Ozljede gležnja česta su sportska ozljeda koja se javlja u oko 25% mišićno-koštanih ozljeda, a najčešće su ozljede bočnog kolateralnog ligamenta (LCL). Ako se teško stanje ne liječi na vrijeme, lako može doći do ponovljenih uganuća, a ozbiljniji slučajevi će utjecati na funkciju skočnog zgloba. Stoga je od velike važnosti dijagnosticirati i liječiti ozljede pacijenata u ranoj fazi. Ovaj će se članak usredotočiti na dijagnostičke vještine ozljeda bočnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba kako bi kliničarima pomogao da poboljšaju točnost dijagnoze.
I. Anatomija
Prednji talofibularni ligament (ATFL): spljošten, spojen s bočnom kapsulom, počinje anteriorno od fibule i završava anteriorno od tijela talusa.
Kalkaneofibularni ligament (CFL): u obliku vrpce, počinje na prednjoj granici distalnog lateralnog maleolusa i završava na kalkaneusu.
Stražnji talofibularni ligament (PTFL): nastaje na medijalnoj površini lateralnog malleolusa i završava posteriorno od medijalnog talusa.
Samo ATFL čini oko 80% ozljeda, dok ATFL u kombinaciji s CFL ozljedama čini oko 20%.
Shematski prikaz i anatomski dijagram lateralnog kolateralnog ligamenta skočnog zgloba
II. Mehanizam ozljede
Supinirane ozljede: prednji talofibularni ligament
varusna ozljeda kalkaneofibularnog ligamenta: kalkaneofibularni ligament
III. Ocjenjivanje ozljeda
Stupanj I: istegnuće ligamenta, nema vidljive rupture ligamenta, rijetko oteklina ili osjetljivost i nema znakova gubitka funkcije;
Stupanj II: djelomična makroskopska ruptura ligamenta, umjerena bol, oteklina i osjetljivost te manje oštećenje funkcije zgloba;
Stupanj III: ligament je potpuno pokidan i gubi svoj integritet, praćen značajnim oticanjem, krvarenjem i osjetljivošću, praćen izrazitim gubitkom funkcije i manifestacijama nestabilnosti zgloba.
IV. Klinički pregled Test prednje ladice
Pacijent sjedi s flektiranim koljenom i obješenim krajem potkoljenice, a ispitivač jednom rukom drži tibiju na mjestu, a drugom gura stopalo naprijed iza pete.
Alternativno, pacijent leži na leđima ili sjedi s koljenom savijenim pod kutom od 60 do 90 stupnjeva, petom fiksiranom za tlo, a ispitivač primjenjuje posteriorni pritisak na distalnu tibiju.
Pozitivan predviđa rupturu prednjeg talofibularnog ligamenta.
Inverzijski stres test
Proksimalni gležanj je imobiliziran, a varusni stres primijenjen je na distalni gležanj kako bi se procijenio kut nagiba talusa.
U usporedbi s kontralateralnom stranom, >5° je sumnjivo pozitivno, a >10° je pozitivno; ili jednostrano >15° je pozitivan.
Pozitivan prediktor rupture kalkaneofibularnog ligamenta.
Slikovni testovi
X-zrake uobičajenih sportskih ozljeda gležnja
X-zrake su negativne, ali MRI pokazuje pukotine prednjeg talofibularnog i kalkaneofibularnog ligamenta
Prednosti: RTG je prvi izbor za pretragu, ekonomičan je i jednostavan; Opseg ozljede prosuđuje se procjenom stupnja inklinacije talusa. Nedostaci: Loš prikaz mekih tkiva, posebice ligamentarnih struktura koje su važne za održavanje stabilnosti zgloba.
MRI
Slika 1 Kosi položaj od 20° pokazao je najbolji prednji talofibularni ligament (ATFL); Slika 2 Azimutna linija ATFL skeniranja
MRI slike različitih ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta pokazale su sljedeće: (A) zadebljanje i edem prednjeg talofibularnog ligamenta; (B) puknuće prednjeg talofibularnog ligamenta; (C) ruptura prednjeg talofibularnog ligamenta; (D) Ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta s avulzijskim prijelomom.
Slika 3 Kosi položaj od -15° pokazao je najbolji kalkaneofibularni ligament (CFI);
sl.4. CFL skeniranje azimuta
Akutno, potpuno raskidanje kalkaneofibularnog ligamenta
Slika 5: Koronalni prikaz prikazuje najbolji stražnji talofibularni ligament (PTFL);
Slika 6. PTFL skeniranje azimuta
Djelomično pucanje stražnjeg talofibularnog ligamenta
Stupanj dijagnoze:
Klasa I: Bez oštećenja;
Stupanj II: kontuzija ligamenata, dobar kontinuitet teksture, zadebljanje ligamenata, hipoehogenost, edem okolnih tkiva;
Stupanj III: nepotpuna morfologija ligamenata, stanjenje ili djelomični poremećaj kontinuiteta teksture, zadebljanje ligamenata i pojačan signal;
Gradus IV: potpuni poremećaj kontinuiteta ligamenta, koji može biti popraćen avulzijskim prijelomima, zadebljanjem ligamenata i pojačanim lokalnim ili difuznim signalom.
Prednosti: Visoka rezolucija za meka tkiva, jasno uočavanje vrsta ozljeda ligamenata; Može pokazati oštećenje hrskavice, kontuziju kosti i cjelokupno stanje složene ozljede.
Nedostaci: Nije moguće točno utvrditi jesu li prijelomi i oštećenje zglobne hrskavice prekinuti; Zbog složenosti ligamenta gležnja, učinkovitost pregleda nije visoka; Skupo i dugotrajno.
Ultrazvuk visoke frekvencije
Slika 1a: Ozljeda prednjeg talofibularnog ligamenta, djelomično puknuće; Slika 1b: Prednji talofibularni ligament je potpuno pokidan, batrljak je zadebljan, a vidi se veliki izljev u prednjem lateralnom prostoru.
Slika 2a: Ozljeda kalkaneofibularnog ligamenta, djelomično puknuće; Slika 2b: Ozljeda kalkaneofibularnog ligamenta, potpuna ruptura
Slika 3a: Normalni prednji talofibularni ligament: ultrazvučna slika koja prikazuje jednoliku hipoehogenu strukturu obrnutog trokuta; Slika 3b: Normalni kalkaneofibularni ligament: umjereno ehogena i gusta filamentozna struktura na ultrazvučnoj slici
Slika 4a: Djelomično puknuće prednjeg talofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj slici; Slika 4b: Potpuno puknuće kalkaneofibularnog ligamenta na ultrazvučnoj slici
Stupanj dijagnoze:
kontuzija: akustične slike pokazuju intaktnu strukturu, zadebljane i natečene ligamente; Djelomično puknuće: postoji oteklina u ligamentu, postoji uporni prekid nekih vlakana ili su vlakna lokalno stanjena. Dinamički snimci su pokazali da je napetost ligamenta značajno oslabljena, te stanjen i povećan ligament te oslabljena elastičnost kod valgusa ili varusa.
Potpuna pukotina: potpuno i ustrajno prekinut ligament s distalnom separacijom, dinamička snimka sugerira da nema napetosti ligamenta ili povećanog puknuća, a kod valgusa ili varusa, ligament se pomiče na drugi kraj, bez ikakve elastičnosti i s labavim zglobom.
Prednosti: niska cijena, jednostavan za rukovanje, neinvazivan; Jasno je prikazana suptilna struktura svakog sloja potkožnog tkiva, što je pogodno za uočavanje lezija mišićno-koštanog tkiva. Proizvoljni pregled presjeka, prema pojasu ligamenta kako bi se pratio cijeli proces ligamenta, pojašnjava se mjesto ozljede ligamenta, te se dinamički promatra napetost ligamenta i morfološke promjene.
Nedostaci: niža rezolucija mekih tkiva u usporedbi s MRI; Oslonite se na profesionalnu tehničku operaciju.
Artroskopski pregled
Prednosti: Izravno promatranje struktura lateralnog malleolusa i stražnjeg stopala (kao što je donji talarni zglob, prednji talofibularni ligament, kalkaneofibularni ligament itd.) kako bi se procijenio integritet ligamenata i pomoglo kirurgu odrediti kirurški plan.
Nedostaci: Invazivan, može uzrokovati neke komplikacije, kao što su oštećenje živaca, infekcija itd. Općenito se smatra zlatnim standardom za dijagnosticiranje ozljeda ligamenata i trenutno se uglavnom koristi u liječenju ozljeda ligamenata.
Vrijeme objave: 29. rujna 2024
