Ruptura i defekt tetive česte su bolesti, uglavnom uzrokovane ozljedom ili lezijom. Kako bi se vratila funkcija uda, puknuta ili defektna tetiva mora se na vrijeme popraviti. Šivanje tetive složenija je i delikatnija kirurška tehnika. Budući da se tetiva uglavnom sastoji od uzdužnih vlakana, slomljeni kraj sklon je cijepanju ili istezanju šava tijekom šivanja. Šav je pod određenom napetošću i ostaje dok tetiva ne zacijeli, a izbor šava je također vrlo važan. Danas ću s vama podijeliti 12 uobičajenih ozljeda tetive te principe, vrijeme, metode i tehnike fiksacije tetive šavovima tetive.
I.Cufftear
1. Patogeneza：
Kronične ozljede ramena uslijed impingementa;
Trauma: ozljeda tetive rotatorne manšete pretjeranim naprezanjem ili pad s ispruženim gornjim udom koji se oslanja na tlo, što uzrokuje snažan prodor glave humerusa i kidanje prednjeg gornjeg dijela rotatorne manšete;
Medicinski uzrok: ozljeda tetive rotatorne manšete zbog prekomjerne sile tijekom manualne terapije;
2. Klinička značajka:
Simptomi: Bol u ramenu nakon ozljede, bol slična kidanju;
Znakovi: pozitivni luk boli od 60º～120º; bol uzrokovana abdukcijom ramena te otporom prema unutarnjoj i vanjskoj rotaciji; bol od pritiska na prednjem rubu akromiona i velikom tuberkulu humerusa;
3. Kliničko tipiziranje:
Tip I: Nema boli pri općoj aktivnosti, bol pri bacanju ili okretanju ramena. Pregled se provodi samo za bol u retroluku;
Tip II: Uz bol pri ponavljanju ozlijeđenog pokreta, javlja se i bol otpora rotatorne manšete, a opći pokret ramena je normalan.
Tip III: češći, simptomi uključuju bol u ramenu i ograničenje pokreta, a pri pregledu se javlja bol od pritiska i otpora.
4. Ruptura tetive rotatorne manžete:
① Potpuna ruptura:
Simptomi: Jaka lokalizirana bol u trenutku ozljede, olakšanje boli nakon ozljede, nakon čega slijedi postupno povećanje razine boli.
Fizički znakovi: Raširena bol u ramenu od pritiska, oštra bol u rupturiranom dijelu tetive;
Često opipljiva fisura i abnormalan zvuk trljanja kosti;
Slabost ili nemogućnost abdukcije nadlaktice do 90º na zahvaćenoj strani.
Rendgenske snimke: Rane faze obično nemaju abnormalnih promjena;
Kasno vidljiva osteoskleroza humerusa, cistična degeneracija ili osifikacija tetive.
② Nepotpuna ruptura: artrografija ramena može pomoći u potvrđivanju dijagnoze.
5. Identifikacija tetiva rotatorne manžete sa i bez rupture
①1% prokain 10 ml zatvaranje bolne točke;
② Test pada nadlaktice.
II. Ozljeda tetive duge glave becips brachii
1. Patogeneza：
Ozljeda uzrokovana ponovljenim prekomjernim rasponom rotacije ramena i nasilnim pokretom ramenskog zgloba, što uzrokuje ponovljeno trošenje tetive u internodalnom sulkusu;
Ozljeda uzrokovana iznenadnim pretjeranim povlačenjem;
Ostalo: starenje, upala rotatorne manžete, ozljeda tetive subscapularisa, višestruka lokalizirana zaptivna tkiva itd.
2. Klinička značajka:
Tendonitis i/ili tenosinovitis dugog mišića glave bicepsa:
Simptomi: bol i nelagoda u prednjem dijelu ramena, koja se širi gore-dolje u deltoidni mišić ili biceps.
Fizički znakovi:
Bolnost internodalnog sulkusa i tetive duge glave bicepsa;
Lokalizirane strije mogu biti opipljive;
Pozitivna bol u abdukciji nadlaktice i stražnjoj ekstenziji;
Pozitivan Yergasonov znak;
Ograničen opseg pokreta ramenskog zgloba.
Ruptura tetive duge glave bicepsa:
Simptomi:
Oni koji rupturiraju tetivu s teškom degeneracijom: najčešće nema očite povijesti traume ili su samo lakše ozljede, a simptomi nisu očiti;
Oni s rupturom uzrokovanom snažnom kontrakcijom bicepsa pri otporu: pacijent ima osjećaj kidanja ili čuje zvuk kidanja u ramenu, a bol u ramenu je očita i širi se u prednji dio nadlaktice.
Fizički znakovi:
Oteklina, ekhimoza i osjetljivost na dodir u internodalnom sulkusu;
Nemogućnost savijanja lakta ili smanjena fleksija lakta;
Asimetrija u obliku mišića bicepsa s obje strane tijekom snažne kontrakcije;
Abnormalan položaj trbuha bicepsa na zahvaćenoj strani, koji se može pomaknuti do donje 1/3 nadlaktice;
Zahvaćena strana ima niži mišićni tonus od zdrave strane, a mišićni trbuh je tijekom snažne kontrakcije više napuhan od suprotne strane.
Rendgenski snimak: uglavnom nema abnormalnih promjena.
III.Iljubav prematetiva becips brachii
1. Etiologija:
Enteziopatija tetive tricepsa brachii (entezopatija tetive tricepsa brachii): tetiva tricepsa brachii se više puta isteže.
Ruptura tetive tricepsa brachii (ruptura tetive tricepsa brachii): tetiva tricepsa brachii se otkine iznenadnom i snažnom neizravnom vanjskom silom.
2. Kliničke manifestacije:
Endopatija tetive tricepsa:
Simptomi: bol u stražnjem dijelu ramena koja se može širiti u deltoidni mišić, lokalna utrnulost ili druge senzorne abnormalnosti;
Znakovi:
Bol od pritiska u tetivi duge glave tricepsa brachii na početku donjeg ruba skapularnog glenoida na vanjskoj ploči nadlaktice;
Pozitivna bol uzrokovana otporom pri ekstenziji lakta; bol u tricepsu uzrokovana pasivnom ekstremnom pronacijom nadlaktice.
RTG: ponekad se na početku tricepsa nalazi hiperdenzna sjena.
Ruptura tetive tricepsa:
Simptomi:
Jako zveckanje iza lakta u trenutku ozljede;
Bol i oteklina na mjestu ozljede;
Slabost u ekstenziji lakta ili nemogućnost aktivnog potpunog ekstenzije lakta;
Bol se pogoršava otporom pri ekstenziji lakta.
Fizički znakovi:
Udubljenje ili čak defekt mogu se osjetiti iznad ulnarnog humerusa, a može se palpirati i presječeni kraj tetive tricepsa;
Oštra osjetljivost na ulnarni humerusni čvor;
Pozitivan test ekstenzije lakta u odnosu na gravitaciju.
Rendgenski film:
Linearni avulzijski prijelom vidi se oko 1 cm iznad ulnarnog humerusa;
Koštani defekti se vide u ulnarnoj tuberozi.
Vrijeme objave: 08.07.2024.
