Metoda rada
(I) Anestezija
Blokada brahijalnog pleksusa koristi se za gornje udove, epiduralna blokada ili subarahnoidalna blokada za donje udove, a prema potrebi se može koristiti i opća anestezija ili lokalna anestezija.
(II) Pozicija
Gornji udovi: supina, fleksija lakta, podlaktica ispred prsa.
Donji udovi: supinacija, fleksija kuka, abdukcija, fleksija koljena i skočni zglob u položaju dorzalne ekstenzije od 90 stupnjeva.
(III) Redoslijed operacija
Specifičan slijed rada vanjskog fiksatora je izmjena ponovnog postavljanja, navoja i fiksacije.
[Postupak]
To jest, fraktura se najprije inicijalno reponira (ispravljaju se rotacijske i preklapajuće deformacije), zatim se buši klinovima distalno od linije prijeloma i prvo se fiksira, zatim se dalje reponira i buši klinovima proksimalno od linije prijeloma, i konačno repozicionira na zadovoljstvo prijelom i zatim u cijelosti fiksiran. U nekim posebnim slučajevima prijelom se može fiksirati i izravnim fiksiranjem, a kada to situacija dopušta, prijelom se može reponirati, namjestiti i ponovno fiksirati.
[Smanjenje prijeloma]
Smanjenje prijeloma ključni je dio liječenja prijeloma. Je li prijelom zadovoljavajuće reduciran ima izravan utjecaj na kvalitetu cijeljenja prijeloma. Prijelom može biti zatvoren ili pod izravnim vidom, ovisno o specifičnoj situaciji. Također se može prilagoditi prema rendgenskom filmu nakon označavanja površine tijela. Specifične metode su sljedeće.
1. Pod izravnim vidom: Za otvorene prijelome s izloženim krajevima prijeloma, prijelom se može ponovno namjestiti pod izravnim vidom nakon temeljitog debridmana. Ako zatvoreni prijelom nije moguće manipulirati, prijelom se također može smanjiti, probušiti i fiksirati pod izravnim vidom nakon malog reza od 3~5 cm.
2. Metoda zatvorene redukcije: najprije napravite grubo resetiranje prijeloma, a zatim postupite prema slijedu, možete koristiti čelični klin u blizini linije prijeloma i primijeniti metodu podizanja i izvijanja kako biste pomogli da se prijelom dodatno resetira dok se ne zadovolji. a zatim fiksiran. Također je moguće izvršiti odgovarajuće prilagodbe za mali pomak ili angulaciju prema rendgenskoj snimci nakon približne redukcije i fiksacije na temelju površine tijela ili koštanih oznaka. Zahtjevi za smanjenje prijeloma, u načelu, je anatomska redukcija, ali ozbiljni usitnjeni prijelom, često nije lako vratiti izvorni anatomski oblik, u ovom trenutku prijelom bi trebao biti bolji kontakt između bloka prijeloma, i održavati dobre zahtjeve linije sile.
[Prikvačivanje]
Pining je glavna operativna tehnika vanjske fiksacije kosti, a dobra ili loša tehnika fiksacije ne samo da utječe na stabilnost fiksacije prijeloma, već se također odnosi na visoku ili nisku učestalost komorbiditeta. Stoga se prilikom uvlačenja konca u iglu treba strogo pridržavati sljedećih operativnih tehnika.
1. Izbjegavajte kolateralnu štetu: u potpunosti razumite anatomiju mjesta piercinga i izbjegavajte ozljede glavnih krvnih žila i živaca.
2. Strogo aseptična operativna tehnika, igla bi trebala biti 2~3 cm izvan područja zaražene lezije.
3. Strogo neinvazivne tehnike: kada nosite poluiglu i punu iglu debelog promjera, na ulazu i izlazu čelične igle oštrim nožem napravite rez na koži od 0,5 ~ 1 cm; kada nosite poluiglu, upotrijebite hemostatske pincete za odvajanje mišića, zatim postavite kanilu i zatim izbušite rupe. Nemojte koristiti brzo bušenje prilikom bušenja ili izravnog uvlačenja konca u iglu. Nakon uvlačenja konca u iglu potrebno je pomaknuti zglobove kako bi se provjerilo postoji li napetost kože na igli, a ako postoji napetost, kožu treba prerezati i zašiti.
4. Ispravno odaberite mjesto i kut igle: igla ne smije prolaziti kroz mišić što je moguće manje ili igla treba biti umetnuta u mišićni otvor: kada je igla umetnuta u jednoj ravnini, razmak između igle u segmentu prijeloma ne smiju biti manje od 6 cm; kada se igla uvodi u više ravnina, razmak između igala u segmentu prijeloma treba biti što veći. Udaljenost između klinova i linije prijeloma ili zglobne površine ne smije biti manja od 2 cm. Kut križanja klinova u multiplanarnom iglanju trebao bi biti 25°~80° za pune klinove i 60°~80° za pola igle i pune igle. .
5. Ispravno odaberite vrstu i promjer čelične igle.
6. Ravno omotajte rupu igle alkoholnom gazom i sterilnom gazom.
Položaj distalne humeralne penetrirajuće igle u odnosu na vaskularni živčani snop nadlaktice (Sektor prikazan na slici sigurnosna je zona za uvlačenje konca u iglu.)
[Montaža i fiksacija]
U većini slučajeva redukcija prijeloma, fiksacija i fiksacija izvode se naizmjenično, a fiksacija je dovršena prema potrebi kada se unaprijed određeni čelični klinovi probuše. Stabilni prijelomi fiksiraju se kompresijom (ali sila kompresije ne smije biti prevelika jer će inače doći do kutne deformacije), usitnjeni prijelomi fiksiraju se u neutralnom položaju, a defekti kostiju fiksiraju se u distrakcijskom položaju.
Moda cjelokupne fiksacije treba obratiti pozornost na sljedeća pitanja: 1.
1. Ispitivanje stabilnosti fiksacije: metoda je manevriranje zglobom, uzdužno povlačenje ili bočno guranje kraja prijeloma; stabilni fiksirani kraj prijeloma ne bi trebao imati nikakvu aktivnost ili samo malu količinu elastične aktivnosti. Ako je stabilnost nedovoljna, mogu se poduzeti odgovarajuće mjere za povećanje ukupne krutosti.
2. Udaljenost od vanjskog fiksatora kosti do kože: 2~3 cm za gornji ekstremitet, 3~5 cm za donji ekstremitet, kako bi se spriječilo sabijanje kože i olakšalo liječenje traume, kada je oteklina ozbiljna ili je trauma velika , udaljenost se može ostaviti većom u ranoj fazi, a udaljenost se može smanjiti nakon što oteklina splasne i trauma se sanira.
3. Kada je popraćeno ozbiljnom ozljedom mekog tkiva, mogu se dodati neki dijelovi kako bi ozlijeđeni ekstremitet visio ili bio iznad glave, kako bi se olakšalo oticanje ekstremiteta i spriječila ozljeda pritiskom.
4. Koštani vanjski fiksator koštanog kadra ne smije utjecati na funkcionalno vježbanje zglobova, donji ud treba biti lak za hodanje pod opterećenjem, a gornji ud treba biti lak za svakodnevne aktivnosti i samozbrinjavanje.
5. Kraj čelične igle može biti izložen čeličnoj kopči za fiksiranje igle oko 1 cm, a predugi rep igle treba odrezati. Kraj igle s plastičnom kapom pečatom ili trakom omotan, tako da ne probušiti kožu ili rezati kožu.
[Koraci koje treba poduzeti u posebnim slučajevima]
Za pacijente s višestrukim ozljedama, zbog ozbiljnih ozljeda ili ozljeda opasnih po život tijekom reanimacije, kao i u hitnim situacijama kao što je prva pomoć na terenu ili skupne ozljede, u iglu se prvo može uvući konac i učvrstiti, a zatim ponovno korigirati, prilagođeni i osigurani u odgovarajuće vrijeme.
[Uobičajene komplikacije]
1. Pinhole infekcija; i
2. Kompresijska nekroza kože; i
3. Neurovaskularna ozljeda
4. Odgođeno cijeljenje ili nezarastanje prijeloma.
5. Slomljene igle
6. Prijelom iglice
7. Disfunkcija zglobova
(IV) Postoperativno liječenje
Pravilno postoperativno liječenje izravno utječe na učinkovitost liječenja, inače se mogu pojaviti komplikacije poput infekcije rupice i nesrastanja prijeloma. Stoga treba posvetiti odgovarajuću pozornost.
[Opće liječenje]
Nakon operacije treba ozlijeđeni ekstremitet podignuti, te promatrati prokrvljenost i otok ozlijeđenog ekstremiteta; kada je koža stisnuta komponentama vanjskog fiksatora kosti zbog položaja ili otekline ekstremiteta, potrebno je na vrijeme postupati s njom. Olabavljene vijke treba na vrijeme zategnuti.
[Sprečavanje i liječenje infekcija]
Za samu vanjsku fiksaciju kosti antibiotici nisu potrebni da bi se spriječila infekcija rupice. Međutim, prijelom i sama rana moraju se prema potrebi liječiti antibioticima. Kod otvorenih prijeloma, čak i ako je rana temeljito debridirana, treba primijeniti antibiotike 3 do 7 dana, a kod inficiranih prijeloma antibiotike treba davati dulje vrijeme ako je potrebno.
[Njega rupica]
Nakon vanjske fiksacije kosti potrebno je više rada za redovitu njegu rupica. Nepravilna njega rupice rezultirat će infekcijom rupice.
1. Općenito, zavoj se mijenja jednom 3. dana nakon operacije, a zavoj je potrebno mijenjati svaki dan kada iz rupice curi.
2. Oko 10 dana, koža rupice je omotana vlaknima, dok je koža čista i suha, svaka 1~2 dana u rupicu se mogu ukapati kapi 75% alkohola ili otopina jod-fluorida.
3. Kada postoji napetost u koži na rupici, napetu stranu treba na vrijeme prerezati kako bi se smanjila napetost.
4. Obratite pozornost na aseptičnost prilikom podešavanja vanjskog fiksatora kosti ili promjene konfiguracije i redovito dezinficirajte kožu oko rupice i čelične igle.
5. Izbjegavajte unakrsnu infekciju tijekom brige o rupici.
6. Nakon što dođe do infekcije rupicama, treba na vrijeme provesti pravilno kirurško liječenje, a ozlijeđeni ekstremitet treba podignuti radi odmora i primijeniti odgovarajuće antimikrobne lijekove.
[Funkcionalna vježba]
Pravodobno i pravilno funkcionalno vježbanje ne samo da pogoduje oporavku funkcije zgloba, već i rekonstrukciji hemodinamike i stimulaciji stresa za pospješivanje procesa cijeljenja prijeloma. Općenito govoreći, mišićna kontrakcija i zglobne aktivnosti mogu se provoditi u krevetu unutar 7 dana nakon operacije. Gornji udovi mogu izvoditi štipanje i držanje ruku te autonomne pokrete zglobova šake i lakta, a rotacijske vježbe mogu se započeti 1 tjedan kasnije; donji udovi mogu djelomično napustiti krevet uz pomoć štaka nakon 1 tjedna ili nakon što rana zacijeli, a zatim postupno hodati s punom težinom 3 tjedna kasnije. Vrijeme i način funkcionalnog vježbanja razlikuje se od osobe do osobe, uglavnom ovisno o lokalnim i sustavnim uvjetima. U procesu vježbanja, ako se rupica pojavi crvena, natečena, bolna i druge upalne manifestacije, treba prekinuti aktivnost, podići zahvaćeni ud na mirovanje u krevetu.
[Uklanjanje vanjskog fiksatora kosti]
Protezu za vanjsku fiksaciju treba ukloniti kada prijelom dosegne kliničke kriterije za cijeljenje prijeloma. Prilikom skidanja vanjske fiksacije kosti potrebno je točno odrediti čvrstoću cijeljenja prijeloma, a vanjske fiksacije kosti ne smije se prije vremena skidati bez sigurnosti utvrđivanja čvrstoće cijeljenja kosti i očitih komplikacija vanjske fiksacije kosti, posebno kada se liječe stanja kao što su stari prijelomi, usitnjeni prijelomi i nesrastanje kosti.
Vrijeme objave: 29. kolovoza 2024
