravnini, medijalni/lateralni nagib u koronalnoj ravnini, rotacijski pomak i kombinacije ovih pet vrsta ozljeda.
Brojne prethodne studije pokazale su da se skraćivanje/produljenje može procijeniti procjenom Dimeovog znaka, Stentonove linije i kuta tibijalnog razmaka, između ostalog. Pomak u koronalnoj i sagitalnoj ravnini može se dobro procijeniti pomoću frontalnog i lateralnog fluoroskopskog prikaza; međutim, rotacijski pomak je najzahtjevniji za procjenu intraoperativno.
Teškoća u procjeni rotacijskog pomaka posebno je očita kod repozicije fibule prilikom umetanja distalnog tibiofibularnog vijka. Većina literature pokazuje da nakon umetanja distalnog tibiofibularnog vijka postoji 25%-50% učestalosti loše repozicije, što rezultira lošim srastanjem i fiksacijom deformiteta fibule. Neki znanstvenici predložili su korištenje rutinskih intraoperativnih CT procjena, ali to može biti izazovno provesti u praksi. Kako bi se riješio ovaj problem, 2019. godine tim profesora Zhanga Shimina iz bolnice Yangpu povezane sa Sveučilištem Tongji objavio je članak u međunarodnom ortopedskom časopisu *Injury*, predlažući tehniku za procjenu je li lateralna rotacija maleola ispravljena pomoću intraoperativne rendgenske snimke. Literatura izvještava o značajnoj kliničkoj učinkovitosti ove metode.
Teorijska osnova ove metode je da na fluoroskopskom snimku gležnja, korteks lateralne stijenke lateralne maleolarne jame pokazuje jasnu, vertikalnu, gustu sjenu, paralelnu s medijalnim i lateralnim korteksom lateralnog maleolusa, a smještenu na srednjoj do vanjskoj trećini linije koja spaja medijalni i lateralni korteks lateralnog maleolusa.
Ilustracija fluoroskopskog snimka gležnja koji prikazuje položajni odnos između korteksa lateralne stijenke lateralne maleolarne jame (b-linija) i medijalnog i lateralnog korteksa lateralnog maleolusa (linije a i c). Tipično, b-linija se nalazi na vanjskoj trećini linije između linija a i c.
Normalan položaj lateralnog maleolusa, vanjska rotacija i unutarnja rotacija mogu dati različite slikovne prikaze na fluoroskopskom snimku:
- Lateralni malleolus rotiran u normalnom položaju**: Normalna kontura lateralnog malleola s kortikalnom sjenom na lateralnoj stijenci lateralne maleolarne jame, smještena na vanjskoj trećini linije medijalnog i lateralnog korteksa lateralnog malleola.
-Deformitet vanjske rotacije lateralnog malleolusa**: Kontura lateralnog malleolusa izgleda "oštrolisna", kortikalna sjena na lateralnoj malleolarnoj fosi nestaje, distalni tibiofibularni prostor se sužava, Shentonova linija postaje diskontinuirana i raspršena.
-Deformitet unutarnje rotacije lateralnog malleolusa**: Kontura lateralnog malleolusa izgleda "žličasto", kortikalna sjena na lateralnoj malleolarnoj fosi nestaje, a distalni tibiofibularni prostor se širi.
Tim je uključio 56 pacijenata s C-tipom lateralnih malleolarnih prijeloma u kombinaciji s ozljedama distalne tibiofibularne sindesmoze i koristio je spomenutu metodu procjene. Postoperativni CT ponovni pregledi pokazali su da je 44 pacijenta postiglo anatomsku redukciju bez rotacijskih deformiteta, dok je 12 pacijenata imalo blagi rotacijski deformitet (manje od 5°), sa 7 slučajeva unutarnje rotacije i 5 slučajeva vanjske rotacije. Nije bilo slučajeva umjerenih (5-10°) ili teških (više od 10°) deformiteta vanjske rotacije.
Prethodne studije su pokazale da se procjena redukcije lateralnog malleolarnog prijeloma može temeljiti na tri glavna Weberova parametra: paralelnoj ekvidistanci između tibijalne i talarne zglobne površine, kontinuitetu Shentonove linije i Dimeovom znaku.
Loša repozicija lateralnog malleolusa vrlo je čest problem u kliničkoj praksi. Dok se dužna pozornost posvećuje obnavljanju duljine, jednaka važnost treba se posvetiti korekciji rotacije. Budući da je gležanj zglob koji nosi težinu, svaka loša repozicija može imati katastrofalne učinke na njegovu funkciju. Vjeruje se da intraoperativna fluoroskopska tehnika koju je predložio profesor Zhang Shimin može pomoći u postizanju precizne repozicije lateralnih malleolarnih prijeloma tipa C. Ova tehnika služi kao vrijedna referenca za kliničare na prvoj crti.
Vrijeme objave: 06.05.2024.
