Metakarpalni falangealni prijelomi uobičajeni su prijelomi u traumi ruku, što čini oko 1/4 bolesnika s traumom ručne traume. Zbog osjetljive i složene strukture ruke i osjetljive funkcije kretanja, važnost i tehnička liječenja ručnog loma su daleko složeniji od liječenja drugih lomova dugih kostiju. Osiguravanje stabilnosti loma nakon smanjenja ključ je uspješnog liječenja metakarpalnih falangealnih prijeloma. Da bi se vratila funkcija ruke, prijelomi često zahtijevaju odgovarajuću fiksaciju. U prošlosti se često koristila vanjska fiksacija žbuke ili Kirschner žica unutarnja fiksacija, ali često ne pogoduje ranom postoperativnom treningu za rehabilitaciju zgloba zbog netočne fiksacije ili dugog fiksacije, što ima veći utjecaj na oporavak funkcije zgloba prsta i donosi određene poteškoće u funkcionalnoj rehabilitaciji ruke. Suvremene metode liječenja sve više koriste jaču unutarnju fiksaciju, poput fiksacije vijaka na mikro ploči.
I.Koji su principi liječenja?
Principi liječenja za prijelome ručnog metakarpala i falangeasa: anatomsko smanjenje, svjetlost i fiksacija čvrste, rane aktivnosti i funkcionalni trening. Principi liječenja intraartikularnih i peri-artikularnih prijeloma ruke jednaki su kao i za ostale intraartikularne prijelome, koji su također za vraćanje anatomije površine zgloba i ranih funkcionalnih aktivnosti. Pri liječenju ručnih metakarpalnih i falangealnih prijeloma, treba uložiti napore za postizanje anatomskog smanjenja, a rotacija, bočno ugajanje ili kutni pomak od> 10 ° do dorzalnog aspekta dlana ne bi se trebali pojaviti. Ako se kraj loma metakarpalne falange okreće ili kutno raseljava bočno, promijenit će putanju normalnog fleksije i produženog kretanja prsta, uzrokujući da se pomakne ili padne susjednim prstom tijekom fleksije, što utječe na točnost funkcije prsta; A kad je kutni pomak do dorzalnog aspekta dlana> 10 °, glatka kontaktna površina između kosti i tetive je uništena, povećavajući otpor i raspon gibanja fleksije i produženja tetive, a dođe do kroničnog oštećenja tetiva, što inducira rizik od pucanja tetive.
Ii.Koji se materijali mogu odabrati za prijelome metakarpala?
Postoje mnogi materijali za unutarnju fiksaciju za prijelome metakarpala, poput Kirschner žica, vijaka, ploča i vanjskih fiksatora, među kojima se najčešće koriste Kirschner žice i mikroploče. Za prijelome metakarpala, unutarnja fiksacija mikroploča ima očite prednosti u odnosu na fiksaciju žice Kirschner i može se prvo koristiti; Za proksimalne prijelome falanga, mikroploče su općenito superiorne, ali kada je teško umetnuti vijke za proksimalni falanks distalni segment i prijelome glave, treba upotrijebiti unutarnja fiksacija križnog Kirschnera, što je pogodnija za oporavak funkcije pogođenog prsta; Kirschner žice prvo treba koristiti za liječenje prijeloma srednje falange.
- Kirschner Wire:Unutarnja fiksacija Kirschner žice koristi se u kliničkoj praksi više od 70 godina i uvijek je bio najčešće korišteni materijal za unutarnju fiksaciju za metakarpalne i falangealne prijelome. Lako je djelovati, ekonomičan i praktičan te je naj klasičnija metoda unutarnje fiksacije. Kao najčešće korištena unutarnja fiksacija za liječenje prijeloma ruku, ona se i dalje široko koristi. Prednosti unutarnje fiksacije žice Kirschner: ① Jednostavna za rad i vrlo fleksibilna za upotrebu; ② Manje uklanjanje mekog tkiva, manje utjecaja na opskrbu krvlju kraj prijeloma, manje kirurške traume i pogoduje zacjeljivanju loma; ③ lako ukloniti iglu za drugi put; ④ niski troškovi i širok raspon primjene, pogodni za većinu prijeloma ruku (poput intraartikularnih prijeloma, jakih prehrambenih prijeloma i distalnih falangealnih prijeloma).
2.metakarpofalangealna mikroploka: Snažna unutarnja fiksacija lomova ruku je osnova za rani funkcionalni trening i nužan uvjet za obnavljanje dobre funkcije ruku. AO tehnologija unutarnje fiksacije zahtijeva da se krajevi prijeloma precizno postave prema anatomskoj strukturi i da su završeci prijeloma bili stabilni u funkcionalnim uvjetima, što je obično poznato kao jaka fiksacija, kako bi se omogućilo rano aktivno kretanje. AO također naglašava minimalno invazivne kirurške operacije, s naglaskom na zaštitu krvi. Unutarnja fiksacija mikroploča za liječenje prijeloma ruku može postići zadovoljavajuće rezultate u smislu čvrstoće, stabilnosti krajeva loma i pritiska između krajeva loma. U pogledu postoperativnog funkcionalnog oporavka, vremena zacjeljivanja loma i stope infekcije, vjeruje se da je učinkovitost mikrotitanijskih ploča značajno bolja od učinkovitosti žica Kirschner. Nadalje, budući da je vrijeme zacjeljivanja loma nakon fiksacije mikrotitanijskim pločama značajno kraće od ostalih metoda fiksacije, pacijentima je korisno da rano nastave normalan život.
(1) Koje su prednosti unutarnje fiksacije mikroploča?
① U usporedbi s Kirschnerovim žicama, materijali za vijak mikroploča imaju bolju kompatibilnost tkiva i bolji odziv tkiva; ② Stabilnost sustava fiksacije na ploči i pritisak na kraj prijeloma čine lom bliži anatomskom redukciji, sigurnijoj fiksaciji i pogoduju zacjeljivanju loma; ③ Rana funkcionalna vježba općenito je dopuštena nakon fiksacije mikroploča, što pogoduje oporavku funkcije ruke.
(2) Koja je kirurška metoda za mikroploče?
Operacija se obično izvodi pod anestezijom blok -brahijalnog pleksusa, a obično je potreban pneumatski pošiljci. Dorzalni rez metakarpalnih falangiranja uzima se, dorzalna aponeuroza znamenki je režena ili se unese interosseova mišića i metakarpalna kost kako bi se razotkrile krajeve loma metakarpala ili falangealne kosti, periostem je izravno oguljen i obrok fracture. Ravne ploče pogodne su za poprečne prijelome srednjeg segmenta i kratke kosih fraktura, T-ploče su pogodne za fiksaciju baze metakarpala i falange, a T-ploče ili 120 ° i 150 ° L-pločama pogodne su za fiksaciju dugih kosog i kominiranih fraktura. Ploča se obično postavlja na dorzalnu stranu kosti kako bi se spriječilo klizanje tetiva i dugotrajno trošenje, što pogoduje ranom funkcionalnom treningu. Najmanje dva vijka trebaju se koristiti za pričvršćivanje dva kraja prijeloma, u protivnom je stabilnost loša, a Kirschnerove žice ili vijci izvan ploče potrebne su kako bi se fiksacija pomogla kako bi se postigla svrha stabilne fiksacije.
3.Mini vijci: Mini vijci imaju sličnu stabilnost čeličnim pločama u fiksaciji spiralnih ili dugih prijeloma, ali raspon uklanjanja mekog tkiva i periosteuma manji je od onog fiksacije čeličnih ploča, što pogoduje zaštiti opskrbe krvlju i u skladu s konceptom minimalno invazivne operacije. Iako postoje T-tipa i L tipa za prijelome gotovo artikulacije, oporavak funkcije zgloba nakon postoperativnog praćenja je lošiji od onog kod lomova dijafiza. Mini vijci također imaju određene prednosti u fiksaciji intraartikularnih i periatikularnih prijeloma. Vijci koji su pričvršćeni u kortikalnu kost mogu izdržati veliko opterećenje napona, tako da je fiksacija čvrsta, a krajevi loma mogu se komprimirati kako bi se površina loma u bliskom kontaktu skratila vrijeme zacjeljivanja loma i olakšala zacjeljivanje loma, kao što je prikazano na slici 4-18. Mini vijak Unutarnja fiksacija ruku ruku uglavnom se koristi za kosi ili spirale prijelomi dijafiza i intraartikularne avulzijske prijelome većih koštanih blokova. Treba napomenuti da kada se samo koristi mini vijke da popravi kosi ili spiralni prijelomi dijafizne kosti ruke, duljina linije loma trebala bi biti najmanje dvostruko više od promjera dijafične kosti, a prilikom pričvršćivanja blokaza prijeloma u spoj, širina kostičke bloka treba biti najmanje 3 puta.
4.Micro vanjski fiksator:Poboljšani metakarpalni falangealni prijelomi ponekad je teško anatomski smanjiti ili se ne može čvrsto popraviti interno čak i nakon kirurškog rezanja zbog uništavanja kostiju. Vanjski fiksator može obnoviti i održavati duljinu spuštenog prijeloma pod vučom, igrajući ulogu relativne fiksacije. Različiti metakarpalni falangealni vanjski fiksatori postavljaju se u različite položaje: 1. i 2. metakarpalni falangi postavljaju se na dorzalnu radijalnu stranu, 4. i 5. metakarpalna falangi postavljaju se na dorzalnu ulnar, a 3RD Metacarpal je postavljen na ulrsal na ulrsu na ulrsu. Obratite pažnju na točku umetanja igle kako biste spriječili oštećenje tetive. Zatvoreni prijelomi mogu se smanjiti pod rendgenskim zrakama. Kad smanjenje nije idealno, može se obaviti mali rez koji će pomoći u smanjenju.
Koje su prednosti vanjskih fiksatora?
① Jednostavan rad, može prilagoditi različite pomake krajeva loma; ② može učinkovito smanjiti i popraviti intraartikularne prijelome metakarpofalangealnih kostiju bez oštećenja površine zgloba i može odvratiti zglobnu površinu kako bi se spriječila kontrakcija kapsule zgloba i kolateralnog ligamenta; ③ Kad se mirni prijelomi ne mogu anatomski smanjiti, one se mogu kombinirati s ograničenom unutarnjom fiksacijom, a vanjski fiksator može djelomično smanjiti i održavati liniju sile; ④ Omogućite rane funkcionalne vježbe zahvaćenog prsta u nefiksiranom zglobu kako bi se izbjegla krutost zgloba i osteoporoza; ⑤ može učinkovito popraviti prijelome ruku bez utjecaja na postoperativni tretman rane na zahvaćenoj ruci.
Post Vrijeme: prosinac-21-2024
