Preoperativna priprema i položaj kao što je prethodno opisano za transartikularnu fiksaciju vanjskog okvira.
Intraartikularna repozicija i fiksacija prijeloma:
Koristi se ograničena incizijska redukcija i fiksacija. Prijelom donje zglobne plohe može se vizualizirati izravno kroz male anteromedijalne i anterolateralne incizije te lateralnu inciziju zglobne čahure ispod meniska.
Trakcija zahvaćenog ekstremiteta i upotreba ligamenata za izravnavanje velikih fragmenata kosti, te srednja kompresija mogu se vratiti na početnu razinu vađenjem i čupanjem.
Obratite pozornost na vraćanje širine tibijalnog platoa, a kada postoji koštani defekt ispod zglobne površine, izvršite presađivanje kosti kako biste poduprli zglobnu površinu nakon izvlačenja kako biste ponovno postavili zglobnu površinu.
Obratite pozornost na visinu medijalne i bočne platforme, kako ne bi došlo do iskoraka zglobne površine.
Za održavanje resetiranja koristi se privremena fiksacija stezaljkom za resetiranje ili Kirschnerovom iglom.
Postavljanje šupljih vijaka, vijci trebaju biti paralelni sa zglobnom površinom i smješteni u subhondralnoj kosti, kako bi se povećala čvrstoća fiksacije. Intraoperativnu rendgensku fluoroskopiju treba izvesti kako bi se provjerili vijci i nikada ne zabijati vijke u zglob.
Repozicija prijeloma epifize:
Trakcija vraća duljinu i mehaničku os zahvaćenog ekstremiteta.
Pazi se da se ispravi rotacijski pomak zahvaćenog ekstremiteta palpacijom tibijalne kvržice i usmjeravanjem između prvog i drugog nožnog prsta.
Proksimalno postavljanje prstena
Raspon sigurnih zona za postavljanje žice za tenziju tibijalnog platoa:
Poplitealna arterija, poplitealna vena i tibijski živac idu posteriorno od tibije, a zajednički peronealni živac ide posteriorno od glave fibule. Stoga bi i ulazak i izlazak igle trebao biti učinjen anteriorno od tibijalnog platoa, tj. igla bi trebala ući i izaći iz čelične igle anteriorno od medijalne granice tibije i anteriorno od anteriorne granice fibule.
S lateralne strane, igla se može umetnuti s prednjeg ruba fibule i izvući s anteromedijalne strane ili s medijalne strane; medijalna ulazna točka obično je na medijalnom rubu tibijalnog platoa i njegove prednje strane, kako bi se izbjeglo da žica za napetost prođe kroz više mišićnog tkiva.
U literaturi je objavljeno da ulazna točka zatezne žice treba biti najmanje 14 mm od zglobne površine kako bi se spriječilo da zatezna žica uđe u zglobnu čahuru i izazove infektivni artritis.
Postavite prvu zateznu žicu:
Može se koristiti maslinasta igla koja se provlači kroz sigurnosnu iglu na držaču prstena, ostavljajući maslinastu glavu s vanjske strane sigurnosne igle.
Pomoćnik održava položaj držača prstena tako da bude paralelan sa zglobnom površinom.
Probušite olive pin kroz meko tkivo i kroz tibijalni plato, pazeći da kontrolirate njegov smjer kako biste bili sigurni da su ulazne i izlazne točke u istoj ravnini.
Nakon izlaska iz kože s kontralateralne strane nastavite izlaziti iz igle sve dok maslinasta glava ne dodirne sigurnosnu iglu.
Postavite klizač žičane stezaljke na kontralateralnu stranu i provucite maslinasti klin kroz klizač žičane stezaljke.
Pazite da tibijalni plato bude u središtu okvira prstena cijelo vrijeme tijekom operacije.
Kroz vodilicu, paralelno se postavlja druga žica za zatezanje, također kroz suprotnu stranu klizača stezaljke žice.
Postavite treću zateznu žicu, treba biti u sigurnom rasponu što je više moguće s prethodnim setom zatezne žice u križu u najvećem kutu, obično dva seta čelične žice mogu biti pod kutom od 50 ° ~ 70 °.
Predopterećenje primijenjeno na zateznu žicu: Potpuno zategnite zatezač, provucite vrh zatezne žice kroz zatezač, stisnite ručku, primijenite prednaprezanje od najmanje 1200 N na zateznu žicu, a zatim primijenite blokadu L-ručke.
Primjenom iste metode vanjske fiksacije preko koljena kao što je prethodno opisano, postavite najmanje dva Schanzova vijka u distalni dio tibije, pričvrstite jednokraki vanjski fiksator i povežite ga s perifernim vanjskim fiksatorom te ponovno potvrdite da su metafiza i stablo tibije su u normalnoj mehaničkoj osi i rotacijskom poravnanju prije dovršetka fiksacije.
Ako je potrebna dodatna stabilnost, prstenasti okvir se može spojnom šipkom pričvrstiti na vanjsku fiksacijsku ruku.
Zatvaranje reza
Kirurški rez se zatvara sloj po sloj.
Trakt igle je zaštićen alkoholnom gazom.
Postoperativno zbrinjavanje
Fascijalni sindrom i ozljeda živaca
Unutar 48h nakon ozljede potrebno je pažljivo promatrati i utvrditi prisutnost sindroma fascijalnog odjeljka.
Pažljivo promatrajte vaskularne živce zahvaćenog ekstremiteta. Poremećena opskrba krvlju ili progresivni neurološki gubitak moraju se tretirati na odgovarajući način kao hitna situacija.
Funkcionalna rehabilitacija
Funkcionalne vježbe mogu se započeti prvog postoperativnog dana ako nema drugih ozljeda mjesta ili komorbiditeta. Na primjer, izometrijska kontrakcija kvadricepsa i pasivni pokret koljena i aktivni pokret gležnja.
Svrha ranih aktivnih i pasivnih aktivnosti je postići maksimalni opseg pokreta koljenskog zgloba u što kraćem vremenu nakon operacije, tj. postići puni opseg pokreta koljenskog zgloba što je više moguće u 4~. 6 tjedana. Općenito, operacija može postići svrhu rekonstrukcije stabilnosti koljena, omogućujući rano
aktivnost. Ako se funkcionalne vježbe odgađaju zbog čekanja da oteklina splasne, to neće pogodovati funkcionalnom oporavku.
Nošenje utega: Općenito se ne preporučuje rano nošenje utega, ali najmanje 10 do 12 tjedana ili kasnije za dizajnirane intraartikularne prijelome.
Zacjeljivanje rane: Pažljivo promatrajte zacjeljivanje rane unutar 2 tjedna nakon operacije. Ako dođe do infekcije ili usporenog cijeljenja rane, potrebno je što prije učiniti kirurški zahvat.
Vrijeme objave: 16. kolovoza 2024
