Definicija lateralnog epikondilitisa humerusa
Također poznat kao teniski lakat, istegnuće tetive mišića ekstenzora karpi radialis ili uganuće točke pričvršćivanja tetive ekstenzora karpi, brahioradijalni burzitis, također poznat kao sindrom lateralnog epikondila. Traumatska aseptična upala mekih tkiva koja okružuju lateralni epikondil humerusa zbog akutne, kronične ozljede..
Patogeneza
Usko je povezano s zanimanjem, posebno kod radnika koji često rotiraju podlakticu te ispružaju i savijaju zglobove lakta i zapešća. Većina njih su kućanice, stolari, zidari, monteri, vodoinstalateri i sportaši.
Dsecirati
Izbočine s obje strane donjeg kraja humerusa su medijalni i lateralni epikondil, medijalni epikondil je prihvat zajedničke tetive mišića fleksora podlaktice, a lateralni epikondil je prihvat zajedničke tetive mišića ekstenzora podlaktice. Početna točka mišića brahioradijalisa, savija podlakticu i lagano pronira. Početna točka mišića ekstenzora karpi radialis longus, mišića ekstenzora karpi radialis brevis, ekstenzora digitorum majoris, ekstenzora digitorum propria malog prsta, ekstenzora karpi ulnaris, mišića supinator.
Ppatogen
Pojava kondila uzrokovana je akutnim uganućem i istezanjem, ali većina pacijenata ima spor početak i općenito nemaju očitu povijest traume, a češća je kod odraslih koji trebaju više puta rotirati podlakticu i snažno ispružiti ručni zglob. Također može biti istegnut ili uganut zbog ponovljenog dorzalnog istezanja ručnog zgloba i pretjeranog istezanja tetive ručnog zgloba na mjestu pričvršćivanja lateralnog epikondila humerusa kada je podlaktica u pronacijskom položaju.
Patologija
1. Zbog ponovljenih ozljeda, lateralni epikondil mišićnog vlakna se kida i krvari, stvarajući subperiostalni hematom, a zatim se organizira i osificira, što rezultira periosteitisom i koštanom hiperplazijom lateralnog epikondila humerusa (uglavnom u obliku čvorića oštrog ruba). Patološki pregled biopsije tkiva je hijalinska degenerativna ishemija, pa se naziva i ishemijska upala. Ponekad je popraćena kidanjem zglobne vrećice, a sinovijalna membrana zgloba se proliferira i zadeblja zbog dugotrajne stimulacije mišića.
2. Puknuće na mjestu pričvršćivanja tetive ekstenzora.
3.traumatska upala ili fibrohistolitis prstenastog ligamenta.
4. burzitis brahioradijalnog zgloba i tetive zajedničkog ekstenzora.
5. Upala sinovije humerusa i radijalnog zgloba uzrokovana interkalacijom humerusa i male glave radiusa.
6. Može doći i do opuštanja humerioradijalnog ligamenta i blagog odvajanja proksimalnog radijalno-ulnarnog zgloba, što rezultira dislokacijom radijalno-cefalične glave. Ove patološke promjene mogu uzrokovati grčeve mišića, lokaliziranu bol, širenje boli od ispruženih mišića ručnog zgloba do podlaktice.
Klinička slika
1. Bol na vanjskoj strani lakatnog zgloba pojačava se pri pronaciji, posebno pri rotaciji leđne ekstenzije, podizanju, povlačenju, završetku, guranju i drugim radnjama, te se širi prema dolje duž mišića ekstenzora ručnog zgloba. U početku često osjećam bol i slabost u ozlijeđenom udu, a postupno se razvija bol na vanjskoj strani lakta, koja se uglavnom pogoršava s povećanjem vježbe. (Priroda boli je trnce ili trnci)
2. Pojačava se nakon napora, a ublažava nakon odmora.
3. Rotacija podlaktice i slabost u držanju predmeta, pa čak i padanje s predmetima.
Znakovi
1. Lateralni humeralni epikondil Posterolateralni aspekt lateralnog epikondila humerusa, prostor humeralno-radijalnog zgloba, cefalični cefalični i lateralni rub kondila vrata radijalne kosti mogu se palpirati, a muskuloza i mesno tkivo na radijalnoj strani gornje podlaktice također se mogu palpirati s blagim oticanjem, osjetljivošću ili ukočenošću. Ponekad se na lateralnom epikondilu humerusa mogu napipati oštri rubovi hiperostoze, koji su vrlo osjetljivi.
2. Millsov test je pozitivan. Lagano savijte podlakticu i stisnite je u pola šake, savijte zglob što je više moguće, zatim potpuno pronairajte podlakticu i ispravite lakat. Ako se bol pojavi na lateralnoj strani brahioradijalnog zgloba kada je lakat ispravljen, test je pozitivan.
3. Test pozitivnog ekstenzornog otpora: pacijent je stisnuo šaku i savio zglob, a ispitivač je rukom pritisnuo stražnju stranu pacijentove ruke kako bi pacijent pružio otpor i ispružio zglob, poput boli na vanjskoj strani lakta koja je pozitivna.
4. Rendgenski pregled može povremeno pokazati periostalnu nepravilnost ili mali broj kalcifikacijskih točaka izvan periosta.
Liječenje
Konzervativno liječenje:
1. Rano prekinite lokalni trening stimulacije, a nekim pacijentima stanje se može ublažiti odmorom ili lokalnom gipsanom imobilizacijom kondila.
2. Masažna terapija, koristite tehnike guranja i gnječenja za ublažavanje grča i ublažavanje boli ekstenzornih mišića podlaktice, a zatim koristite točkasti pritisak i tehnike gnječenja na lateralnom epikondilu humerusa i obližnjim bolnim točkama.
3. Tuina terapija, pacijent sjedi. Liječnik koristi nježno valjanje i gnječenje kako bi djelovao na stražnju i vanjsku stranu lakta te recipročno pomicanjem duž dorzalne strane podlaktice. Liječnik vrhom palca pritišće i trlja Ah Shi (lateralni epikondil), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu akupunkturnu točku itd. Pacijent sjedi, a liječnik čupka pacijentovu početnu točku ekstenzora zapešća i ekstenzora zapešća longus i kratki radijalis. Povucite i istegnite laktove. Na kraju, koristite metodu trljanja tenara za trljanje lateralnog epikondila lakta i ekstenzora podlaktice, pri čemu se lokalna toplina koristi do određene mjere.
4. Liječenje lijekovima, oralni nesteroidni protuupalni lijekovi u akutnoj fazi.
5. Okluzivni tretman: glukokortikoidi (kao što je spoj betametazona u obliku injekcije) ubrizgavaju se u osjetljivu točku i ubrizgavaju u točku hvatišta tetive i subaponeurozni prostor (manje od ili jednako 3 puta), što može imati protuupalni i analgetski učinak, a spoj betametazona i ropivakaina ili kompatibilnost s levobupivakainom trenutno su prepoznati kao brzodjelujući, dugodjelujući, visokog protuupalnog titra te najsigurniji lijek s najdužim vremenom blokiranja, najmanje toksičnom reakcijom i najmanjim povratkom boli za lokalnu okluziju.
6. Akupunkturni tretman, rez je blizu površine kosti kako bi se ogulilo priraslo meko tkivo oko koštanog nastavka, izdubilo se ekstenzorni mišić ručnog zgloba, tetiva ekstenzornog mišića prsta i tetiva supinatora te se nož izvuče s osjećajem labavosti. Kirurško liječenje: pogodno za pacijente koji ne reagiraju na konzervativno liječenje.
1. Body & Meleod metoda, operacija uključuje gotovo sva tkiva lezije, uključujući eksciziju 2 mm lateralnog epikondila, oslobađanje početne točke tetive zajedničkog ekstenzora, djelomičnu djelomičnu resekciju proksimalnog kraja prstenastog ligamenta, umetanje humeroradijalnog zgloba u sinovijalnu kvrgu i uklanjanje granulacijskog tkiva ili burze u subtetivnom prostoru.
2. Nischlova metoda, tetiva zajedničkog ekstenzora i tetiva dugog radijalnog mišića zapešća se uzdužno odvajaju, tetiva kratkog ekstenzora zapešća se izlaže, mjesto insercije se odljepljuje od središta lateralnog epikondila, degenerirano tkivo tetive se čisti, dio koštane kore sprijeda se uklanja, a preostala tetiva i okolna fascija se šivaju ili rekonstruiraju na kosti. Intraartikularno zahvaćanje se ne preporučuje.
Prak
Tijek bolesti je dug i sklon recidivima.
Nbilješka
1. Pazite da vam bude toplo i da vam ne bude hladno;
2. Smanjiti patogene čimbenike;
3. Funkcionalna vježba;
4. U akutnoj fazi tehnika treba biti blaga, a tehnika liječenja treba postupno pogoršavati kod onih koji su dugo bolesni, odnosno tehnika treba biti meka s krutošću, krutost s mekoćom, a krutost i mekoća trebaju se kombinirati.
Vrijeme objave: 19. veljače 2025.
