Poprečni prijelom s laganim ili bez ikakvih preminuja: u slučaju prijeloma metakarpalne kosti (vrat ili dijafiza), resetirajući ručnom vuču. Proksimalna falanga je maksimalno savijena kako bi otkrila glavu Metacarpala. Izrađuje se poprečni rez od 0,5 do 1 cm, a tetiva ekstenzora se uzdužno povlači u srednjoj liniji. Pod fluoroskopskim vodstvom, umetnuli smo voditelju voditelja od 1,0 mm duž uzdužne osi zgloba. Vrh vodiča bio je omamljen kako bi se izbjegla kortikalna penetracija i olakšala klizanje unutar medularnog kanala. Nakon što je položaj vodiča utvrđen fluoroskopski, subhondralna kosti ploča je prepuna samo šupljeg bušenja. Odgovarajuća duljina vijka izračunata je iz predoperativnih slika. U većini prijeloma metakarpala, s izuzetkom petog metakarpala, koristimo vijak promjera 3,0 mm. Koristili smo Autofix šuplji vijke bez glave (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). Maksimalna upotrebljiva duljina vijaka od 3,0 mm je 40 mm. To je kraće od prosječne duljine metakarpalne kosti (približno 6,0 cm), ali dovoljno dugo da uključi niti u medulu kako bi se dobila sigurna fiksacija vijka. Promjer medularne šupljine pete metakarpala je obično velik, a ovdje smo koristili vijak od 4,0 mm s maksimalnim promjerom do 50 mm. Na kraju postupka osiguravamo da je kaudalna nit potpuno zakopana ispod linije hrskavice. Suprotno tome, važno je izbjegavati previše duboko implantiranje proteze, posebno u slučaju prijeloma vrata.
Sl. 14 U a, tipični prijelom vrata nije prekriven, a glava zahtijeva minimalnu dubinu jer će B kornja biti komprimiran
Kirurški pristup za poprečni prijelom proksimalne falange bio je sličan (Sl. 15). Napravili smo poprečni rez od 0,5 cm na čelu proksimalne falange, dok maksimalno savijaju proksimalni interfalangealni zglob. Tetive su razdvojene i uzdužno uvlačene kako bi se izložila glava proksimalne falange. Za većinu prijeloma proksimalne falange koristimo vijak od 2,5 mm, ali za veće falange koristimo vijak od 3,0 mm. Maksimalna duljina trenutno korištenih 2,5 mm CHS je 30 mm. Brinemo se da ne pretjerujemo vijke. Budući da se vijci samo-bušenje i samo-donošenje, oni mogu prodrijeti u bazu falange s minimalnim otporom. Slična tehnika korištena je za prijelome falangealnih srednjih falangeala, pri čemu je rez počeo na čelu srednjeghalangealne falange kako bi se omogućilo retrogradno postavljanje vijaka.
Sl. 15 Intraoperativni prikaz slučaja poprečne falange. Vodič za 1 mm postavljen je kroz mali poprečni rez duž uzdužne osi proksimalne falange. Zbog određenog oblika falanga, kompresija može rezultirati odvajanjem metakarpalnog korteksa. (Isti pacijent kao na slici 8)
Poboljšani prijelomi: Nepodržana kompresija tijekom umetanja CHS -a može dovesti do skraćivanja metakarpala i falangira (Sl. 16). Stoga, unatoč činjenici da je upotreba CHS -a u principu zabranjena u takvim slučajevima, pronašli smo rješenje za dva najčešća scenarija s kojima se susrećemo.
Slika 16 AC Ako prijelom nije kortično podržan, zatezanje vijaka rezultirat će kolapsom loma unatoč potpunom redukciji.D Tipični primjeri iz serije autora koji odgovaraju slučajevima maksimalnog skraćenja (5 mm). Crvena linija odgovara metakarpalnoj liniji.
Za prijelome submetakarpala koristimo modificiranu tehniku koja se temelji na arhitektonskom konceptu učvršćivanja (tj. Strukturni elementi koji se koriste za podršku ili jačanje okvira odupirući se uzdužnom kompresijom i tako podržavajući). Formirajući Y-oblik s dva vijka, glava Metacarpala ne propadne; Nazvali smo ovo rukom u obliku slova Y. Kao i u prethodnoj metodi, umetnuta je 1,0 mm uzdužna vodičica s tupim vrhom. Tijekom održavanja ispravne duljine metakarpala, ubacuje se još jedna vodilica, ali pod kutom do prve vodilice, formirajući tako trokutastu strukturu. Obje vodilice su proširene pomoću vođenog brojača za širenje medule. Za aksijalne i kosi vijke obično koristimo vijke promjera 3,0 mm i 2,5 mm. Aksijalni vijak prvo se ubacuje sve dok se kaudalni navoj ne razine s hrskavicom. Zatim se ubacuje vijak od odgovarajuće duljine. Budući da u medularnom kanalu nema dovoljno mjesta za dva vijka, duljinu kosih vijaka treba pažljivo izračunati, a aksijalni vijci trebaju se pričvrstiti na aksijalne vijke nakon što su dovoljno zakopani u glavu metakarpala kako bi se osigurala odgovarajuća stabilnost bez protjerivanja vijka. Prvi vijak zatim napreduje prema naprijed dok se ne zakopava u potpunosti. To izbjegava aksijalno skraćivanje metakarpala i kolaps glave, što se može spriječiti kosim vijcima. Provodimo česte fluoroskopske preglede kako bismo osigurali da se ne pojavi kolaps i da su vijci isprepleteni unutar medularnog kanala (Sl. 17).
Slika 17 AC Y-BACKET tehnologija
Kad je preminutiranje utjecalo na dorzalni korteks u bazi proksimalne falange, osmislili smo modificiranu metodu; Nazvali smo ga aksijalno učvršćivanje jer vijak djeluje kao snop unutar falange. Nakon resetiranja proksimalne falange, aksijalna vodilica uvedena je u medularni kanal što dorzalno. CHS malo kraći od ukupne duljine falange (2,5 ili 3,0 mm) zatim se ubacuje sve dok njegov prednji kraj ne ispuni subhondralnu ploču u podnožju falange. U ovom su trenutku kaudalni navoji vijaka zaključane u medularni kanal, djeluju kao unutarnja potpora i pričvršćujući bazu falange. Za sprječavanje penetracije zgloba potrebno je više fluoroskopskih pregleda (Slika 18). Ovisno o uzorku loma, mogu biti potrebni drugi vijci ili kombinacije uređaja za unutarnju fiksaciju (slika 19).
Slika 19: Različite metode fiksacije u bolesnika s ozljedama drobljenja. Teški prometni submetakarpalni prijelom prstenastog prsta sa složenom dislokacijom baze srednjeg prsta (žuta strelica koja pokazuje na područje propuštenog prijeloma) .B Standardni 3,0 mM CHS kažiprsta korišten je, 3,0 mM paracenteza spuštenog prsta i jedan od prsta (i jednog stanja prsta (i jedan Zaklopke su korištene za pokrivanje mekog tkiva.C Radiografije u 4 mjeseca. Metakarpalna kost malog prsta zacijelila je. Neke kosti kosti formirane su negdje drugdje, što ukazuje na sekundarno zacjeljivanje loma.D godinu dana nakon nesreće, uklonjena je zaklopka; Iako je asimptomatski, vijak je uklonjen iz metakarpala prstenastog prsta zbog sumnje na intraartikularnu prodor. Dobri rezultati (≥240 ° TAM) dobiveni su u svakom prstu prilikom posljednjeg posjeta. Promjene u metakarpofalangealnom zglobu srednjeg prsta bile su vidljive u 18 mjeseci.
Sl. 20. prijelom kažiprsta s intraartikularnim proširenjem (prikazanim strelicama), koji je pretvoren u jednostavniji prijelom B privremenom fiksiranjem zglobnog prijeloma pomoću k-žice.C To je stvorilo stabilnu bazu u kojoj je umetnut podobni vijak nakon što je bio aktivan, a neposredan je bio prosuđen na prosudbu da je učvršćen da je prosuđen, konstrukt je bio u neposrednoj prosudbi. Ulazak bazalnih vijaka)
Sl. 21 Posljednja ortostatski i B bočni radiografski snimci pacijenta A. Tri poprečna prijeloma pacijenta (na strelicama) tretirane su s 2,5 mm kaniliranim vijcima. Nisu očigledne značajne promjene u interfalangealnim zglobovima nakon 2 godine
Post Vrijeme: SEP-18-2024
