Preoperativna priprema i položaj kao što je prethodno opisano za transartikularnu vanjsku fiksaciju okvira.
Intraartikularna repozicija i fiksacija prijeloma：
Koristi se ograničena incizijska repozicija i fiksacija. Prijelom donje zglobne površine može se izravno vizualizirati kroz male anteromedijalne i anterolateralne rezove te lateralni rez zglobne kapsule ispod meniskusa.
Trakcija zahvaćenog uda i korištenje ligamenata za ispravljanje velikih koštanih fragmenata, te međukompresija mogu se resetirati čupanjem i čupanjem.
Obratite pozornost na vraćanje širine tibijalne visoravni, a kada postoji koštani defekt ispod zglobne površine, izvršite presađivanje kosti kako biste poduprli zglobnu površinu nakon što ste je popeli kako biste resetirali.
Obratite pozornost na visinu medijalne i lateralne platforme, kako ne bi bilo stepenice zglobne površine.
Za održavanje reseta koristi se privremena fiksacija stezaljkom za resetiranje ili Kirschnerovim klinom.
Postavljanje šupljih vijaka, vijci trebaju biti paralelni sa zglobnom površinom i smješteni u subhondralnoj kosti, kako bi se povećala čvrstoća fiksacije. Intraoperativna rendgenska fluoroskopija treba se provesti kako bi se provjerili vijci i nikada ih ne ugurati u zglob.
Repozicija epifizne frakture：
Trakcija vraća duljinu i mehaničku os zahvaćenog uda.
Pažljivo se ispravlja rotacijski pomak zahvaćenog uda palpacijom tibijalne kvrge i njezinom orijentacijom između prvog i drugog prsta.
Postavljanje proksimalnog prstena
Raspon sigurnih zona za postavljanje žice za napetost tibijalne visoravni：
Poplitealna arterija, poplitealna vena i tibijalni živac idu posteriorno od tibije, a zajednički peronealni živac ide posteriorno od glave fibule. Stoga bi i ulazak i izlazak igle trebali biti izvedeni ispred tibijalne visoravni, tj. igla bi trebala ući i izaći iz čelične igle ispred medijalnog ruba tibije i ispred prednjeg ruba fibule.
Na lateralnoj strani, igla se može umetnuti s prednjeg ruba fibule i provući s anteromedijalne ili s medijalne strane; medijalna ulazna točka je obično na medijalnom rubu tibijalne visoravni i njezinoj prednjoj strani, kako bi se izbjeglo da žica za zatezanje prolazi kroz više mišićnog tkiva.
U literaturi je navedeno da bi ulazna točka žice za zatezanje trebala biti najmanje 14 mm od zglobne površine kako bi se spriječio ulazak žice za zatezanje u zglobnu kapsulu i uzrokovanje infektivnog artritisa.
Postavite prvu žicu za zatezanje:
Može se koristiti maslinasta igla koja se provlači kroz sigurnosnu iglu na držaču prstena, ostavljajući glavu masline s vanjske strane sigurnosne igle.
Asistent održava položaj držača prstena tako da bude paralelan sa zglobnom površinom.
Izbušite olivni klin kroz meko tkivo i kroz tibijalnu visoravan, pazeći da kontrolirate njegov smjer kako biste osigurali da su ulazna i izlazna točka u istoj ravnini.
Nakon izlaska iz kože s kontralateralne strane, nastavite izlaziti s iglom sve dok olovnasti vrh ne dodirne sigurnosnu iglu.
Postavite klizač stezaljke žice na kontralateralnu stranu i provucite maslinasti klin kroz klizač stezaljke žice.
Pazite da tibijalna visoravan cijelo vrijeme tijekom operacije bude u središtu okvira prstena.
Kroz vodilicu se paralelno postavlja druga žica za zatezanje, također kroz suprotnu stranu klizača stezaljke žice.
Treću žicu za zatezanje postavite što dalje od prethodnog seta žice za zatezanje, što je moguće dalje od njega, pod najvećim kutom, obično dva seta čelične žice mogu biti pod kutom od 50° do 70°.
Prednapon primijenjen na zateznu žicu: Potpuno zategnite zatezač, provucite vrh zatezne žice kroz zatezač, stisnite ručku, primijenite prednapon od najmanje 1200 N na zateznu žicu, a zatim blokirajte L-ručku.
Primjenjujući istu metodu vanjske fiksacije preko koljena kao što je prethodno opisano, postavite najmanje dva Schanzova vijka u distalnu tibiju, pričvrstite jednokraki vanjski fiksator i spojite ga na cirkumferentni vanjski fiksator te ponovno potvrdite da su metafiza i tibijalna stabljika u normalnoj mehaničkoj osi i rotacijskom poravnanju prije dovršetka fiksacije.
Ako je potrebna dodatna stabilnost, okvir prstena može se pričvrstiti na krak za vanjsku fiksaciju pomoću spojne šipke.
Zatvaranje reza
Kirurški rez se zatvara sloj po sloj.
Put igle zaštićen je alkoholnim gazama.
Postoperativno liječenje
Fascijalni sindrom i ozljeda živaca
Unutar 48 sati nakon ozljede treba paziti na promatranje i utvrđivanje prisutnosti sindroma fascialnog odjeljka.
Pažljivo promatrajte vaskularne živce zahvaćenog uda. Oštećena opskrba krvlju ili progresivni neurološki gubitak moraju se na odgovarajući način zbrinuti kao hitna situacija.
Funkcionalna rehabilitacija
Funkcionalne vježbe mogu se započeti prvog postoperativnog dana ako nema drugih ozljeda ili komorbiditeta na mjestu zahvata. Na primjer, izometrijska kontrakcija kvadricepsa i pasivni pokret koljena te aktivni pokret gležnja.
Svrha ranih aktivnih i pasivnih aktivnosti je postići maksimalni raspon pokreta koljenskog zgloba u što kraćem vremenu nakon operacije, tj. postići puni raspon pokreta koljenskog zgloba što je više moguće u 4~6 tjedana. Općenito, operacija je u stanju postići cilj rekonstrukcije stabilnosti koljena, omogućujući ranu...
aktivnost. Ako se funkcionalne vježbe odgode zbog čekanja da se oteklina smiri, to neće pogodovati funkcionalnom oporavku.
Opterećenje: Rano opterećavanje se općenito ne preporučuje, ali barem 10 do 12 tjedana ili kasnije kod planiranih intraartikularnih prijeloma.
Zacjeljivanje rana: Pažljivo pratite zacjeljivanje rane unutar 2 tjedna nakon operacije. Ako dođe do infekcije rane ili odgođenog zacjeljivanja, kiruršku intervenciju treba provesti što je prije moguće.
Vrijeme objave: 16. kolovoza 2024.
