Trenutno se prijelomi distalnog polumjera tretiraju na različite načine, kao što su fiksacija žbuke, inciziranje i smanjenje unutarnje fiksacije, vanjska nosač fiksacije itd. Među njima, fiksacija palmarne ploče može postići više zadovoljavajuće rezultate, ali neka izvješća o literaturi da je njegova stopa komplikacija veća od 16%. Međutim, ako je ploča pravilno odabrana, brzina komplikacije može se učinkovito smanjiti. Predstavljen je kratki pregled vrsta, indikacija i kirurških tehnika palmarne ploče za lomove distalnog polumjera.
I.Potičevi lomova distalnog polumjera
Postoji nekoliko klasifikacijskih sustava za prijelome, uključujući Müller AO klasifikaciju temeljenu na anatomiji i Fenddez klasifikaciji na temelju mehanizma ozljede. Među njima, eponična klasifikacija kombinira prednosti prethodnih klasifikacija, pokriva četiri osnovne vrste prijeloma i uključuje prijelome Maleon-a od 4 dijela i prijelome Chaffer-a, što može biti dobar vodič za klinički rad.
1. Müller AO Klasifikacija - djelomična intraartikularna prijeloma
AO klasifikacija dobro je prikladna za lomove distalnih radijusa i dijeli ih na tri glavne vrste: tip A ekstra-artikularne, djelomične intraartikularne tipa B i ukupne prijelome zgloba tipa C. Svaka je vrsta dalje podijeljena na različite kombinacije podskupina na temelju ozbiljnosti i složenosti loma.
Tip A: ekstra-artikularni prijelom
A1, ulnarna fraktura femura, polumjer kao ozljeda (A1.1, fraktura ulnarnog stabljike; A1.2 Jednostavna loma ulnarne dijafize; A1.3, spuštena fraktura ulnarne dijafize).
A2, prijelom polumjera, jednostavan, s umetkom (a2.1, polumjer bez nagiba; a2.2, dorzalni nagib radijusa, tj. Frakturu pouteau-kolova; a2.3, palmarni nagib od radijusa, tj. Fraktura goyrand-smrad).
A3, prijelom polumjera, komnuirano (a3.1, aksijalno skraćivanje radijusa; a3.2 fragment u obliku klina u radijusu; a3.3, spušteni prijelom polumjera).
Tip B: djelomični zglobni prijelom
B1, prijelom polumjera, sagitalna ravnina (B1.1, bočni jednostavni tip; B1.2, bočni shodni tip; B1.3, medijalni tip).
B2, prijelom dorzalnog ruba polumjera, tj. Barton prijelom (B2.1, jednostavan tip; B2.2, kombinirani bočni sagitalni prijelom; B2.3, kombinirana dorzalna dislokacija zgloba).
B3, lom metakarpalnog ruba polumjera, tj. Anti-bartonskog prijeloma ili loma gorive-smith tipa II (B3.1, jednostavno pravilo femura, mali fragment; B3.2, jednostavna fraktura, veliki fragment; B3.3, obnavljana fraktura).
Tip C: Ukupni zglobni prijelom
C1, radijalni prijelom s jednostavnom vrstom zglobnih i metafiznih površina (C1.1, stražnji medijalni zglobni prijelom; C1.2, sagitalni prijelom zglobne površine; C1.3, lom koronalne površine zglobne površine).
C2, Fraktura radijusa, jednostavna zglobna aspekta, spuštena metafiza (C2.1, sagitalni prijelom zglobnog faseta; C2.2, koronalni fraktura zglobne aspekte; C2.3, zglobni prijelom koji se proširuje na radijalnu stabljiku).
C3, radijalni prijelom, preminuli (C3.1, jednostavan prijelom metafize; C3.2, komnuirani prijelom metafize; C3.3, zglobni prijelom koji se proteže na radijalnoj matici).
2. Klasifikacija lomova distalnog polumjera.
Prema mehanizmu povrede Femendez klasifikacije se može podijeliti u 5 vrsta :.
Prijelomi tipa I su ekstra-artikularni metafizalni prehrambeni prijelomi kao što su Colles prijelomi (dorzalna angulacija) ili Smith lomovi (Metacarpal Angulacija). Korteks jedne kosti probija se pod napetošću, a kontralateralni korteks je ugrađen i ugrađen.
Lomljenje
Prijelomi tipa III su intraartikularni prijelomi, uzrokovani smicačkim stresom. Ti prijelomi uključuju prijelome palmanog Bartona, dorzalni prijelomi Bartona i prijelomi radijalnih stabljika.
Stres smicanja
Prijelomi tipa III su intraartikularni prijelomi i metafizične umetanje uzrokovane ozljedama kompresije, uključujući složene zglobne prijelome i radijalne prijelome pilona.
Umetanje
Prijelom tipa IV je avulzijski prijelom ligamentnog vezanja koji se javlja tijekom frakture-dislokacije radijalnog karpalnog zgloba.
Avulzijski prijelom I dislokacija
Prijelom tipa V proizlazi iz ozljede velike brzine koja uključuje više vanjskih sila i opsežnih ozljeda. (Mješoviti I, II, IIII, IV)
3.eponimičko tipkanje
Ii. Pretpostavljanje lomova distalnog polumjera s palmanom oblogom
Indikacije.
Za ekstra-artikularne prijelome nakon neuspjeha zatvorenog smanjenja u sljedećim uvjetima.
Dorzalna angulacija veća od 20 °
Dorzalna kompresija veća od 5 mm
Skraćivanje distalnog polumjera većim od 3 mm
Distalni pomak bloka frakture veći od 2 mm
Za intraartikularne prijelome veće od 2 mm
Većina znanstvenika ne preporučuje uporabu metakarpalnih ploča za visokoenergetske ozljede, kao što su teške intraartikularne spuštene prijelome ili ozbiljni gubitak kostiju, jer su ti fragmenti distalnog frakture skloni avaskularnoj nekrozi i teško su anatomsko vraćanje.
U bolesnika s višestrukim fragmentima loma i značajnim pomakom s teškom osteoporozom, metakarpalna oplata nije učinkovita. Subhondralna potpora udaljenih lomova može biti problematična, poput prodora vijaka u zglobnu šupljinu.
Kirurška tehnika
Većina kirurga koristi sličan pristup i tehniku za učvršćivanje lomova distalnog radijusa s palmanom pločom. Međutim, potrebna je dobra kirurška tehnika za učinkovito izbjegavanje postoperativnih komplikacija, npr. Smanjenje se može postići oslobađanjem bloka loma od ugrađene kompresije i vraćanjem kontinuiteta kortikalne kosti. Može se koristiti privremena fiksacija s 2-3 Kirschner igara itd.
(I) Predoperativno repozicioniranje i držanje
1. vuka se izvodi u smjeru radijalne osovine pod fluoroskopijom, pri čemu palac pritisne proksimalni blok loma dolje s palmane strane, a ostali prsti podižu distalni blok prema gore pod kutom s dorzalne strane.
2. Lepini položaj, s pogođenim udom na ručnoj tablici pod fluoroskopijom.
(Ii) pristupne točke.
Da bi se koristio vrsta pristupa, preporučuje se PCR (radijalni karpalni fleksor) produženi palmarni pristup.
Distalni kraj rezanja kože započinje nabora kože zgloba i njegova se duljina može odrediti prema vrsti prijeloma.
Radial Flexor carpi Radialis tetiva i njezina omotača tetiva urezana su, udaljena od karpalnih kostiju i proksimalna što je moguće bliže proksimalnoj strani.
Povlačenje radijalne tetive karpalnog fleksora na ulnarnu stranu štiti srednji kompleks tetive živca i fleksora.
Prostor Parona je izložen, a mišić Ani prednjeg rotatora nalazi se između fleksorskog digitorum longus (ulnarna strana) i radijalne arterije (radijalna strana).
Upasite radijalnu stranu mišića Ani prednjeg rotatora, primjećujući da dio treba ostaviti pričvršćen na polumjer za kasniju obnovu.
Povlačenje mišića prednjeg rotatora Ani na ulnarnu stranu omogućava odgovarajuće izlaganje ulnarnog roga na palmanoj strani radijusa.
Palmarni pristup izlaže distalni polumjer i učinkovito izlaže kut ulnara.
Za složene vrste loma, preporučuje se da se može osloboditi distalno brahioradialis zaustavljanje, što može neutralizirati njegovo povlačenje radijalne tuberoznosti, u kojem se trenutku može ukinuti palmanski omotač prvog dorzalnog odjeljka, koji može izložiti blok frakture, a zatim i radijalno, rotiranje ranije u negius u negiju u rok u inozemstvo, i to zakretati u ran-u, a to zakrenuti u ftoroantracturtur, a unutarnji dio u inozemstvo Korištenje Kirschner PIN -a. Za složene intraartikularne prijelome, artroskopija se može koristiti za pomoć u smanjenju, procjeni i finom podešavanju bloka loma.
(Iii) Metode smanjenja.
1. Koristite kost kao polugu za resetiranje
2. Pomoćnik povlači pacijentov indeks i srednje prste, koji će se relativno lako resetirati.
3. Završite Kirschner Pin iz radijalne tuberoznosti za privremenu fiksaciju.
Nakon završetka repozicioniranja, rutinski se postavlja palmarna ploča, koja mora biti samo blizu sliva, mora pokriti ulnarnu eminenciju i trebala bi biti proksimalna od srednje točke radijalne stabljike. Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, ako ploča nije prava veličina ili ako je repozicioniranje nezadovoljavajuće, postupak još uvijek nije savršen.
Mnoge su komplikacije snažno povezane s položajem ploče. Ako se ploča postavi predaleko na radijalnu stranu, vjerojatno će se pojaviti komplikacije povezane s fleksorom buniona; Ako je ploča postavljena preblizu slivovima, duboki fleksor prsta može biti u opasnosti. Pomaknuta deformitet repozicije loma na palmalnu stranu može lako uzrokovati da ploča strši na palmalnu stranu i uđe u izravan kontakt s tetivom fleksora, što na kraju dovodi do tendonitisa ili čak puknuća.
U osteoporotskih bolesnika preporučuje se da se ploča postavi što je moguće bliže slivu, ali ne preko nje. Subhondralna fiksacija može se postići korištenjem Kirschnerovih igara najbližih ulna, a bočni Kirschnerovi igle i vijci za zaključavanje učinkoviti su u izbjegavanju prenošenja loma.
Jednom kada se ploča ispravno postavi, proksimalni kraj je fiksiran jednim vijkom, a distalni kraj ploče privremeno se fiksira s Kirschnerovim igarama u ulnarnijoj rupi. Intraoperativni fluoroskopski ortopantomogrami, bočni pogledi i bočni filmovi s 30 ° povišenja zgloba uzeli su kako bi se utvrdilo smanjenje loma i položaj unutarnje fiksacije.
Ako je ploča na zadovoljavajući način postavljena, ali Kirschnerov pin je intraartikularni, to će rezultirati neadekvatnim oporavkom palmanog nagiba, što se može riješiti resetiranjem ploče pomoću "tehnike distalne fiksacije frakture" (Sl. 2, B).
Slika 2.
A, dvije Kirschner igle za privremenu fiksaciju, imajte na umu da metakarpalni nagib i zglobne površine u ovom trenutku nisu dovoljno obnovljeni;
B, jedan Kirschner pin za privremenu fiksaciju ploče, imajte na umu da je distalni polumjer fiksiran u ovoj točki (tehnika fiksacije udaljenog bloka frakture), a proksimalni dio ploče povlači se prema radijalnoj stabljici kako bi se vratio kut palmanog nagita.
C, artroskopsko fino podešavanje zglobnih površina, postavljanje vijaka/igara distalnih zaključavanja i konačno resetiranje i fiksacija proksimalnog polumjera.
U slučaju istodobnih dorzalnih i ulnarnih lomova (ulnar/dorzalni udar), koji se ne mogu na odgovarajući način resetirati pri zatvaranju, mogu se koristiti sljedeće tri tehnike.
Proksimalni polumjer se okreće prema naprijed od mjesta loma, a blok loma fossa lunata gura se prema karpalnoj kosti kroz PCR produljenje; Mali rez se vrši dorzalno u četvrti i 5. odjeljci kako bi se izložio blok prijeloma, a vijak je fiksiran u najizradnijem forumenu ploče. Zatvorena perkutana ili minimalno invazivna fiksacija provedena je uz artroskopsku pomoć.
Nakon zadovoljavajućeg repozicioniranja i ispravnog postavljanja ploče, konačna fiksacija je jednostavnija i anatomsko repozicioniranje može se postići ako je proksimalni ulnarni kernel pin pravilno postavljen i u zgloboj šupljini nisu vijci (Slika 2).
(iv) Iskustvo odabira vijka.
Duljina vijaka može biti teško precizno izmjeriti zbog jake dorzalne kortikalne kosti. Vijci koji su predugo mogu dovesti do miješanja tetiva i prekratko da bi se podržala fiksacija dorzalnog bloka frakture. Iz tog razloga autori preporučuju uporabu noktiju za zaključavanje navoja i multiaksijalnih noktiju za zaključavanje u radijalnoj tuberoznosti i većini ulnarnih foramena, te uporabom vijaka za zaključavanje svjetlosti u preostalim položajima. Upotreba tupe glave izbjegava uznemirenost tetive, čak i ako je dorzalno navojna. Za proksimalnu fiksaciju ploče za međusobno zaključavanje, za fiksaciju mogu se koristiti dva vijka za isprepletenost + jedan uobičajeni vijak (postavljen kroz elipsu).
Dr Kiyohito iz Francuske predstavio je svoje iskustvo korištenja minimalno invazivnih ploča za zaključavanje palmara za prijelome distalnog radijusa, gdje je njihov kirurški rez smanjen na ekstremnu 1 cm, što je kontraintuitivno. Ova je metoda prvenstveno naznačena za relativno stabilne lomove distalnog polumjera, a njegove kirurške indikacije namijenjene su ekstra-umjetničkim prijelomima AO frakcija tipova A2 i A3 i intraartikularne prijelome tipova C1 i C2, ali nije prikladna za frakture C1 i C2 u kombinaciji s intraartartikularnim kostima. Metoda također nije prikladna za prijelome tipa B. Autori također ističu da ako se dobrom redukcijom i fiksacijom ne mogu postići ovom metodom, potrebno je prebaciti se na tradicionalnu metodu ureza, a ne pridržavati se minimalno invazivnog malog rezanja.
Vrijeme posta: lipnja-26-2024
