Ozljede gležnja česta su sportska ozljeda koja se javlja u oko 25% ozljeda mišićno-koštanog sustava, a ozljede lateralnog kolateralnog ligamenta (LCL) su najčešće. Ako se teško stanje ne liječi na vrijeme, lako može dovesti do ponovljenih uganuća, a ozbiljniji slučajevi utjecat će na funkciju gležnja. Stoga je od velike važnosti dijagnosticirati i liječiti ozljede pacijenata u ranoj fazi. Ovaj će se članak usredotočiti na dijagnostičke vještine ozljeda lateralnog kolateralnog ligamenta gležnja kako bi se kliničarima pomoglo u poboljšanju točnosti dijagnoze.
I. Anatomija
Prednji talofibularni ligament (ATFL): spljošten, srasao s lateralnom kapsulom, počinje ispred fibule i završava ispred tijela talusa.
Kalkaneofibularni ligament (KFL): u obliku vrpce, polazi od prednjeg ruba distalnog lateralnog maleolusa i završava na kalkaneusu.
Stražnji talofibularni ligament (PTFL): Počinje na medijalnoj površini lateralnog maleolusa i završava posteriorno od medijalnog talusa.
Sam ATFL činio je oko 80% ozljeda, dok je ATFL u kombinaciji s CFL ozljedama činio oko 20%.
Shematski dijagram i anatomski dijagram lateralnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba
II. Mehanizam ozljede
Supinirane ozljede: prednji talofibularni ligament
Varus ozljeda kalkaneofibularnog ligamenta: kalkaneofibularni ligament
III. Stupanj ozljede
Stupanj I: istegnuće ligamenta, bez vidljive rupture ligamenta, rijetko oteklina ili osjetljivost i bez znakova gubitka funkcije;
II. stupanj: djelomična makroskopska ruptura ligamenta, umjerena bol, oteklina i osjetljivost te blago oštećenje funkcije zgloba;
III. stupanj: ligament je potpuno puknut i gubi integritet, uz značajno oticanje, krvarenje i osjetljivost, uz izražen gubitak funkcije i manifestacije nestabilnosti zgloba.
IV. Klinički pregled Test prednje ladice
Pacijent sjedi sa savijenim koljenom i visećim krajem lista, a ispitivač jednom rukom drži tibiju na mjestu, a drugom gura stopalo naprijed iza pete.
Alternativno, pacijent leži na leđima ili sjedi sa savijenim koljenom pod kutom od 60 do 90 stupnjeva, petom fiksiranom za tlo, a ispitivač primjenjuje stražnji pritisak na distalnu tibiju.
Pozitivan test predviđa rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta.
Inverzijski stresni test
Proksimalni gležanj je imobiliziran, a na distalni gležanj je primijenjen varusni stres kako bi se procijenio kut nagiba talusa.
U usporedbi s kontralateralnom stranom, >5° je sumnjivo pozitivno, a >10° je pozitivno; ili unilateralno >15° je pozitivno.
Pozitivan prediktor rupture kalkaneofibularnog ligamenta.
Slikovni testovi
Rendgenske snimke uobičajenih sportskih ozljeda gležnja
Rendgenske snimke su negativne, ali magnetska rezonancija pokazuje puknuće prednjeg talofibularnog i kalkaneofibularnog ligamenta.
Prednosti: Rendgenska snimka je prvi izbor za pregled, ekonomičan je i jednostavan; Opseg ozljede procjenjuje se procjenom stupnja nagiba talusa. Nedostaci: Slab prikaz mekih tkiva, posebno ligamentnih struktura koje su važne za održavanje stabilnosti zgloba.
Magnetska rezonancija
Sl. 1 Kosi položaj od 20° pokazao je najbolji prednji talofibularni ligament (ATFL); Sl. 2 Azimutna linija ATFL skeniranja
MRI snimke različitih ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta pokazale su: (A) zadebljanje i edem prednjeg talofibularnog ligamenta; (B) rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta; (C) rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta; (D) ozljedu prednjeg talofibularnog ligamenta s avulzijskom frakturom.
Sl. 3 Kosi položaj od -15° pokazao je najbolji kalkaneofibularni ligament (CFI);
Sl. 4. Azimut skeniranja CFL-a
Akutna, potpuna ruptura kalkaneofibularnog ligamenta
Slika 5: Koronalni presjek najbolje prikazuje stražnji talofibularni ligament (PTFL);
Sl. 6 Azimut PTFL skeniranja
Djelomična ruptura stražnjeg talofibularnog ligamenta
Gradacija dijagnoze:
Klasa I: Nema oštećenja;
II. stupanj: kontuzija ligamenta, dobar kontinuitet teksture, zadebljanje ligamenata, hipoehogenost, edem okolnog tkiva;
Stupanj III: nepotpuna morfologija ligamenata, stanjivanje ili djelomično narušavanje kontinuiteta teksture, zadebljanje ligamenata i pojačan signal;
Stupanj IV: potpuni poremećaj kontinuiteta ligamenta, koji može biti popraćen avulzijskim frakturama, zadebljanjem ligamenata i pojačanim lokalnim ili difuznim signalom.
Prednosti: Visoka rezolucija za meka tkiva, jasno promatranje vrsta ozljeda ligamenata; Može prikazati oštećenje hrskavice, kontuziju kostiju i cjelokupno stanje složene ozljede.
Nedostaci: Nije moguće točno utvrditi jesu li prijelomi i oštećenje zglobne hrskavice prekinuti; Zbog složenosti ligamenta gležnja, učinkovitost pregleda nije visoka; Skupo je i dugotrajno.
Visokofrekventni ultrazvuk
Slika 1a: Ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta, djelomična ruptura; Slika 1b: Prednji talofibularni ligament je potpuno poderan, batrljak je zadebljan, a u prednjem lateralnom prostoru vidi se veliki izljev.
Slika 2a: Ozljeda kalkanefibularnog ligamenta, djelomična ruptura; Slika 2b: Ozljeda kalkanefibularnog ligamenta, potpuna ruptura
Slika 3a: Normalni prednji talofibularni ligament: ultrazvučna slika koja prikazuje obrnutu trokutastu ujednačenu hipoehogenu strukturu; Slika 3b: Normalni kalkaneofibularni ligament: Umjereno ehogena i gusta filamentozna struktura na ultrazvučnoj snimci
Slika 4a: Djelomična ruptura prednjeg talofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj snimci; Slika 4b: Potpuna ruptura kalkaneofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj snimci
Gradacija dijagnoze:
kontuzija: akustične slike pokazuju netaknutu strukturu, zadebljane i otečene ligamente; Djelomična ruptura: Postoji oticanje ligamenta, postoji trajno prekidanje nekih vlakana ili su vlakna lokalno stanju. Dinamičko snimanje pokazalo je da je napetost ligamenta značajno oslabljena, te da se ligament stanjuje i povećava, a elastičnost oslabljuje u slučaju valgusa ili varusa.
Potpuna ruptura: potpuno i trajno prekinut ligament s distalnim odvajanjem, dinamičko snimanje sugerira da nema napetosti ligamenta ili povećanu rupturu, a kod valgusa ili varusa ligament se pomiče na drugi kraj, bez ikakve elastičnosti i s labavim zglobom.
Prednosti: niska cijena, jednostavan za rukovanje, neinvazivan; Suptilna struktura svakog sloja potkožnog tkiva je jasno prikazana, što pogoduje promatranju lezija mišićno-koštanog tkiva. Pregledom proizvoljnih presjeka, prema ligamentnom pojasu prati se cijeli proces ligamenta, razjašnjava se mjesto ozljede ligamenta, a dinamički se promatraju napetost ligamenta i morfološke promjene.
Nedostaci: niža rezolucija mekog tkiva u usporedbi s MRI; Oslanjaju se na profesionalnu tehničku izvedbu.
Artroskopska provjera
Prednosti: Izravno promatranje struktura lateralnog maleolusa i stražnjeg dijela stopala (kao što su donji talarni zglob, prednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament itd.) kako bi se procijenila cjelovitost ligamenata i pomoglo kirurgu u određivanju kirurškog plana.
Nedostaci: Invazivno, može uzrokovati neke komplikacije, poput oštećenja živaca, infekcije itd. Općenito se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje ozljeda ligamenata i trenutno se uglavnom koristi u liječenju ozljeda ligamenata.
Vrijeme objave: 29. rujna 2024.
