Način rada
(I) Anestezija
Za gornje udove koristi se blokada brahijalnog pleksusa, za donje udove epiduralna blokada ili subarahnoidalna blokada, a po potrebi se može koristiti i opća ili lokalna anestezija.
(II) Položaj
Gornji udovi: ležeći na leđima, fleksija u laktu, podlaktica ispred prsa.
Donji udovi: ležeći položaj na leđima, fleksija kuka, abdukcija, fleksija koljena i gležanjski zglob u položaju dorzalne ekstenzije od 90 stupnjeva.
(III) Redoslijed operacija
Specifičan slijed rada vanjskog fiksatora je izmjena resetiranja, uvlačenja konca i fiksacije.
[Postupak]
To jest, prijelom se prvo inicijalno repozicionira (ispravljajući rotacijske i preklapajuće deformacije), zatim se probija pinovima distalno od linije prijeloma i inicijalno fiksira, zatim se dodatno repozicionira i probija pinovima proksimalno od linije prijeloma, te se konačno repozicionira do zadovoljavajućeg stanja prijeloma i zatim u cijelosti fiksira. U nekim posebnim slučajevima, prijelom se može fiksirati i izravnim pričvršćivanjem pinovima, a kada situacija dopušta, prijelom se može repozicionirati, namjestiti i ponovno fiksirati.
[Redukcija prijeloma]
Repozicija prijeloma ključni je dio liječenja prijeloma. Je li prijelom zadovoljavajuće reponiran ima izravan utjecaj na kvalitetu zacjeljivanja prijeloma. Prijelom se može zatvoriti ili pod izravnim vizualnim nadzorom ovisno o specifičnoj situaciji. Također se može prilagoditi prema rendgenskom filmu nakon označavanja površine tijela. Specifične metode su sljedeće.
1. Pod izravnim vidom: Kod otvorenih prijeloma s izloženim krajevima prijeloma, prijelom se može resetirati pod izravnim vidom nakon temeljitog debridementa. Ako zatvoreni prijelom ne uspije manipulirati, prijelom se također može reponirati, probušiti i fiksirati pod izravnim vidom nakon malog reza od 3~5 cm.
2. Metoda zatvorene repozicije: prvo se prijelom grubo resetira, a zatim se postupa prema redoslijedu. Može se koristiti čelična igla blizu linije prijeloma, a zatim primijeniti metodu podizanja i zatezanja kako bi se pomoglo daljnjem resetiranju prijeloma dok se ne zadovolji i zatim fiksira. Također je moguće napraviti odgovarajuće prilagodbe za mali pomak ili kut prema rendgenskoj snimci nakon približne repozicije i fiksacije na temelju površine tijela ili koštanih oznaka. Zahtjev za repoziciju prijeloma, u principu, je anatomska repozicija, ali ozbiljni usitnjeni prijelomi često ne mogu lako vratiti izvorni anatomski oblik. U ovom trenutku prijelom treba imati bolji kontakt između blokova prijeloma i održavati dobru liniju sile.
[Prikvačivanje]
Piniranje je glavna operativna tehnika vanjske fiksacije kostiju, a dobra ili loša tehnika piniranja ne utječe samo na stabilnost fiksacije prijeloma, već je povezana i s visokom ili niskom učestalošću komorbiditeta. Stoga se pri uvlačenju konca u iglu treba strogo pridržavati sljedećih operativnih tehnika.
1. Izbjegavajte kolateralnu štetu: U potpunosti razumite anatomiju mjesta piercinga i izbjegavajte ozljeđivanje glavnih krvnih žila i živaca.
2. Strogo aseptična tehnika operacije, igla treba biti 2~3 cm izvan područja zaražene lezije.
3. Strogo neinvazivne tehnike: kod nošenja polu-igle i punog promjera igle, ulaz i izlaz čelične igle oštrim nožem se režu na koži od 0,5~1 cm; kod nošenja polu-igle, hemostatskim pincetama se odvaja mišić, a zatim se postavlja kanilu i izbuše rupe. Ne koristiti brzo bušenje prilikom bušenja ili izravnog uvlačenja konca u iglu. Nakon uvlačenja konca u iglu, zglobove treba pomicati kako bi se provjerilo postoji li napetost u koži na mjestu igle, a ako postoji napetost, kožu treba rezati i zašiti.
4. Ispravno odaberite mjesto i kut igle: igla ne smije prolaziti kroz mišić što je moguće manje moguće ili iglu treba umetnuti u mišićni razmak: kada se igla umetne u jednoj ravnini, udaljenost između igala u segmentu prijeloma ne smije biti manja od 6 cm; kada se igla umetne u više ravnina, udaljenost između igala u segmentu prijeloma treba biti što veća. Udaljenost između klinova i linije prijeloma ili zglobne površine ne smije biti manja od 2 cm. Kut križanja klinova kod višeravninskog uboda igle trebao bi biti 25°~80° za pune klinove i 60°~80° za polu-klinove i pune klinove.
5. Ispravno odaberite vrstu i promjer čelične igle.
6. Omotajte rupu igle ravno alkoholnom gazom i sterilnom gazom.
Položaj distalne humeralne penetrirajuće igle u odnosu na snop vaskularnog živca nadlaktice (Sektor prikazan na ilustraciji je sigurnosna zona za uvlačenje konca u iglu.)
[Montaža i pričvršćivanje]
U većini slučajeva repozicija prijeloma, piniranje i fiksacija se provode naizmjenično, a fiksacija se dovršava po potrebi kada se probiju unaprijed određeni čelični klinovi. Stabilni prijelomi se fiksiraju kompresijom (ali sila kompresije ne smije biti prevelika, inače će doći do kutne deformacije), kominutivni prijelomi se fiksiraju u neutralnom položaju, a koštani defekti se fiksiraju u položaju distrakcije.
Prilikom odabira načina opće fiksacije, pozornost treba posvetiti sljedećim pitanjima: 1.
1. Ispitivanje stabilnosti fiksacije: metoda je manevriranje zglobom, uzdužno povlačenje ili bočno guranje kraja prijeloma; stabilni fiksirani kraj prijeloma ne smije imati nikakvu aktivnost ili samo malu količinu elastične aktivnosti. Ako stabilnost nije dovoljna, mogu se poduzeti odgovarajuće mjere za povećanje ukupne krutosti.
2. Udaljenost od vanjskog fiksatora kosti do kože: 2~3 cm za gornji ekstremitet, 3~5 cm za donji ekstremitet, kako bi se spriječila kompresija kože i olakšalo liječenje traume. Kada je oteklina ozbiljna ili trauma velika, udaljenost se može povećati u ranoj fazi, a smanjiti nakon što oteklina splasne i trauma se sanira.
3. Kada je praćena ozbiljnom ozljedom mekog tkiva, mogu se dodati neki dijelovi kako bi ozlijeđeni ud suspendiran ili postavljen iznad glave, kako bi se olakšalo oticanje uda i spriječila ozljeda od pritiska.
4. Vanjski fiksator kosti koštanog kadra ne smije utjecati na funkcionalno vježbanje zglobova, donji ud treba biti lagan za hodanje pod opterećenjem, a gornji ud treba biti lagan za svakodnevne aktivnosti i samopomoć.
5. Kraj čelične igle može biti izložen kopči za fiksiranje čelične igle oko 1 cm, a predugi rep igle treba odrezati. Kraj igle omotati plastičnom kapicom ili trakom kako se ne bi probila ili porezala koža.
[Koraci koje treba poduzeti u posebnim slučajevima]
Za pacijente s višestrukim ozljedama, zbog teških ozljeda ili ozljeda opasnih po život tijekom reanimacije, kao i u hitnim situacijama poput prve pomoći na terenu ili ozljeda u serijama, igla se prvo može provući i učvrstiti, a zatim ponovno ispraviti, prilagoditi i učvrstiti u odgovarajućem trenutku.
[Uobičajene komplikacije]
1. Infekcija rupicom u ušima; i
2. Nekroza kompresije kože; i
3. Neurovaskularna ozljeda
4. Odloženo zacjeljivanje ili nezacjeljivanje prijeloma.
5. Slomljene igle
6. Prijelom igličastog trakta
7. Disfunkcija zglobova
(IV) Postoperativno liječenje
Pravilno postoperativno liječenje izravno utječe na učinkovitost liječenja, inače se mogu pojaviti komplikacije poput infekcije ubodom i nezarastanja prijeloma. Stoga treba posvetiti odgovarajuću pozornost.
[Opći tretman]
Nakon operacije, ozlijeđeni ud treba podići, te pratiti cirkulaciju krvi i oticanje ozlijeđenog uda; kada je koža pritisnuta komponentama vanjskog fiksatora za kost zbog položaja ili oticanja uda, treba je na vrijeme zbrinuti. Labave vijke treba na vrijeme zategnuti.
[Sprječavanje i liječenje infekcija]
Za samu vanjsku fiksaciju kosti, antibiotici nisu potrebni za sprječavanje infekcije ubodom. Međutim, prijelom i sama rana i dalje se moraju liječiti antibioticima prema potrebi. Kod otvorenih prijeloma, čak i ako je rana temeljito očišćena, antibiotici se trebaju primjenjivati 3 do 7 dana, a inficiranim prijelomima treba davati antibiotike dulje vrijeme prema potrebi.
[Njega rupica]
Nakon vanjske fiksacije kosti potrebno je više rada kako bi se redovito brinulo o rupicama. Nepravilna njega rupica rezultirat će infekcijom rupice.
1. Općenito se zavoj mijenja jednom trećeg dana nakon operacije, a zavoj je potrebno mijenjati svaki dan kada iz rupice curi.
2. Nakon otprilike 10 dana, koža rupice je vlaknasto omotana, a pritom se koža održava čistom i suhom, svakih 1-2 dana u rupicu se mogu ukapati kapi 75%-tnog alkohola ili otopine jod-fluorida.
3. Kada postoji napetost u koži na mjestu rupice, stranu napetosti treba na vrijeme odrezati kako bi se smanjila napetost.
4. Prilikom podešavanja vanjskog fiksatora za kost ili promjene konfiguracije obratite pozornost na aseptični postupak i redovito dezinficirajte kožu oko rupice i čelične igle.
5. Izbjegavajte unakrsnu infekciju tijekom njege rupice.
6. Nakon što se pojavi infekcija ubodnom ranom, treba pravovremeno provesti ispravan kirurški zahvat, a ozlijeđeni ud treba podići radi mirovanja i primijeniti odgovarajuće antimikrobne lijekove.
[Funkcionalna vježba]
Pravovremena i ispravna funkcionalna vježba ne samo da pogoduje oporavku funkcije zglobova, već i rekonstrukciji hemodinamike i stimulaciji stresa kako bi se potaknuo proces zacjeljivanja prijeloma. Općenito govoreći, kontrakcija mišića i aktivnosti na zglobovima mogu se provoditi u krevetu unutar 7 dana nakon operacije. Gornji udovi mogu izvoditi štipanje i držanje ruku te autonomne pokrete zglobova ručnog zgloba i lakta, a rotacijske vježbe mogu se započeti 1 tjedan kasnije; donji udovi mogu djelomično napustiti krevet uz pomoć štaka nakon 1 tjedna ili nakon što rana zacijeli, a zatim postupno početi hodati s punim opterećenjem 3 tjedna kasnije. Vrijeme i način funkcionalne vježbe variraju od osobe do osobe, uglavnom ovisno o lokalnim i sistemskim stanjima. Tijekom vježbanja, ako se rupica pojavi crvena, otečena, bolna ili druge upalne manifestacije, treba prekinuti aktivnost, a zahvaćeni ud podići na mirovanje u krevetu.
[Uklanjanje vanjskog fiksatora kosti]
Vanjski fiksator treba ukloniti kada prijelom dostigne kliničke kriterije za cijeljenje prijeloma. Prilikom uklanjanja vanjskog fiksatora kosti, treba točno odrediti čvrstoću cijeljenja prijeloma, a vanjski fiksator kosti ne smije se prerano ukloniti bez sigurnosti određivanja čvrstoće cijeljenja kosti i očitih komplikacija vanjskog fiksatora kosti, posebno prilikom liječenja stanja kao što su stari prijelom, usitnjeni prijelom i nesrastanje kosti.
Vrijeme objave: 29. kolovoza 2024.
