Što je puknuće ACL-a?
Prednji križni ligament (ACL) nalazi se u sredini koljena. Povezuje bedrenu kost (femur) s tibijom i sprječava klizanje tibije prema naprijed i preveliku rotaciju. Ako potrgate ACL, svaka nagla promjena smjera, poput bočnog kretanja ili rotacije, tijekom sportova poput nogometa, košarke, tenisa, ragbija ili borilačkih vještina, mogla bi uzrokovati otkaz koljena.
Većina slučajeva puknuća prednjeg križnog ligamenta javlja se kod ozljeda bez kontakta uzrokovanih naglim uvijanjem koljena tijekom treninga ili natjecanja. Nogometaši također mogu imati isti problem kada prebacuju loptu na velike udaljenosti, vršeći preveliki pritisak na nogu na kojoj stoje.
Loše vijesti za sportašice koje ovo čitaju: Žene imaju veći rizik od ruptura prednjeg križnog ligamenta jer im koljena nisu ujednačena u poravnanju, veličini i obliku.
Sportaši koji puknu prednji križni ligament često osjete "pucanje", a zatim iznenadno oticanje koljena (zbog krvarenja iz puknutog ligamenta). Osim toga, postoji ključni simptom: pacijent zbog boli u koljenu ne može odmah hodati ili nastaviti igrati sport. Kada se oticanje koljena na kraju smiri, pacijent može osjećati da je koljeno nestabilno, pa čak i da se ne može držati, što mu onemogućuje bavljenje sportom koji najviše voli.
Nekoliko poznatih sportaša iskusilo je puknuće prednjeg križnog ligamenta (ACL). To uključuje: Zlatana Ibrahimoviča, Ruuda Van Nistelrooya, Francesca Tottija, Paula Gascoignea, Alana Shearera, Toma Bradyja, Tigera Woodsa, Jamala Crawforda i Derricka Rosea. Ako ste iskusili slične probleme, niste sami. Dobra vijest je da su ovi sportaši uspješno nastavili svoje profesionalne karijere nakon rekonstrukcije ACL-a. Uz pravi tretman, i vi možete biti poput njih!
Kako dijagnosticirati rupturu ACL-a
Ako sumnjate da imate puknuće prednjeg križnog ligamenta (ACL), trebali biste posjetiti svog liječnika opće prakse. Liječnik će to moći potvrditi dijagnozom i preporučiti najbolje daljnje korake. Vaš liječnik će provesti neke testove kako bi utvrdio imate li puknuće ACL-a, uključujući:
1. Fizički pregled gdje će vaš liječnik provjeriti kako se vaš koljenski zglob pomiče u usporedbi s vašim drugim, neozlijeđenim koljenom. Također može provesti Lachmanov test ili test prednje ladice kako bi provjerio raspon pokreta i koliko dobro zglob funkcionira te vam postaviti pitanja o osjećaju.
2. Rendgenski pregled gdje vaš liječnik može isključiti prijelom ili slomljenu kost.
3. Magnetska rezonancija koja će prikazati vaše tetive i meka tkiva i omogućiti vašem liječniku da provjeri opseg oštećenja.
4. Ultrazvučno snimanje za procjenu ligamenata, tetiva i mišića.
Ako je vaša ozljeda blaga, možda niste potrgali prednji križni ligament, već ste ga samo istegnuli. Ozljede prednjeg križnog ligamenta ocjenjuju se na sljedeći način kako bi se odredila njihova težina.
Može li se poderani prednji križni ligament (ACL) sam od sebe zacijeliti?
Prednji križni ligament (ACL) obično ne zacjeljuje dobro sam od sebe jer nema dobru opskrbu krvlju. To je kao uže. Ako je potpuno puknut u sredini, teško je da se dva kraja prirodno spoje, posebno zato što se koljeno stalno pomiče. Međutim, neki sportaši koji imaju samo djelomičnu rupturu ACL-a mogu se vratiti igri sve dok je zglob stabilan i sportovi koje igraju ne uključuju nagle pokrete uvijanja (poput bejzbola).
Je li rekonstrukcija ACL-a jedina mogućnost liječenja?
Rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta (ACL) je potpuna zamjena poderanog ACL-a "tkivnim transplantatom" (obično napravljenim od tetiva s unutarnje strane bedra) kako bi se osigurala stabilnost koljena. Ovo je preporučeni tretman za sportaše koji imaju nestabilno koljeno i ne mogu sudjelovati u sportskim aktivnostima nakon rupture ACL-a.
Prije nego što razmislite o operaciji, trebali biste se posavjetovati sa specijalistom fizioterapeuta kojeg vam je preporučio kirurg i podvrgnuti se fizikalnoj terapiji. To će vam pomoći da vratite puni raspon pokreta i snage koljena, a istovremeno će omogućiti ublažavanje oštećenja kostiju. Neki liječnici također vjeruju da je rekonstrukcija prednjeg križnog ligamenta povezana s manjim rizikom od ranog artritisa (degenerativnih promjena) na temelju rendgenskih nalaza.
Popravak prednjeg križnog ligamenta (ACL) novija je mogućnost liječenja nekih vrsta puknuća. Liječnici ponovno pričvršćuju poderane krajeve ACL-a na bedrenu kost pomoću uređaja koji se naziva medijalna bracelet. Međutim, većina puknuća ACL-a nije prikladna za ovaj izravni pristup popravku. Pacijenti koji su imali popravak imaju visoku stopu revizijske operacije (1 od 8 slučajeva, prema nekim radovima). Trenutno postoji mnogo istraživanja o upotrebi matičnih stanica i plazme bogate trombocitima kako bi se pomoglo zacjeljivanju ACL-a. Međutim, ove su tehnike još uvijek eksperimentalne, a "zlatni standard" liječenja i dalje je operacija rekonstrukcije ACL-a.
Tko može imati najviše koristi od operacije rekonstrukcije ACL-a?
1. Aktivni odrasli pacijenti koji se bave sportovima koji uključuju rotaciju ili okretanje.
2. Aktivni odrasli pacijenti koji rade na poslovima koji zahtijevaju puno fizičke snage i uključuju rotaciju ili okretanje.
3. Stariji pacijenti (npr. stariji od 50 godina) koji se bave vrhunskim sportovima i koji nemaju degenerativne promjene u koljenu.
4. Djeca ili adolescenti s rupturama prednjeg križnog ligamenta. Prilagođene tehnike mogu se koristiti za smanjenje rizika od ozljeda ploče rasta.
5. Sportaši koji imaju i druge ozljede koljena osim puknuća prednjeg križnog ligamenta (ACL), kao što su ozljede stražnjeg križnog ligamenta (PCL), kolateralnog ligamenta (LCL), meniskusa i hrskavice. Posebno kod nekih pacijenata s puknućima meniskusa, ako se istovremeno može popraviti ACL, učinak će biti bolji.
Koje su različite vrste operacija rekonstrukcije ACL-a?
1. Tetiva zadnje lože – Može se lako uzeti s unutarnje strane koljena kroz mali rez tijekom operacije (autotransplantacija). Poderani prednji križni ligament (ACL) također se može zamijeniti tetivom koju je donirao netko drugi (alograft). Sportaši s hipermobilnošću (hiperlaksitetom), vrlo labavim medijalnim kolateralnim ligamentima (MCL) ili malim tetivama zadnje lože mogu biti bolji kandidati za alograft ili transplantaciju patelarne tetive (vidi dolje).
2. Patelarna tetiva – Jedna trećina pacijentove patelarne tetive, zajedno s koštanim čepovima iz tibije i čašice koljena, može se koristiti za autograft patelarne tetive. Jednako je učinkovit kao i tetivni transplantat, ali nosi veći rizik od bolova u koljenu, posebno kada pacijent kleči i ima prijelom koljena. Pacijent će također imati veći ožiljak na prednjoj strani koljena.
3. Medijalni pristup koljenu i tehnika femoralnog tunela za poravnanje tibije – Na početku operacije rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta (ACL), kirurg buši ravni koštani tunel (tibijalni tunel) od tibije do femura. To znači da koštani tunel u femuru nije tamo gdje se ACL izvorno nalazio. Nasuprot tome, kirurzi koji koriste tehniku medijalnog pristupa pokušavaju postaviti koštani tunel i graft što bliže izvornom (anatomskom) položaju ACL-a. Neki kirurzi vjeruju da korištenje postupka femoralnog tunela na bazi tibije dovodi do rotacijske nestabilnosti i povećane stope revizija u koljenima pacijenata.
4. Tehnika potpuno medijalnog/pričvršćivanja grafta - Tehnika potpuno medijalnog pričvršćivanja koristi obrnuto bušenje kako bi se smanjila količina kosti koju je potrebno ukloniti iz koljena. Za stvaranje grafta prilikom rekonstrukcije ACL-a potreban je samo jedan tetivni mišić. Razlog tome je što ovaj pristup može biti manje invazivan i manje bolan od tradicionalne metode.
5. Jednostruki snop u odnosu na dvostruki snop - Neki kirurzi pokušavaju rekonstruirati dva snopa prednjeg križnog ligamenta bušenjem četiri rupe u čašici koljena umjesto dvije. Nema značajne razlike u rezultatima rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta s jednim ili dva snopa - kirurzi su postigli zadovoljavajuće rezultate koristeći oba pristupa.
6. Očuvanje ploče rasta - Ploče rasta djece ili adolescenata koji imaju ozljedu prednjeg križnog ligamenta (ACL) ostaju otvorene do otprilike 14. godine za djevojčice i 16. godine za dječake. Korištenje standardne tehnike rekonstrukcije ACL-a (transvertebralne) može oštetiti ploče rasta i zaustaviti rast kosti (zaustavljanje rasta). Kirurg bi trebao pregledati pacijentove ploče rasta prije liječenja, pričekati dok pacijent ne završi rast ili koristiti posebnu tehniku kako bi izbjegao dodirivanje ploča rasta (periost ili adventicija).
Kada je najbolje vrijeme za rekonstrukciju prednjeg križnog ligamenta (ACL) nakon ozljede?
Idealno bi bilo da se operirate unutar nekoliko tjedana od ozljede. Odgađanje operacije na 6 mjeseci ili više povećava rizik od oštećenja hrskavice i drugih struktura koljena, poput meniskusa. Prije operacije najbolje je da ste primili fizikalnu terapiju kako biste smanjili oteklinu i vratili puni raspon pokreta te ojačali kvadriceps (mišiće prednjeg dijela bedara).
Kakav je proces oporavka nakon operacije rekonstrukcije ACL-a?
1. Nakon operacije, pacijent će osjećati bol u koljenu, ali liječnik će propisati jake lijekove protiv bolova.
2. Nakon operacije možete odmah koristiti štake za stajanje i hodanje.
3. Neki pacijenti su u dovoljno dobrom fizičkom stanju da budu otpušteni istog dana.
4. Važno je što prije nakon operacije primiti fizikalnu terapiju.
5. Možda ćete morati koristiti štake do 6 tjedana
6. Možete se vratiti na posao u uredu nakon 2 tjedna.
7. Ali ako vaš posao uključuje puno fizičkog rada, trebat će vam dulje da se vratite na posao.
8. Za nastavak sportskih aktivnosti može biti potrebno 6 do 12 mjeseci, obično 9 mjeseci
Koliko poboljšanja možete očekivati nakon operacije rekonstrukcije ACL-a?
Prema velikoj studiji provedenoj na 7556 pacijenata koji su imali rekonstrukciju prednjeg križnog ligamenta (ACL), većina pacijenata se uspjela vratiti svom sportu (81%). Dvije trećine pacijenata se uspjelo vratiti na razinu igre prije ozljede, a 55% se uspjelo vratiti na elitnu razinu.
Vrijeme objave: 16. siječnja 2025.
