Hoffa fraktura je fraktura koronalne ravnine femoralnog kondila. Prvi put ju je opisao Friedrich Busch 1869. godine, a ponovno ju je opisao Albert Hoffa 1904. godine, te je po njemu dobila ime. Dok se frakture obično javljaju u horizontalnoj ravnini, Hoffa frakture se javljaju u koronalnoj ravnini i vrlo su rijetke, pa se često previde tijekom početne kliničke i radiološke dijagnoze.
Kada se javlja Hoffa fraktura?
Hoffa prijelomi uzrokovani su silom smicanja na femoralni kondil u koljenu. Ozljede visoke energije često uzrokuju interkondilarne i suprakondilarne prijelome distalnog femura. Najčešći mehanizmi uključuju prometne nesreće i padove s visine. Lewis i sur. istaknuli su da je većina pacijenata s povezanim ozljedama uzrokovana izravnom udarnom silom na lateralni femoralni kondil tijekom vožnje motocikla s koljenom savijenim pod kutom od 90°.
Koje su kliničke manifestacije Hoffa prijeloma?
Glavni simptomi jednog Hoffa prijeloma su izljev u koljenu i hemartroza, oticanje te blagi genu varum ili valgus i nestabilnost. Za razliku od interkondilarnih i suprakondilarnih prijeloma, Hoffa prijelomi se najvjerojatnije otkrivaju slučajno tijekom slikovnih pretraga. Budući da većina Hoffa prijeloma nastaje zbog ozljeda visokom energijom, moraju se isključiti kombinirane ozljede kuka, zdjelice, femura, patele, tibije, ligamenata koljena i poplitealnih žila.
Kada se sumnja na Hoffa prijelom, kako treba snimiti rendgenske snimke kako bi se izbjeglo propuštanje dijagnoze?
Standardne anteroposteriorne i lateralne rendgenske snimke se rutinski izvode, a kosi snimci koljena se izvode po potrebi. Kada prijelom nije značajno pomaknut, često ga je teško otkriti na rendgenskim snimkama. Na lateralnom presjeku ponekad se vidi blaga diskordancija linije femoralnog zgloba, sa ili bez kondilarne valgusne deformacije, ovisno o zahvaćenom kondilu. Ovisno o konturi femura, na lateralnom presjeku može se vidjeti diskontinuitet ili stepenica u liniji prijeloma. Međutim, na pravom lateralnom presjeku, femoralni kondili se ne preklapaju, dok ako su kondili skraćeni i pomaknuti, mogu se preklapati. Stoga nam netočan prikaz normalnog koljenskog zgloba može dati lažni dojam, što se može pokazati kosim snimkama. Stoga je CT pregled neophodan (Slika 1). Magnetska rezonancija (MRI) može pomoći u procjeni oštećenja mekih tkiva oko koljena (poput ligamenata ili meniskusa).
Slika 1 CT je pokazala da pacijent ima Letenneur IIC Hoffa frakturu lateralnog femoralnog kondila
Koje su vrste Hoffa prijeloma?
Hoffa prijelomi se u AO/OTA klasifikaciji prema Mullerovoj klasifikaciji dijele na tip B3 i tip 33.b3.2. Kasnije su Letenneur i sur. podijelili prijelom na tri tipa na temelju udaljenosti linije prijeloma femura od stražnjeg korteksa femura.
Slika 2 Letenneurova klasifikacija Hoffa prijeloma
Tip I:Linija prijeloma se nalazi i paralelna je sa stražnjim korteksom dijafize femura.
Tip II:Udaljenost od linije prijeloma do stražnje kortikalne linije femura dalje se dijeli na podtipove IIa, IIb i IIc prema udaljenosti od linije prijeloma do stražnje kortikalne kosti. Tip IIa je najbliži stražnjoj kori dijafize femura, dok je IIc najudaljeniji od stražnje korteksa dijafize femura.
Tip III:Kosi prijelom.
Kako formulirati kirurški plan nakon dijagnoze?
1. Odabir unutarnje fiksacije Općenito se vjeruje da su otvorena repozicija i unutarnja fiksacija zlatni standard. Za Hoffa prijelome, izbor prikladnih implantata za fiksaciju je prilično ograničen. Djelomično navojni šuplji kompresijski vijci idealni su za fiksaciju. Opcije implantata uključuju djelomično navojne šuplje kompresijske vijke od 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm i 6,5 mm i Herbertove vijke. Po potrebi se ovdje mogu koristiti i prikladne protuklizne pločice. Jarit je kroz biomehaničke studije na kadaverima otkrio da su posteroanteriorni vijci stabilniji od anteriorno-posteriornih vijaka. Međutim, vodeća uloga ovog nalaza u kliničkoj primjeni još uvijek nije jasna.
2. Kirurška tehnologija Kada se utvrdi da je Hoffa prijelom popraćen interkondilarnim i suprakondilarnim prijelomom, treba mu posvetiti dovoljno pažnje, jer se kirurški plan i izbor interne fiksacije određuju na temelju gore navedene situacije. Ako je lateralni kondil koronalno podijeljen, kirurška ekspozicija je slična onoj kod Hoffa prijeloma. Međutim, nije mudro koristiti dinamički kondilarni vijak, već se za fiksaciju treba koristiti anatomska ploča, ploča za potporu kondila ili LISS ploča. Medijalni kondil je teško fiksirati kroz lateralni rez. U ovom slučaju potreban je dodatni anteromedijalni rez za repoziciju i fiksaciju Hoffa prijeloma. U svakom slučaju, svi glavni fragmenti kondilarne kosti fiksiraju se vijcima za zatezanje nakon anatomske repozicije kondila.
- Kirurška metoda Pacijent je u ležećem položaju na fluoroskopskom krevetu s podvezom. Koristi se jastuk za održavanje kuta fleksije koljena od oko 90°. Za jednostavne medijalne Hoffa prijelome, autor preferira korištenje medijalnog reza s medijalnim parapatelarni pristupom. Za lateralne Hoffa prijelome koristi se lateralni rez. Neki liječnici predlažu da je lateralni parapatelarni pristup također razuman izbor. Nakon što se krajevi prijeloma otkriju, provodi se rutinska eksploracija, a zatim se krajevi prijeloma čiste kiretom. Pod izravnim vidom, repozicija se izvodi pomoću točkaste repozicijske pincete. Ako je potrebno, za repoziciju se koristi "joystick" tehnika Kirschnerovih žica, a zatim se Kirschnerove žice koriste za repoziciju i fiksaciju kako bi se spriječilo pomicanje prijeloma, ali Kirschnerove žice ne smiju ometati implantaciju drugih vijaka (Slika 3). Koristite najmanje dva vijka kako biste postigli stabilnu fiksaciju i interfragmentarnu kompresiju. Bušite okomito na prijelom i dalje od patelofemoralnog zgloba. Izbjegavajte bušenje u stražnju zglobnu šupljinu, po mogućnosti fluoroskopijom s C-krakom. Vijci se postavljaju sa ili bez podložnih pločica prema potrebi. Vijci trebaju biti upušteni i dovoljne duljine za fiksiranje subartikularne hrskavice. Intraoperativno se koljeno pregledava na istodobne ozljede, stabilnost i opseg pokreta, a prije zatvaranja rane provodi se temeljita ispiranja.
Slika 3. Privremena repozicija i fiksacija bikondilarnih Hoffa prijeloma Kirschnerovim žicama tijekom operacije, korištenjem Kirschnerovih žica za izvlačenje koštanih fragmenata
Vrijeme objave: 12. ožujka 2025.
