„10% prijeloma gležnja popraćeno je ozljedom distalne tibiofibularne sindesmoze. Studije su pokazale da 52% distalnih tibiofibularnih vijaka rezultira slabom repozicijom sindesmoze. Umetanje distalnog tibiofibularnog vijka okomito na površinu sindesmotičnog zgloba ključno je kako bi se izbjegla jatrogena malredukcija. Prema AO priručniku, preporučuje se umetanje distalnog tibiofibularnog vijka 2 cm ili 3,5 cm iznad distalne tibijalne zglobne površine, pod kutom od 20-30° prema horizontalnoj ravnini, od fibule do tibije, s gležnjem u neutralnom položaju.“
Ručno umetanje distalnih tibiofibularnih vijaka često rezultira odstupanjima u točki ulaska i smjeru, a trenutno ne postoji precizna metoda za određivanje smjera umetanja ovih vijaka. Kako bi riješili ovaj problem, strani istraživači usvojili su novu metodu - 'metodu simetrale kuta'.
Korištenjem slikovnih podataka 16 normalnih zglobova gležnja, izrađeno je 16 3D printanih modela. Na udaljenostima od 2 cm i 3,5 cm iznad zglobne površine tibije, dvije Kirschnerove žice od 1,6 mm paralelne s površinom zgloba postavljene su blizu prednjeg i stražnjeg ruba tibije i fibule. Kut između dvije Kirschnerove žice izmjeren je kutomjerom, a svrdlo od 2,7 mm korišteno je za bušenje rupe duž simetrale kuta, nakon čega je umetnut vijak od 3,5 mm. Nakon umetanja vijaka, vijak je prerezan po svojoj duljini pilom kako bi se procijenio odnos između smjera vijka i središnje osi tibije i fibule.
Eksperimenti s uzorcima pokazuju da postoji dobra konzistentnost između središnje osi tibije i fibule i simetrale kuta, kao i između središnje osi i smjera vijka.
Teoretski, ova metoda može učinkovito postaviti vijak duž središnje osi tibije i fibule. Međutim, tijekom operacije, postavljanje Kirschnerovih žica blizu prednjeg i stražnjeg ruba tibije i fibule predstavlja rizik od oštećenja krvnih žila i živaca. Osim toga, ova metoda ne rješava problem jatrogene malredukcije, jer se distalni tibiofibularni položaj ne može adekvatno procijeniti intraoperativno prije postavljanja vijka.
Vrijeme objave: 30. srpnja 2024.
