Prijelomi metakarpalnih falangealnih kostiju česti su prijelomi kod traume šake, a čine oko 1/4 pacijenata s traumom šake. Zbog osjetljive i složene strukture šake te osjetljive funkcije kretanja, važnost i tehnička složenost liječenja prijeloma šake daleko su složeniji od liječenja drugih prijeloma dugih kostiju. Osiguravanje stabilnosti prijeloma nakon repozicije ključ je uspješnog liječenja prijeloma metakarpalnih falangealnih kostiju. Kako bi se vratila funkcija šake, prijelomi često zahtijevaju odgovarajuću fiksaciju. U prošlosti se često koristila vanjska fiksacija gipsom ili unutarnja fiksacija Kirschnerovom žicom, ali to često nije pogodno za ranu postoperativnu rehabilitaciju zgloba zbog netočne fiksacije ili dugog vremena fiksacije, što ima veći utjecaj na oporavak funkcije zgloba prsta i donosi određene poteškoće funkcionalnoj rehabilitaciji šake. Suvremene metode liječenja sve više koriste jaču unutarnju fiksaciju, poput fiksacije vijcima s mikropločicama.
Ja.Koji su principi liječenja?
Principi liječenja prijeloma metakarpalnih i falangealnih kostiju šake: anatomska repozicija, lagana i čvrsta fiksacija, rane aktivnosti i funkcionalni trening. Principi liječenja intraartikularnih i periartikularnih prijeloma šake isti su kao i kod drugih intraartikularnih prijeloma, a također su usmjereni na obnavljanje anatomije zglobne površine i ranih funkcionalnih aktivnosti. Prilikom liječenja prijeloma metakarpalnih i falangealnih kostiju šake treba uložiti napore u postizanje anatomske repozicije, a ne smije doći do rotacije, lateralne angulacije ili kutnog pomaka od >10° prema dorzalnoj strani dlana. Ako se kraj prijeloma metakarpalne falange rotira ili kutno pomiče lateralno, to će promijeniti putanju normalnog pokreta fleksije i ekstenzije prsta, uzrokujući njegov pomak ili pad sa susjednim prstom tijekom fleksije, što utječe na točnost funkcije prsta; a kada je kutni pomak prema dorzalnoj strani dlana >10°, glatka kontaktna površina između kosti i tetive je uništena, povećavajući otpor i raspon pokreta fleksije i ekstenzije tetive, te dolazi do kroničnog oštećenja tetive, što povećava rizik od rupture tetive.
II.Koji se materijali mogu odabrati za metakarpalne prijelome?
Postoji mnogo materijala za unutarnju fiksaciju metakarpalnih prijeloma, kao što su Kirschnerove žice, vijci, ploče i vanjski fiksatori, među kojima se Kirschnerove žice i mikropločice najčešće koriste. Za metakarpalne prijelome, unutarnja fiksacija mikropločicama ima očite prednosti u odnosu na fiksaciju Kirschnerovom žicom i može se koristiti prva; za prijelome proksimalne falange, mikropločice su općenito superiornije, ali kada je teško umetnuti vijke za prijelome distalnog segmenta proksimalne falange i glave, treba koristiti križnu unutarnju fiksaciju Kirschnerovom žicom, što je pogodnije za oporavak funkcije zahvaćenog prsta; Kirschnerove žice treba koristiti prvo za liječenje prijeloma srednje falange.
- Kirschnerova žica:Unutarnja fiksacija Kirschnerovom žicom koristi se u kliničkoj praksi više od 70 godina i oduvijek je bila najčešće korišteni materijal za unutarnju fiksaciju metakarpalnih i falangealnih prijeloma. Jednostavna je za rukovanje, ekonomična i praktična te je najklasičnija metoda unutarnje fiksacije. Kao najčešće korištena unutarnja fiksacija za liječenje prijeloma šake, još uvijek se široko koristi. Prednosti unutarnje fiksacije Kirschnerovom žicom: ① Jednostavna za rukovanje i vrlo fleksibilna za korištenje; ② Manje uklanjanja mekog tkiva, manji utjecaj na opskrbu krvlju kraja prijeloma, manja kirurška trauma i pogoduje zacjeljivanju prijeloma; ③ Jednostavno vađenje igle po drugi put; ④ Niska cijena i širok raspon primjene, pogodna za većinu prijeloma šake (kao što su intraartikularni prijelomi, teški usitnjeni prijelomi i distalni falangealni prijelomi).
2. Metakarpofalangealne mikropločeSnažna unutarnja fiksacija prijeloma šake osnova je za rani funkcionalni trening i nužan uvjet za vraćanje dobre funkcije šake. AO tehnologija unutarnje fiksacije zahtijeva da se krajevi prijeloma precizno repozicioniraju prema anatomskoj strukturi i da krajevi prijeloma budu stabilni u funkcionalnim uvjetima, što je obično poznato kao jaka fiksacija, kako bi se omogućilo rano aktivno kretanje. AO također naglašava minimalno invazivne kirurške operacije, s fokusom na zaštitu opskrbe krvlju. Mikropločasta unutarnja fiksacija za liječenje prijeloma šake može postići zadovoljavajuće rezultate u smislu čvrstoće, stabilnosti krajeva prijeloma i pritiska između krajeva prijeloma. Što se tiče postoperativnog funkcionalnog oporavka, vremena zacjeljivanja prijeloma i stope infekcije, vjeruje se da je učinkovitost mikrotitanskih ploča znatno bolja od učinkovitosti Kirschnerovih žica. Štoviše, budući da je vrijeme zacjeljivanja prijeloma nakon fiksacije mikrotitanskim pločama znatno kraće nego kod drugih metoda fiksacije, korisno je za pacijente da rano nastave normalan život.
(1) Koje su prednosti unutarnje fiksacije mikropločice?
① U usporedbi s Kirschnerovim žicama, materijali od kojih se izrađuju vijci za mikroploče imaju bolju kompatibilnost s tkivom i bolji odgovor tkiva; ② Stabilnost sustava fiksacije pločicom i vijkom te pritisak na kraj prijeloma čine prijelom bližim anatomskoj redukciji, sigurnijom fiksacijom i pogoduju zacjeljivanju prijeloma; ③ Rana funkcionalna vježba općenito je dopuštena nakon fiksacije mikropločom, što pogoduje oporavku funkcije šake.
(2) Koja je kirurška metoda za mikroploče?
Operacija se obično izvodi pod anestezijom blokadom brahijalnog pleksusa, a obično je potreban pneumatski podvez. Uzima se dorzalni rez metakarpalnih falangi, prereže se dorzalna aponeuroza prstiju ili se ulazi u interosealni mišić i metakarpalnu kost kako bi se otkrili krajevi prijeloma metakarpalnih ili falangealnih kostiju, periost se oguli i prijelom se reponira pod izravnim vidom. Ravne ploče prikladne su za transverzalne prijelome srednjeg segmenta i kratke kose prijelome, T-ploče prikladne su za fiksaciju baze metakarpalne kosti i falangi, a T-ploče ili L-ploče od 120° i 150° prikladne su za fiksaciju dugih kosih i usitnjenih prijeloma. Ploča se općenito postavlja na dorzalnu stranu kosti kako bi se spriječilo klizanje tetive i dugotrajno trošenje, što pogoduje ranom funkcionalnom treningu. Za fiksiranje dvaju krajeva prijeloma treba koristiti najmanje dva vijka, inače je stabilnost slaba te su potrebne Kirschnerove žice ili vijci izvan ploče kako bi se postigla stabilna fiksacija.
3. Mini vijciMini vijci imaju sličnu stabilnost kao i čelične ploče pri fiksaciji spiralnih ili dugih kosih prijeloma, ali raspon skidanja mekog tkiva i periosta je manji nego kod fiksacije čeličnim pločama, što pogoduje zaštiti opskrbe krvlju i u skladu je s konceptom minimalno invazivne operacije. Iako postoje ploče tipa T i L za prijelome blizu zgloba, oporavak funkcije zgloba nakon postoperativnog praćenja je lošiji nego kod dijafiznih prijeloma. Mini vijci također imaju određene prednosti u fiksaciji intraartikularnih i periartikularnih prijeloma. Vijci uvrnuti u kortikalnu kost mogu izdržati veliko opterećenje, pa je fiksacija čvrsta, a krajevi prijeloma mogu se komprimirati kako bi se površina prijeloma približila, skratilo vrijeme zacjeljivanja prijeloma i olakšalo zacjeljivanje prijeloma, kao što je prikazano na slici 4-18. Unutarnja fiksacija prijeloma šake mini vijkom uglavnom se koristi za kose ili spiralne prijelome dijafize i intraartikularne avulzijske prijelome većih koštanih blokova. Treba napomenuti da prilikom korištenja samo mini vijaka za fiksiranje kosih ili spiralnih prijeloma dijafizealne kosti šake, duljina linije prijeloma treba biti najmanje dvostruko veća od promjera dijafizealne kosti, a prilikom fiksiranja avulsiranih blokova prijeloma u zglobu, širina koštanog bloka treba biti najmanje 3 puta veća od promjera navoja.
4. Mikro vanjski fiksator:Kominutne metakarpalne falangealne frakture ponekad je teško anatomski reponirati ili se ne mogu čvrsto fiksirati iznutra čak ni nakon kirurškog reza zbog uništenja koštane potpore. Vanjski fiksator može obnoviti i održavati duljinu kominutiranog prijeloma pod trakcijom, igrajući ulogu relativne fiksacije. Različiti vanjski fiksatori metakarpalnih falangealnih kostiju postavljaju se u različite položaje: 1. i 2. metakarpalna falanga postavljaju se na dorzalnu radijalnu stranu, 4. i 5. metakarpalna falanga postavljaju se na dorzalnu ulnarnu stranu, a 3. metakarpalna falanga postavlja se na dorzalnu radijalnu ili dorzalnu ulnarnu stranu, ovisno o situaciji. Obratite pozornost na mjesto uvođenja igle kako biste spriječili oštećenje tetive. Zatvoreni prijelomi mogu se reponirati pod rendgenskim snimkama. Kada repozicija nije idealna, može se napraviti mali rez kako bi se pomoglo u repoziciji.
Koje su prednosti vanjskih fiksatora?
① Jednostavno rukovanje, može podesiti različite pomake krajeva prijeloma; ② Može učinkovito smanjiti i fiksirati intraartikularne prijelome metakarpofalangealnih kostiju bez oštećenja zglobne površine i može distrakcijom fiksirati zglobnu površinu kako bi se spriječila kontraktura zglobne kapsule i kolateralnog ligamenta; ③ Kada se usitnjeni prijelomi ne mogu anatomski reponirati, mogu se kombinirati s ograničenom unutarnjom fiksacijom, a vanjski fiksator može djelomično smanjiti i održavati liniju sile; ④ Omogućuje rane funkcionalne vježbe zahvaćenog prsta u nefiksiranom zglobu kako bi se izbjegla ukočenost zgloba i osteoporoza; ⑤ Može učinkovito fiksirati prijelome šake bez utjecaja na postoperativno liječenje rane na zahvaćenoj ruci.
Vrijeme objave: 21. prosinca 2024.
