HOFFA prijelom je prijelom koronalne ravnine bedrenog kondila. Prvo ga je opisao Friedrich Busch 1869. godine, a ponovno ga je izvijestio Albert Hoffa 1904. godine, a po njemu je dobio ime. Dok se prijelomi obično javljaju u vodoravnoj ravnini, u koronalnoj ravnini se javljaju hoffa prijelomi i vrlo su rijetki, tako da ih često propuštaju tijekom početne kliničke i radiološke dijagnoze.
Kada se pojavljuje lom Hoffa?
HOFFA prijelomi uzrokovani su smicanjem sile na kondil femura na koljenu. Visokoenergetske ozljede često uzrokuju interkondilarne i suprakondilarne prijelome distalnog bedrenog komunika. Najčešći mehanizmi uključuju nesreće na motornim vozilima i motornim vozilima i pada s visine. Lewis i sur. Ukazao je da je većina bolesnika s povezanim ozljedama uzrokovana izravnom snagom udara na bočni bedreni kondil dok je vozio motocikl s koljenom savijenim na 90 °
Koje su kliničke manifestacije frakture Hoffa?
Glavni simptomi jednog hoffa prijeloma su izljev koljena i hemartroza, oteklina i blagi genu varum ili valgus i nestabilnost. Za razliku od interkondilarskih i suprakondilarskih prijeloma, HOFFA prijelomi najvjerojatnije će se otkriti slučajno tijekom studija snimanja. Budući da se većina HOFFA prijeloma posljedica visokoenergetskih ozljeda, kombiniranih ozljeda kuka, zdjelice, bedrene kosti, patele, tibije, ligamenata koljena i poplitealnih plovila moraju se isključiti.
Kad se sumnja na lom Hoffa, kako treba uzeti rendgenske zrake kako ne bi propustili dijagnozu?
Standardni anteroposteriorni i bočni radiografski snimci rutinski se izvode, a kosi pogledi na koljeno izvode se kad je to potrebno. Kad prijelom nije značajno pomaknut, često ga je teško otkriti na radiografima. Na bočnom pogledu ponekad se vidi lagana nesklad linije femoralnog zgloba, sa ili bez kondilarnog valgus deformiteta, ovisno o uključenom kondilu. Ovisno o konturi bedrene kosti, na bočnom pogledu može se vidjeti i diskontinuitet ili korak u liniji loma. Međutim, s istinskim bočnim pogledom, bedreni kondili pojavljuju se ne preklapajući se, dok se, ako se kondili skraćuju i pomaknu, mogu se preklapati. Stoga, netočan prikaz normalnog zgloba koljena može nam dati lažni dojam, koji se može pokazati kosim pogledima. Stoga je potrebno CT ispitivanje (Slika 1). Slika magnetske rezonancije (MRI) može pomoći u procjeni mekih tkiva oko koljena (poput ligamenata ili menisci) radi oštećenja.
Slika 1 CT pokazala je da je pacijent imao lom za bočni kondil bedrene kosti.
Koje su vrste lomova Hoffa?
HOFFA prijelomi su podijeljeni na tip B3 i tipa 33.B3.2 u klasifikaciji AO/OTA prema Mullerovoj klasifikaciji. Kasnije, Letenneur i sur. Podijelio je lom na tri vrste na temelju udaljenosti linije frakture femura od stražnjeg korteksa bedrene kosti.
Slika2 Klasifikacija prijeloma Hoffaur
Tip I:Linija loma nalazi se i paralelna s stražnjom kortesom bedrene osovine.
Tip II:Udaljenost od linije loma do stražnje kortikalne linije femura dodatno je podijeljena na podvrste IIA, IIB i IIC prema udaljenosti od linije loma do stražnje kortikalne kosti. Tip IIa najbliži je stražnjem korteksu bedrene osovine, dok je IIC najudaljeniji od stražnjeg kortesa bedrene osovine.
Tip III:Kosi prijelom.
Kako formulirati kirurški plan nakon dijagnoze?
1. Unutarnja selekcija fiksacije Općenito se vjeruje da su otvoreno smanjenje i unutarnja fiksacija zlatni standard. Za prijelome Hoffa, odabir odgovarajućih fiksacijskih implantata je prilično ograničen. Djelomično navojni šuplji vijci za kompresiju idealni su za fiksaciju. Opcije implantata uključuju 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm i 6,5 mm djelomično navojni šuplji vijci za kompresiju i vijke Herberta. Kad je potrebno, ovdje se mogu koristiti i prikladne ploče protiv klizanja. Jarit je kroz biomehaničke studije za biomehanike otkrio da su vijci za posteroanske zaostatke stabilniji od vijaka prednjeg i stražnjeg zaostajanja. Međutim, vodeća uloga ovog nalaza u kliničkoj operaciji još uvijek nije jasna.
2. Kirurška tehnologija Kada se utvrdi da je lom Hoffa popraćen interkondilarnim i suprakondilarskim prijelomom, trebalo bi mu pridonijeti dovoljno pažnje, jer se kirurški plan i izbor unutarnje fiksacije određuju na temelju gornje situacije. Ako je bočni kondil koronalno podijeljen, kirurška izloženost slična je onom u lomi Hoffa. Međutim, nerazumno je koristiti dinamični kondilarni vijak, a umjesto toga treba koristiti anatomsku ploču, kondilarnu potpornu ploču ili liss ploču. Medijalni kondil teško je popraviti kroz bočni rez. U ovom je slučaju potreban dodatni anteromedijalni rez za smanjenje i popravljanje HOFFA prijeloma. U svakom slučaju, svi glavni fragmenti kondilarne kosti pričvršćeni su vijcima za zaostajanje nakon anatomskog smanjenja kondila.
- Kirurška metoda pacijent je u ležećem položaju na fluoroskopskom krevetu s turniricom. Za održavanje kuta fleksije koljena od oko 90 ° koristi se pojačavač. Za jednostavne medijalne prijelome Hoffa, autor radije koristi medijalni rez s medijalnim parapatellarnim pristupom. Za bočne prijelome Hoffa koristi se bočni rez. Neki liječnici sugeriraju da je bočni parapatellarni pristup također razuman izbor. Jednom kada su izloženi krajevi prijeloma, provodi se rutinsko istraživanje, a zatim se krajevi loma čiste s kurtom. Pod izravnim vidom, smanjenje se provodi pomoću sitnica. Ako je potrebno, tehnika "džojstika" Kirschnerove žice koristi se za redukciju, a zatim se Kirschner žice koriste za redukciju i fiksaciju kako bi se spriječilo pomicanje loma, ali Kirschner žice ne mogu ometati implantaciju drugih vijaka (slika 3). Upotrijebite najmanje dva vijka za postizanje stabilne fiksacije i interfragmentarne kompresije. Izbušite okomito na lom i dalje od patelofemoralnog zgloba. Izbjegavajte bušenje u šupljini stražnjeg zgloba, po mogućnosti s f fluoroskopijom C-kraljeva. Po potrebi se postavljaju vijci sa ili bez perilica. Vijci bi trebali biti pulsirani i dovoljne duljine da se učvršćuju subartikularna hrskavica. Intraoperativno se koljeno pregledava na istodobne ozljede, stabilnost i raspon pokreta, a temeljito navodnjavanje obavlja se prije zatvaranja rana.
Slika 3 Privremeno smanjenje i fiksacija prijeloma bikondilara Hoffa s Kirschnerovim žicama tijekom operacije, koristeći Kirschnerove žice za prženje fragmenata kostiju
Post Vrijeme: ožujak-12-2025
