Početkom 1990-ih, strani znanstvenici preuzeli su vodstvo u korištenju sidara za šavove za popravak struktura poput rotatorne manšete pod artroskopijom. Teorija je nastala iz principa potpore podzemnog "objekta koji tone" u južnom Teksasu, SAD, odnosno, povlačenjem podzemne čelične žice pod kutom spuštanja od 45° u odnosu na tlo, podzemna građevina se čvrsto fiksira na "objekt koji tone" na drugom kraju čelične žice.
Sportska medicina nastala je iz ortopedske traumatologije. To je osnovna i klinička multidisciplinarna sveobuhvatna primjena medicine i sporta. Cilj je postići maksimalni funkcionalni popravak uz minimalnu traumu, uključujući ozljede meniskusa, ozljede križnog ligamenta, rupture rotatorne manšete, nestabilnost iščašenja ramena, SLAP ozljede itd., sve to spada u opseg liječenja sportske medicine.
Sidro je medicinski uređaj koji se često koristi u sportskoj medicini i ortopedskoj kirurgiji. Uglavnom se koristi za fiksiranje mekih tkiva (poput tetiva, ligamenata itd.) za kosti kako bi se potaknulo zacjeljivanje i oporavak tkiva. Sidra su obično izrađena od biokompatibilnih materijala kako bi se osigurala sigurnost i stabilnost u tijelu.
Prema klasifikaciji materijala sidra, postoje dvije glavne kategorije: nerazgradiva sidra i biorazgradiva sidra.
Glavni materijali nerazgradivih sidara su titan, legura nikla i titana, nehrđajući čelik, titan i poli-L-mliječna kiselina; većina sidara za šivanje koja se koriste u kliničkoj praksi izrađena je od metalnih materijala, koji imaju prednosti dobre sile držanja, jednostavne implantacije i jednostavne rendgenske procjene.
Glavni materijali biorazgradivih sidara su poli-D-mliječna kiselina, poli-L-mliječna kiselina, poliglikolna kiselina itd. U usporedbi s nerazgradivim sidrima, biorazgradiva sidra se lako revidiraju, malo utječu na slike i apsorbiraju se. Mogu se koristiti i za djecu.
Glavni materijali sidra
1. Metalna sidra
• Materijali: Uglavnom metalni materijali poput legure titana.
• Karakteristike: Čvrst i izdržljiv, sposoban osigurati stabilan učinak fiksacije. Međutim, mogu se pojaviti artefakti slike i postoji rizik od otpadanja.
2. Apsorbirajuća sidra
• Materijali: apsorbirajući materijali poput polilaktične kiseline (PLLA).
• Karakteristike: Postupno se razgrađuje u tijelu, nije potrebna sekundarna operacija za uklanjanje. Međutim, brzina razgradnje može biti nestabilna, a čvrstoća fiksacije može se s vremenom smanjiti.
3. Sidra od polietereterketona (PEEK)
• Materijali: visokoučinkoviti polimeri poput polietereterketona.
• Karakteristike: Pruža veću čvrstoću tijela nokta i mehanička svojstva, uz dobru biokompatibilnost i idealne postoperativne učinke snimanja.
4. Sidra za potpuno šavove
• Sastav: Uglavnom se sastoji od umetača, sidra i šavova.
• Karakteristike: Vrlo male veličine, mekane teksture, pogodno za situacije gdje je izgubljena izvorna koštana masa ili je mjesto implantata ograničeno.
Prema konstrukcijskim karakteristikama sidra, mogu se podijeliti u dvije kategorije: sidra s čvorovima i sidra bez čvorova (kao što su sidra s punim šavom):
1. Čvorovita sidra
Čvorovana sidra su tradicionalne vrste sidra, karakterizirane dijelom šava spojenim na rep sidra. Liječnik treba provući šav kroz meko tkivo iglom i vezati čvor kako bi pričvrstio meko tkivo za sidro, odnosno površinu kosti.
• Materijal: Čvorovita sidra obično su izrađena od neapsorbirajućih materijala (kao što je legura titana) ili apsorbirajućih materijala (kao što je polilaktična kiselina).
• Mehanizam djelovanja: Sidro se fiksira u kosti pomoću niti ili ekspanzijskih krilaca, dok se šav koristi za spajanje mekog tkiva sa sidrom, a nakon vezanja čvora stvara se stabilan fiksacijski učinak.
• Prednosti i nedostaci: Prednost vezanih sidara je u tome što je učinak fiksacije pouzdan i prikladan za razne ozljede mekog tkiva. Međutim, proces vezanja može povećati složenost i vrijeme operacije, a prisutnost čvora može dovesti do lokalne koncentracije napetosti, povećavajući rizik od pucanja šava ili otpuštanja sidra.
2. Sidra bez čvorova
Sidra bez čvorova, posebno sidra s punim šavovima, nova su vrsta sidra razvijena posljednjih godina. Karakteristično je da je cijelo sidro sastavljeno od šavova, a fiksacija mekog tkiva može se postići bez vezanja čvorova.
• Materijali: Sidra za potpune šavove obično koriste mekane i jake materijale za šavove, kao što su vlakna polietilena ultra visoke molekularne težine (UHMWPE).
• Mehanizam djelovanja: Sidra za potpuni šav mogu se izravno ugraditi u koštano tkivo zahvaljujući svojoj posebnoj strukturi šava i metodi implantacije, pri čemu se meko tkivo čvrsto pričvršćuje na površinu kosti pomoću napetosti šava. Budući da nema potrebe za vezivanjem čvorova, smanjuje se složenost i vrijeme operacije, a smanjuje se i rizik od loma šava i otpuštanja sidra.
• Prednosti i nedostaci: Prednosti sidara s punim šavom su jednostavan kirurški zahvat, pouzdan učinak fiksacije i malo oštećenje mekog tkiva. Međutim, zbog svoje posebne strukture, ima visoke zahtjeve za kirurške tehnike i lokaciju implantacije. Osim toga, cijena sidara s punim šavom može biti relativno visoka, što povećava financijski teret za pacijente.
Sidra se široko koriste u raznim sportsko-medicinskim operacijama, kao što su popravak rotatorne manšete, fiksacija tetive, rekonstrukcija ligamenata itd. Slijedi uvod u kiruršku primjenu sidara na primjeru popravka rotatorne manšete:
• Kirurški koraci: Prvo će liječnik očistiti i pripremiti mjesto ozljede rotatorne manšete; zatim će implantirati sidro na odgovarajuće mjesto; nakon toga će šavovima pričvrstiti tkivo rotatorne manšete na sidro; na kraju će šavovima i zavojima biti obložen.
• Kirurški učinak: Fiksacijom sidra može se obnoviti stabilnost i funkcija tkiva rotatorne manšete, što potiče oporavak pacijenta.
Prednosti, nedostaci i mjere opreza kod sidara
Prednosti
• Pruža stabilnu fiksaciju.
• Primjenjivo kod raznih ozljeda mekog tkiva.
• Neka sidra se mogu apsorbirati i ne zahtijevaju sekundarnu operaciju za uklanjanje.
Nedostaci
• Metalna sidra mogu uzrokovati artefakte u slici.
• Brzina degradacije apsorbirajućih sidara može biti nestabilna.
• Postoji rizik od odvajanja sidra ili pucanja šava.
Sportsko-medicinska sidra mogu se koristiti za sljedeće operacije:
1. Recidivirajući lateralni epikondilitis (teniski lakat) koji više puta nije učinkovito liječen: Kada konzervativno liječenje nije učinkovito, može se odabrati kirurško liječenje, a sidro se može koristiti za ponovno povezivanje točke insercije radijalnog ekstenzora karpi brevisa s lateralnim epikondilom humerusa.
2. Puknuće distalne tetive bicepsa: Puknuća uzrokovana abnormalnim rasponom pokreta, trakcijom, udarom itd. mogu se liječiti žičanim sidrima. Dva sidra se ukopavaju u radijalni tuberosit, a repna žica se prišiva na batrljak tetive bicepsa.
3. Ruptura kolateralnog ligamenta lakta: Stražnja dislokacija lakta često je popraćena ozljedom ulnarnog kolateralnog ligamenta, posebno ozljedom prednjeg snopa. Kod ozljede kolateralnog ligamenta lakta, više stručnjaka preferira rano kirurško liječenje. Metoda žičanog sidra koristi se za hrapavost površine kosti gdje je ligament pričvršćen. Nakon svježeg krvarenja, sidro se uvrne u površinu kosti gdje je ligament pričvršćen, a pletena žica na kraju čavla koristi se za pletenje ligamentnog panja i njegovo zatezanje ili popravak ligamenta iglom.
4. Prijelom donje točke hvatišta križnog ligamenta: Avulzijski prijelom točke hvatišta tibije prednjeg križnog ligamenta (ACL) posebna je vrsta ozljede ACL-a i treba ga rano sanirati. Upotreba metode žičanog sidra ima širok raspon indikacija i nije ograničena veličinom fragmenta prijeloma. Ne zahtijeva intraoperativnu fluoroskopiju za podešavanje smjera vijka. Operacija je relativno jednostavna, a vrijeme operacije je odgovarajuće skraćeno.
5. Patelarna nestabilnost: uzrokovana koštanim anatomskim abnormalnostima i nedovoljnom restrikcijom mekog tkiva. Većina znanstvenika zagovara aktivno kirurško liječenje korištenjem žičanih sidra.
6. Prijelom donjeg pola patele: Tehnologija žičanog sidra može se koristiti za liječenje prijeloma donjeg pola patele. Fiksiranjem prijeloma donjeg pola patele te prošivanjem i šivanjem ligamenta patele, može se obnoviti integritet mehanizma ekstenzora koljena i održati učinkovita fiziološka duljina mehanizma ekstenzora koljena.
7. Pogodno za spajanje i fiksiranje kostiju i mekih tkiva kod operacija koljena, leđne moždine, ramena, lakta, gležnja, stopala, zapešća i šake: Sidro ima valoviti dizajn navoja, koji se lako ugrađuje i pruža jači otpor izvlačenju, te je pogodno za operacije na raznim dijelovima.
Mjere predostrožnosti
• Prije operacije treba u potpunosti procijeniti stanje pacijentove kosti i anatomsku strukturu kirurškog mjesta.
• Odaberite odgovarajuću vrstu sidra i specifikacije kako biste osigurali kirurški učinak.
• Nakon operacije treba provoditi odgovarajuće rehabilitacijske vježbe kako bi se potaknulo zacjeljivanje tkiva i obnovila funkcija.
Ukratko, sidra igraju važnu ulogu u sportskoj medicini. Odabirom odgovarajuće vrste i specifikacija sidra te pridržavanjem ispravnih kirurških koraka i mjera opreza može se osigurati kirurški učinak i potaknuti oporavak pacijenta.
Vrijeme objave: 17. prosinca 2024.
