Ozljede gležnja uobičajena su sportska ozljeda koja se javlja u oko 25% ozljeda mišićno -koštanog sustava, pri čemu su najčešće ozljede bočnih kolateralnih ligamenta (LCL). Ako se teško stanje ne tretira na vrijeme, lako je dovesti do ponovljenih uganuća, a ozbiljniji slučajevi će utjecati na funkciju zgloba gležnja. Stoga je od velikog značaja dijagnosticirati i liječiti ozljede pacijenata u ranoj fazi. Ovaj će se članak usredotočiti na dijagnostičke vještine bočnih ozljeda ligamentarnog ligamenta zgloba gležnja kako bi se kliničari pomogli da poboljšaju točnost dijagnoze.
I. Anatomija
Prednji talofibularni ligament (ATFL): spljošteni, spojeni na bočnu kapsulu, počevši od fibule i završavajući ispred tijela talusa.
Kalkaneofibularni ligament (CFL): u obliku kabela, podrijetlom na prednjoj granici distalnog lateralnog malleolusa i završavajući na kalkaneusu.
Posljednji talofibularni ligament (PTFL): potječe od medijalne površine bočnog malleolusa i završava straga prema medijalnom talusu.
Sam ATFL činio je oko 80% ozljeda, dok je ATFL u kombinaciji s ozljedama CFL -a činio oko 20%.
Shematski dijagram i anatomski dijagram bočnog kolateralnog ligamenta zgloba gležnja
Ii. Mehanizam ozljede
Supirane ozljede: prednji talofibularni ligament
Kalkaneofibularni ligament Varus Ozljeda: kalkaneofibularni ligament
Iii. Ocjenjivanje ozljede
Razred I: soj ligamenta, bez vidljive rupture ligamenta, rijetko oteklina ili nježnost i nema znakova gubitka funkcije;
II. Razred: djelomična makroskopska ruptura ligamenta, umjerena bol, oticanje i nježnost i manje oštećenje funkcije zglobova;
III. Razreda: Ligament je potpuno rastrgan i gubi svoj integritet, popraćen značajnim oticanjem, krvarenjem i nježnošću, praćenom značajnim gubitkom funkcije i manifestacijama nestabilnosti zglobova.
Iv. Ispitivanje prednje ladice za klinički pregled
Pacijent sjedi s fleksiranim koljenom, a kraj teleta visi, a ispitivač drži tibiju na mjestu s jednom rukom i gura nogu naprijed iza pete s drugom.
Alternativno, pacijent je leži ili sjedi koljeno savijenim na 60 do 90 stupnjeva, peta pričvršćena na zemlju, a ispitivač koji naleti na stražnji pritisak na distalnu tibiju.
Pozitivno predviđa ruptura prednjeg talofibularnog ligamenta.
Test inverzijskog stresa
Proksimalni gležanj je imobiliziran, a varus stres je primijenjen na distalni gležanj kako bi se procijenila kut nagiba talusa.
U usporedbi s kontralateralnom stranom,> 5 ° je sumnjivo pozitivan, a> 10 ° je pozitivan; ili jednostrano> 15 ° je pozitivno.
Pozitivan prediktor puknuća kalkaneofibularnog ligamenta.
Testovi za snimanje
X-zrake uobičajenih ozljeda u gležnju
X-zrake su negativne, ali MRI pokazuje suze prednjih talofibularnih i kalkaneofibularnih ligamenata
Prednosti: rendgenski je prvi izbor za ispitivanje, koji je ekonomičan i jednostavan; Opseg ozljede ocjenjuje se prosuđivanjem stupnja sklona talusa. Nedostaci: Loš prikaz mekih tkiva, posebno ligamentnih struktura koje su važne za održavanje stabilnosti zglobova.
MRI
Sl.1 Položaj od 20 ° pokazao je najbolji prednji talofibularni ligament (ATFL); Sl.2 Azimutska linija ATFL skeniranja
MRI slike različitih ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta pokazale su da: (a) zadebljanje i edem prednjeg talofibularnog ligamenta; (B) suza prednjeg talofibularnog ligamenta; (C) ruptura prednjeg talofibularnog ligamenta; (D) Ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta s avulzijskim prijelomom.
Sl.3 Oblik položaj -15 ° pokazao je najbolji kalkaneofibularni ligament (CFI);
Sl.4. CFL skeniranje azimuta
Akutni, potpuna suza kalkaneofibularnog ligamenta
Slika 5: Koronalni prikaz prikazuje najbolji stražnji talofibularni ligament (PTFL);
Sl.6 PTFL skeniranje azimut
Djelomična suza stražnjeg talofibularnog ligamenta
Ocjenjivanje dijagnoze:
Klasa I: Nema štete;
II. Razred: kontuzija ligamenta, dobar kontinuitet teksture, zadebljanje ligamenata, hipoehogenost, edem okolnih tkiva;
III stupanj: nepotpuna morfologija ligamenta, stanjivanje ili djelomični poremećaj kontinuiteta teksture, zadebljanje ligamenata i povećani signal;
Stupanj IV: Potpuni poremećaj kontinuiteta ligamenta, koji mogu biti popraćeni avulzijskim lomovima, zadebljanjem ligamenata i povećanim lokalnim ili difuznim signalom.
Prednosti: visoka razlučivost mekih tkiva, jasno promatranje vrsta ozljeda ligamenta; Može pokazati oštećenja hrskavice, kontuziju kostiju i cjelokupno stanje ozljede složenih.
Nedostaci: nije moguće točno utvrditi jesu li prijelomi i zglobna oštećenja hrskavice prekinuti; Zbog složenosti ligamenta gležnja, učinkovitost ispitivanja nije velika; Skupo i dugotrajno.
Visokofrekventni ultrazvuk
Slika 1A: Ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta, djelomična suza; Slika 1b: Prednji talofibularni ligament potpuno je rastrgan, panj se zadebljava, a veliki izljev se vidi u prednjem bočnom prostoru.
Slika 2A: Kalkaneofibularna ozljeda ligamenta, djelomična suza; Slika 2b: Ozljeda kalkaneofibularnog ligamenta, potpuna ruptura
Slika 3a: Normalni prednji talofibularni ligament: ultrazvučna slika koja prikazuje obrnutu jednoliku za trokut hipoehoičnu strukturu; Slika 3b: Normalni kalkaneofibularni ligament: Umjereno ehogena i gusta filamentna struktura na ultrazvučnoj slici
Slika 4a: Djelomična suza prednjeg talofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj slici; Slika 4b: Kompletna suza kalkaneofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj slici
Ocjenjivanje dijagnoze:
Kontuzija: akustične slike pokazuju netaknutu strukturu, zadebljane i natečene ligamente; Djelomična suza: U ligamentu postoji oteklina, postoji trajno poremećaj nekih vlakana ili su vlakna lokalno razrijeđena. Dinamička skeniranja pokazala je da je napetost ligamenta značajno oslabljena, a ligament se razrijedio i povećavao, a elastičnost oslabila u slučaju valgusa ili varusa.
Kompletna suza: Potpuno i uporno prekidani ligament s distalnim razdvajanjem, dinamično skeniranje sugerira da nema napetosti ligamenta ili povećane suze, a u valgusu ili varusu ligament se kreće na drugi kraj, bez ikakve elastičnosti i s labavim spojem.
Prednosti: niski troškovi, jednostavni za upravljanje, neinvazivni; Suptilna struktura svakog sloja potkožnog tkiva je jasno prikazana, što pogoduje promatranju lezija mišićno -koštanog tkiva. Ispitivanje proizvoljnog odjeljka, prema remenu ligamenta, kako bi se pratio cijeli proces ligamenta, mjesto ozljede ligamenta je razjašnjeno, a napetost ligamenta i morfološke promjene dinamički su primijećene.
Nedostaci: niža rezolucija mekog tkiva u usporedbi s MRI; Oslanjajte se na profesionalnu tehničku operaciju.
Provjera artroskopije
Prednosti: izravno promatrajte strukture bočnog malleolusa i stražnjeg nogu (poput inferiornog talarovog zgloba, prednjeg talofibularnog ligamenta, kalkaneofibularnog ligamenta itd.) Da biste procijenili integritet ligamenata i pomogli kirurgu da utvrdi kirurški plan.
Nedostaci: invazivni, mogu uzrokovati neke komplikacije, poput oštećenja živaca, infekcije itd. Obično se smatra zlatnim standardnim za dijagnosticiranje ozljeda ligamenta i trenutno se uglavnom koristi u liječenju ozljeda ligamenta.
Post Vrijeme: rujna-29-2024
