Patela, obično poznata kao koljena, sezamoidna je kost formirana u tetivi kvadricepsa, a ujedno je i najveća sezamoidna kost u tijelu. Ravna je i proso, smještena ispod kože i lako se osjeća. Kost je široka na vrhu i usmjerena prema dolje, s grubim prednjim i glatkim leđima. Može se kretati gore -dolje, lijevo i desno i štiti zglob koljena. Stražnja strana patele je glatka i prekrivena hrskavicom, koja se povezuje s patelarnom površinom bedrene kosti. Prednja strana je gruba, a tetiva kvadricepsa prolazi kroz nju.
Patelarna Chondromalacia uobičajena je bolest zgloba koljena. U prošlosti je ta bolest bila uobičajena kod ljudi srednjih godina i starijih osoba. Sada, s popularizacijom sporta i fitnesa, ova bolest također ima visoku stopu učestalosti među mladima.
I. Koji je istinski značenje i uzrok Chondromalacia patele?
Chondromalacia patellae (CMP) je patelofemoralni zglobni osteoartritis uzrokovan kroničnim oštećenjem površine patelarne hrskavice, što uzrokuje oticanje hrskavice, pucanje, lomljenje, eroziju i prolijevanje. Konačno, suprotna hrskavica kondila bedrene bedrene kosti također se podvrgavaju istim patološkim promjenama. Pravo značenje CMP -a je: postoji patološka promjena omekšavanja patelarne hrskavice, a istovremeno postoje simptomi i znakovi poput patelarne boli, zvuka patelarnog trenja i atrofije kvadricepsa.
Budući da zglobna hrskavica nema inervaciju živaca, mehanizam boli uzrokovane hondromalacijom još uvijek nije jasan. CMP je rezultat kombiniranih učinaka više faktora. Različiti čimbenici koji uzrokuju promjene u pritisku patelofemoralnog zgloba su vanjski uzroci, dok su autoimune reakcije, distrofija hrskavice i promjene u intraoznom tlaku unutarnji uzroci Chondromalacia patellae.
II. Najznačajnija značajka Chondromalacia patellae su specifične patološke promjene. Dakle, iz perspektive patoloških promjena, kako se ocjenjuje Chondromalacia patellae?
INSALL je opisano četiri patološke faze CMP -a: I faza je omekšavanje hrskavice uzrokovano edemom, faza II nastaje zbog pukotina u omekšanom području, faza III je fragmentacija zglobne hrskavice; IV stupnja odnosi se na erozivne promjene osteoartritisa i izlaganje subhondralne kosti na zglobnoj površini.
Sustav ocjenjivanja vanjskih obala najkorisniji je za procjenu patelarne zglobne hrskavične lezije pod izravnom vizualizacijom ili artroskopijom. Sustav ocjenjivanja Outerbridge je sljedeći:
Razred I: Samo zglobna hrskavica je omekšana (zatvoreno ublažavanje hrskavice). To obično zahtijeva taktilne povratne informacije s sondom ili drugim instrumentom za procjenu.
Stupanj II: oštećenja djelomične debljine ne veće od promjera 1,3 cm (0,5 inča) ili dostizanje subhondralne kosti.
Stupanj III: Hrljetna pukotina je promjera veća od 1,3 cm (1/2 inča) i proteže se do subhondralne kosti.
Stupanj IV: Subhondralna izloženost kostima.
Iii. I patologija i ocjenjivanje odražavaju suštinu Chondromalacia patele. Pa koji su najznačajniji znakovi i ispitivanja za dijagnosticiranje Chonddromalacia patele?
Dijagnoza se uglavnom temelji na boli iza patele, koja je uzrokovana testom patelarnog mljevenja i testom čučnjeva s jednim nogom. Fokus mora biti na razlikovanju postoji li kombinirana ozljeda meniskusa i traumatični artritis. Međutim, ne postoji povezanost između težine patelarne hondromalacia i kliničkih simptoma sindroma boli u prednjem koljenu. MRI je točnija dijagnostička metoda.
Najčešći simptom je dosadna bol iza patele i unutar koljena, što se pogoršava nakon napora ili udisanja stepenicama ili dolje.
Fizikalni pregled otkriva očitu nježnost u pateli, peripatella, patelarnoj rub i stražnji patela, koja može biti popraćena patelarnoj kliznoj boli i zvuku patelarnog trenja. Može doći do zglobnog izljeva i atrofije kvadricepsa. U teškim slučajevima, fleksija i produženje koljena su ograničeni i pacijent ne može stajati na jednoj nozi. Tijekom testa patelarne kompresije, iza patele se jaka boli, što ukazuje na patelarno oštećenje zglobnih hrskavica, što je od dijagnostičkog značaja. Ispitan test je često pozitivan, a test čučnjeva pozitivan. Kad se koljeno savija od 20 ° do 30 °, ako raspon unutarnjeg i vanjskog kretanja patele prelazi 1/4 poprečnog promjera patele, to ukazuje na patelarnu subluksaciju. Mjerenje q kuta od 90 ° fleksije koljena može odražavati nenormalnu putanju patelarnog pokreta.
Najpouzdaniji pomoćni pregled je MRI, koji je postupno zamijenio artroskopiju i postao neinvazivno i pouzdano sredstvo CMP-a. Ispitani za snimanje uglavnom se usredotočuju na ove parametre: visina patele (Caton Index, PH), bedreni trohlearni kut utora (FTA), bočni površinski omjer femuralnog trohleara (SLFR), kut patelarnog fit -a (PCA), patelarni nagibni kut (PTA), koji su klin, i PTA -a, a PtA u redu.
Rendgenski i MRI korišteni su za mjerenje patelarne visine (Caton Index, PH): a. Aksijalni rendgenski zrak u stajaćem položaju u težini s koljenom savijenim na 30 °, b. MRI u položaju s koljenom savijenim na 30 °. L1 je kut patelarnog nagiba, koji je udaljenost od najniže točke površine patelofemoralnog zgloba do prednjeg superiornog kuta konture tibialne visoravni, L2 je duljina površine patelofemoralnog zgloba i Caton Index = L1/L2.
Femoralni kut trohlearnog utora i kut prikladnosti patelara (PCA) izmjereni su rendgenskim i MRI: a. Aksijalni rendgenski zrak s koljenom savijenim na 30 ° u stajaćem položaju u težini; b. MRI s koljenom savijenim na 30 °. Kut trohlearnog utora sastavljen je od dvije linije, naime najniže točke a bedrenog trohlearnog utora, najviša točka C medijalne trohlearne zglobne površine i najviša točka B bočne trohlearne zglobne površine. ∠BAC je femoralni kut trohlearnog utora. Na aksijalnoj slici patele nacrtao je kut trohlernog utora, a zatim je nacrtao bisektorski oglas ∠BAC. Tada je iz najniže točke AE ae izvučena ravna linija A iz femuralnog trohlernog utora kao podrijetlo kroz najnižu točku e patelarnog grebena. Kut između AD ravne linije i AE (∠DAE) je kut prikladnosti patelara.
Rendgenski i MRI korišteni su za mjerenje patelarnog kuta nagiba (PTA): a. Aksijalni rendgenski zrak u stajaćem položaju u težini s koljenom savijenim na 30 °, b. MRI u položaju s koljenom savijenim na 30 °. Kut nagiba patelara je kut između linije koja povezuje najviše točke medijalnih i bočnih bedrenih kondila i poprečne osi patele, tj. ∠ABC.
Radiografije je teško dijagnosticirati CMP u svojim ranim fazama sve dok se vidljivi u naprednim fazama, kada su očigledni opsežni gubitak hrskavice, gubitak prostora zgloba i pridružene subhondralne skleroze kosti i cistične promjene. Artroskopija može postići pouzdanu dijagnozu jer pruža izvrsnu vizualizaciju patelofemoralnog zgloba; Međutim, ne postoji jasna povezanost između ozbiljnosti patelarne hondromalacia i stupnja simptoma. Stoga ti simptomi ne bi trebali biti pokazatelj artroskopije. Pored toga, artrografija se, kao invazivna dijagnostička metoda i modalitet, uglavnom koristi samo u uznapredovalim fazama bolesti. MRI je neinvazivna dijagnostička metoda koja obećava jedinstvenu sposobnost otkrivanja hrskavičnih lezija, kao i unutarnjih poremećaja hrskavice prije nego što je golo oko vidljivog gubitka hrskavice vidljivo.
Iv. Chondromalacia patellae može biti reverzibilna ili može napredovati do patelofemoralnog artritisa. Učinkovito konzervativno liječenje treba dati odmah u ranim fazama bolesti. Dakle, što uključuje konzervativni tretman?
Općenito se vjeruje da u ranoj fazi (faza I do II) patelarna hrskavica još uvijek ima mogućnost popravljanja, a treba obaviti učinkovit nehirurški tretman. To uglavnom uključuje ograničenje ili odmor aktivnosti i uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova kad je to potrebno. Pored toga, pacijente treba poticati na vježbanje pod nadzorom fizikalnog terapeuta kako bi ojačali mišić kvadricepsa i pojačali stabilnost zgloba koljena.
Vrijedno je napomenuti da se tijekom imobilizacije nosača koljena ili ortoza koljena uglavnom nose, a fiksacija žbuke se izbjegava što je više moguće, jer lako može dovesti do iskorištavanja ozljede zglobne hrskavice; Iako terapija blokada može ublažiti simptome, hormoni se ne smiju koristiti ili koristiti štedljivo, jer inhibiraju sintezu glikoproteina i kolagena i utjecati na popravak hrskavice; Kad se naglo oteklina i bol zglobovi, mogu se primijeniti kompresije leda, a fizikalna terapija i topli oblozi mogu se primijeniti nakon 48 sati.
V. U bolesnika u kasnom stadiju, sposobnost popravljanja zglobnih hrskavica je loša, pa je konzervativno liječenje često neučinkovito i potrebno je kirurško liječenje. Što uključuje kirurško liječenje?
Indikacije za operaciju uključuju: Nakon nekoliko mjeseci strogog konzervativnog liječenja, patelarna bol i dalje postoji; Ako postoji urođena ili stečena deformiteta, može se razmotriti kirurško liječenje. Ako se dogodi Outerbridge III-IV oštećenja hrskavice, defekt se nikada ne može ispuniti stvarnom zglobnom hrskavicom. U ovom trenutku, jednostavno brijanje područja oštećenja hrskavice kroničnim preopterećenjem ne može spriječiti proces degeneracije zglobova površine.
Kirurške metode uključuju:
(1) Artroskopska kirurgija jedno je od učinkovitih sredstava za dijagnosticiranje i liječenje Chondromalacia patele. Može izravno promatrati promjene na površini hrskavice pod mikroskopom. U blagim slučajevima, manje erozijske lezije na patelarnoj zglobnoj hrskavici mogu se strugati za promicanje popravka.
(2) bočna nadmorska visina bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene bedrene kosti; (3) Patelarna resekcija površinske hrskavice. Ova se operacija izvodi za bolesnike s malim oštećenjima hrskavice kako bi se promovirala popravak hrskavice; (4) Patelarna resekcija provodi se za bolesnike s jakim oštećenjem na površini patelarne hrskavice.
Post Vrijeme: studeno 15-2024
